Neumonía y otros Streptococcus

Caso clínico de neumonía estreptocócica

• Un vendedor de 58 años, fumador y alcohólico crónico, presenta congestión nasal y fiebre baja.
• Dos días después, desarrolla escalofrío severo, tos y dolor torácico intenso al respirar.
• La tos produce esputo herrumbroso, con fiebre de 40°C y frecuencia respiratoria de 40 por minuto (respiración superficial).
• Los estudios de laboratorio revelan leucocitosis (23,000 /µL) con 23% de bandas.
• El estudio bacterioscópico de esputo muestra neutrófilos y diplococos grampositivos.
• Se inician hemocultivo, cultivo de esputo y tratamiento con penicilina.
• El hemocultivo y el cultivo de esputo confirman Streptococcus pneumoniae.
• El paciente mejora a los dos días y se recupera completamente en ocho días.

Etiología de la neumonía

• Streptococcus pneumoniae
• Haemophilus influenzae
• Mycobacterium tuberculosis
• Virus de la influenza
• Staphylococcus aureus
• Klebsiella pneumoniae
• Virus sincicial respiratorio
• Pseudomonas aeruginosa
• Microbiota microaerofílica y anaeróbica

Patologías frecuentes asociadas a Streptococcus

• Aparato respiratorio: Otitis media, sinusitis aguda, traqueo-bronquitis, neumonía, empiema.
• Sistema nervioso central: Meningitis, absceso cerebral.
• Corazón: Endocarditis, pericarditis.
• Otros: Artritis séptica, osteomielitis, celulitis, peritonitis, endometritis.

Neumonía lobar aguda

• Disminución del reflejo epiglótico, anestésicos, alcohol, drogas, edema pulmonar, traumatismos torácicos, infecciones virales y enfriamientos son factores predisponentes

Cuadro clínico de la neumonía

• Inicio súbito con fiebre alta, seguido de tos.
• Inicialmente seca, luego mucosa, mucopurulenta y herrumbrosa.
• Dolor torácico y disnea.

Características generales de Streptococcus pneumoniae

• Cocos lanceolados agrupados en pares o cadenas.
• Pueden formar una cápsula gruesa.
• Grampositivos.
• No tienen flagelos ni esporas.
• Aerobios o anaerobios facultativos.
• Se transmite a través de gotitas de Flugge de pacientes convalecientes o portadores sanos.
• También se puede transmitir por contacto directo con productos patológicos en heridas y mucosas.
• Se encuentra en las mucosas de humanos y animales.
• Puede sufrir recombinación genética y volverse patógeno.
• Produce lesiones purulentas en casi cualquier tejido del organismo.

Características de crecimiento de Streptococcus pneumoniae

• Se cultiva en medios enriquecidos como agar sangre, a 37°C.
• Produce colonias redondas de 1 a 2 mm de diámetro después de 18-24 horas.
• Las colonias son convexas y mucoides cuando se obtienen de muestras patológicas de pacientes.
• Pierden el aspecto mucoide tras varios subcultivos porque dejan de producir cápsula.
• Presentan hemólisis alfa.

Identificación de laboratorio de Streptococcus pneumoniae

• Cultivo en agar sangre: colonias con hemólisis alfa.
• Identificación de antígenos capsulares mediante antisueros.
• Reacción de Quellung.
• Susceptibilidad a la optoquina.

Factores de patogenicidad de Streptococcus pneumoniae

• Cápsula
• Hemolisina
• Neumolisina

Tratamiento para infecciones por Streptococcus pneumoniae

• Penicilina
• Amoxicilina
• Cefalosporinas
• Quinolonas
• Vancomicina

Grupos de Lancefield en la cavidad oral

• S. salivarius
• S. milleri
• S. sanguis
• S. mitis
• S. mutans (asociado a caries dental)
• Los del grupo D colonizan el intestino: S. fecalis, S. durans, S. faecium, S. zimógenes.
• Algunos Streptococcus del grupo B causan meningitis, endocarditis, bacteriemias y septicemias en neonatos.
• S. agalactiae (grupo B) se encuentra en animales y en la microbiota respiratoria, digestiva, uretra y vagina.
• Los del grupo D pueden causar endocarditis e infecciones urinarias.
• Tratamiento para el grupo D: vancomicina, estreptomicina o kanamicina.