Placa Dentobacteriana y Saliva

Placa Dentobacteriana

• La placa dentobacteriana es una masa blanda, tenaz y adherente de colonias bacterianas presente en la superficie de dientes, encías, lengua y otras áreas bucales.
• Factores como el estancamiento de alimentos, la disponibilidad de nutrientes, la inflamación o la inmunidad deteriorada y la higiene bucal inadecuada fomentan su formación.
• Desempeña un papel en la etiología de la caries dental, las enfermedades periodontales y la formación de sarro.
• Se puede definir como una película transparente e incolora adherida al diente, compuesta por diversas bacterias y células descamadas en una matriz de mucoproteínas y mucopolisacáridos.
• Es translúcida y poco visible a menos que haya depósitos minerales o hemoglobina de capilares gingivales rotos; puede visualizarse con colorantes o luz ultravioleta.
• A diferencia de la película, se puede eliminar con un cepillado vigoroso.

Saliva

• Es un líquido orgánico producido por las glándulas salivales, incluyendo las parótidas, submaxilares y sublinguales, y glándulas menores en la mucosa bucal.
• Las glándulas salivales menores producen principalmente moco.
• La saliva varía en función de si está estimulada o no. Durante el día sin estímulo, la glándula submandibular produce 0.26 ml por minuto, la sublingual 0.2 ml por minuto y la parótida 0.11 ml por minuto.
• La secreción aumenta a media tarde y es muy escasa durante el sueño.
• La estimulación mecánica (al masticar), gustatoria (al estimular las papilas gustativas) o psicológica (al imaginar un alimento favorito) aumenta la secreción.
• El miedo, la destrucción irreversible de las glándulas salivales, el síndrome de Sjögren o ciertos fármacos pueden disminuirla.
• La mezcla salival contiene un 98% de agua y entre 3 y 8 g/L de sólidos.
• En general, la mezcla salival contiene 98% de agua y 3 a 8 g/L de sólidos
• El 20% de los sólidos están en suspensión y el 80% disueltos.
• Los sólidos en suspensión incluyen células descamadas, bacterias, leucocitos y levaduras.
• La secreción de saliva responde al sistema nervioso autónomo; la estimulación simpática produce secreción viscosa en pequeños volúmenes, mientras que la estimulación parasimpática causa secreción abundante y acuosa.

Funciones de la Saliva

• Enjuaga restos de alimentos y células, dependiendo de su contenido de agua y velocidad de flujo. La disminución del flujo salival fomenta la retención de alimentos y reduce la neutralización ácida, promoviendo la desmineralización.
• Contiene inmunoglobulinas A, G y M, protegiendo contra la flora microbiana y la invasión de la mucosa.
• El moco de la saliva mantiene constante la flora bacteriana, transportando sustancias antibacterianas donde se necesiten.
• Las glucoproteínas facilitan la adhesión de algunas bacterias.
• Amortigua la acidez con sialina, que acelera la normalización del pH, y estaterina, que estabiliza el calcio y el fosfato.
• Protege contra la disolución del fosfato de calcio en tejidos duros mediante amortiguadores salivales, manteniendo las concentraciones de calcio y fosfato.
• Contiene agentes antibacterianos (bacteriostáticos, bactericidas y aglutinantes) que actúan como mecanismos de defensa, como las opsoninas que sensibilizan las bacterias.
• Proteínas bacteriostáticas o bactericidas, como la lisozima, lactoferrina y peroxidasa salival, inhiben el crecimiento bacteriano.
• Lubrica y humedece la mucosa bucal y los labios con mucinas de alto peso molecular.
• Humedece los alimentos, facilitando su deglución.
• Contiene enzimas importantes como la amilasa alfa, amilasa beta, aliesterasas y lipasas.
• Activa el sentido del gusto al disolver sustancias sápidas que estimulan los calículos gustatorios.
• Facilita el habla al reducir la fricción entre la lengua y los tejidos blandos.

Película Adquirida

• Se forma tras la lámina basal o cutícula del esmalte después de la erupción dental.
• Se adhiere firmemente a la superficie del diente, con menos de 1 µ de espesor, compuesta por proteínas salivales, enzimas e inmunoglobulinas desnaturalizadas.
• Las cargas eléctricas de las moléculas orgánicas son distintas a las de los cristales minerales de hidroxiapatita, favoreciendo su adhesión en grietas y fisuras.
• Puede formarce sobre superficies artificiales y no se elimina con el cepillado.
• Se han atribuido funciones protectoras y perjudiciales como, retrasar la desmineralización y la difusión de iones, actuar como matriz inicial para la adhesión bacteriana.
• Se divide en tres capas:
  • Película subsuperficial: red de fibrillas que se adhiere a las irregularidades microscópicas del esmalte (2 a 3 mu).
  • Película superficial: capa de material amorfo (0.02 a 5 mu).
  • Película suprasuperficial o manchada: microorganismos y productos finales de su metabolismo.

Materia Alba

• Estructura compuesta por masas microbianas, residuos de alimentos, células epiteliales descamadas y leucocitos.
• Ligeramente adherida a los dientes, eliminable con una jeringa de agua y diferente a la placa dentobacteriana.

Tipos de Placa Dentobacteriana

• Se clasifican según su localización en:
  • Supragingival
  • Subgingival
  • De fosas y fisuras
  • Proximal
  • Radicular.

Placa Dentobacteriana Supragingival

• Se extiende desde el margen gingival libre hasta la corona.
• Su composición varía pero generalmente consiste en microorganismos y matriz orgánica intercelular.
• Pueden encontrarse hasta 200 000 millones de microorganismos en 1 g de placa húmeda.
• Se inicia con la colonización primaria de microorganismos aerobios grampositivos en colonias aisladas o domos.
• Algunas placas supragingivales no son cariogénicas y tienen pocos Streptococcus mutans y lactobacilos.
• La colonización secundaria comienza entre los tres y cinco días posteriores sustituyendo microorganismos aerobios por anaerobios y anaerobios facultativos.

Matriz Orgánica Intercelular

• Constituye aproximadamente el 30% de la placa dentobacteriana.
• Está formada por glucoproteínas, proteínas, hidratos de carbono, compuestos inorgánicos y agua, derivados de la dieta, la saliva y las bacterias.
• Los compuestos inorgánicos varían con la edad, el contenido mineral del agua y la composición del esmalte, incluyendo sodio, potasio, calcio, fosfato inorgánico, magnesio, hierro, flúor y agua (70 a 80%).
• Los hidratos de carbono provienen de la dieta y glucoproteínas salivales, incluyendo glucanos, fructanos y heteroglucanos.

Placa Dentobacteriana Subgingival

• Se localiza a partir del margen gingival en dirección apical.
• Tiene poca matriz intercelular, excepto en áreas adheridas al diente.
• El potencial de oxidorreducción es más bajo en la porción apical.

Metabolismo de la Placa Dentobacteriana

• La principal fuente de energía son los alimentos con alto contenido de hidratos de carbono.
• Las bacterias degradan sustancias orgánicas y producen energía, además de realizar funciones de síntesis consumiendo energía.
• Los disacáridos, como la sacarosa y la lactosa, se metabolizan rápidamente y producen ácidos.
• La producción de ácido láctico aumenta con bacterias cariogénicas, buen aporte de glucosa y baja tensión de oxígeno.
• Streptococcus mutans produce polisacáridos extracelulares y transforma el exceso de azúcares en polisacáridos intracelulares de reserva.

Dieta y Formación de la Placa

• La formación de placa está relacionada con el tipo de dieta.
• Las dietas exentas de hidratos de carbono producen una placa delgada y sin estructura.
• La sacarosa hace que la placa se vuelva gelatinosa y con mucha matriz de polisacáridos extracelulares.

Consecuencias de la Placa Dentobacteriana

• El pH de la placa es neutro o ligeramente ácido en ayunas .
• Los azúcares disminuyen el pH y se recupera entre los 30 y 60 minutos.
• El decremento del pH posterior a la ingestión de azúcares (como la sacarosa) se debe a la producción de ácidos bacterianos y produce desmineralización del esmalte
• La cariogenicidad de la placa depende del tipo de bacterias que la conforman.
• La mineralización de la placa da lugar a una masa dura y resistente llamada cálculo o tártaro dental

Cálculo, Sarro o Tártaro Dental

• El término se refiere al depósito calcificado en dientes y otras estructuras sólidas, se favorece con el tabaquismo y enfermedades sistémicas.
• Según su localización, puede ser:
• Supragingival: se encuentra en la coronas clínicas de los dientes.
• Subgingival: Se forma en el margen gingival, el surco y la bolsa periodontal.
• Los elementos principales son el calcio y el fósforo, aunque también incluye magnesio, carbonatos, sodio, zinc, manganeso, cobre y flúor.
• La calcificación gradual de la placa dentobacteriana permite el desarrollo del tártaro dental.

Teorías de la Mineralización:

• Anhídrido carbónico: la tensión de CO2 se escapa y origina incremento del pH, disminuye la capacidad para contener calcio y fosfatos y conduce a la precipitación.
• Aumento del pH: La descomposición de la urea produce amoniaco y éste puede aumentar el pH de la placa dentobacteriana.
• Enzimas proteolíticas: Producen aminas, urea y amoniaco.
• Pirofosfatasa:el pirofosfato mantiene saturada la concentración de iones calcio y fosfato.
• Al parecer, el tártaro dental actúa como sitio de retención para la placa dentobacteriana y acelera la formación de ésta al dificultar la eficacia de la higiene bucal.