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Questions and Answers
Quel est le principal cation intracellulaire?
Quel est le principal cation intracellulaire?
Potassium
Quel est le cation principal extracellulaire, provenant principalement de l'alimentation?
Quel est le cation principal extracellulaire, provenant principalement de l'alimentation?
Sodium
Quel est le bilan le plus souvent régulé par les reins?
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L'équilibre hydro-électrolytique est uniquement régulé par les reins.
L'équilibre hydro-électrolytique est uniquement régulé par les reins.
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Le secteur interstitiel est séparé du secteur plasmatique par une membrane ______.
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Quel est le rôle de l'ADH dans le système rénal?
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Que provoque une inhibition de la sécrétion de l'ADH?
Que provoque une inhibition de la sécrétion de l'ADH?
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Comment est calculée la natrémie corrigée selon la formule de Katz? La fausse natrémie corrigée est due à une hémodilution causée par ___ .
Comment est calculée la natrémie corrigée selon la formule de Katz? La fausse natrémie corrigée est due à une hémodilution causée par ___ .
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Une hypernatrémie est généralement associée à une déshydratation globale.
Une hypernatrémie est généralement associée à une déshydratation globale.
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Associez les troubles de l'équilibre hydroélectrolytique aux mécanismes correspondants:
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Quels sont les signes d'une hypernatrémie?
Quels sont les signes d'une hypernatrémie?
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Quels sont les mécanismes pouvant causer une hyperkaliémie?
Quels sont les mécanismes pouvant causer une hyperkaliémie?
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La troponine est-elle un marqueur de choix dans le diagnostic du syndrome coronarien aigu?
La troponine est-elle un marqueur de choix dans le diagnostic du syndrome coronarien aigu?
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La ________________ est un marqueur biologique classique de la nécrose.
La ________________ est un marqueur biologique classique de la nécrose.
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Study Notes
Exploration de l'équilibre acido-basique
- Le système tampon est automatique et immédiat, avec un équilibre entre l'acide faible et la base conjugée.
- Les systèmes tampon principaux sont H2CO3/HCO3- et NaH2PO4/Na2HPO4.
- Les protéines et les hématies ont également un rôle important dans l'équilibre acido-basique.
Régulation de l'équilibre acido-basique
- Les poumons régulent l'équilibre acido-basique par l'apport d'oxygène et l'évacuation de CO2.
- Les reins régulent l'équilibre acido-basique par l'excrétion ou la réabsorption des ions HCO3- et H+.
Méthodes de mesure de l'équilibre acido-basique
- La méthode potentiométrique utilise des électrodes sélectives pour mesurer les ions HCO3- et H+.
- La méthode enzymatique convertit les formes différentes de CO2 en CO2 total pour mesurer l'équilibre acido-basique.
Paramètres biochimiques complémentaires
- Le trou anionique est un paramètre qui évalue l'électro-neutralité du plasma.
- Les lactates et le pH urinaire sont des paramètres qui renseignent sur la nature de l'acidose métabolique.
- Les paramètres PO2 et SaO2 explorent la ventilation et la fixation de l'oxygène sur l'hémoglobine.
Troubles de l'équilibre acido-basique
- L'acidose métabolique est caractérisée par une accumulation d'ions H+ ou une perte d'ions HCO3-.
- L'alcalose métabolique est caractérisée par une rétention d'ions HCO3- ou une perte d'ions H+.
- L'acidose respiratoire est caractérisée par une augmentation du CO2 dans le sang.
- L'alcalose respiratoire est caractérisée par une diminution du CO2 dans le sang.
Équilibre hydro-électrolytique
- L'équilibre hydro-électrolytique représente 60% du poids corporel.
- Le secteur interstitiel est séparé du secteur intracellulaire par la membrane cellulaire imperméable aux macromolécules.
- La différence de composition ionique entre les deux secteurs créé une pression osmotique.
Régulation de l'équilibre hydro-électrolytique
- Le système rénine-angiotensine-aldostérone régule l'équilibre hydro-électrolytique.
- L'aldostérone stimule la réabsorption rénale de sodium et la sécrétion de potassium.
Exploration de l'équilibre hydro-électrolytique
- La première étape est la collecte de l'échantillon sanguin et urinaire.
- Les électrolytes sont mesurés par potentiométrie ou photométrie d'émission atomique.
- Les hormones sont mesurées par dosage immunologique ou radioimmunologique.
Troubles de l'équilibre hydro-électrolytique
- La déshydratation est caractérisée par une perte d'eau et de sodium.
- La déshydratation extracellulaire est caractérisée par une perte d'eau et de sodium dans le secteur extracellulaire.
- La déshydratation intracellulaire est caractérisée par une perte d'eau dans le secteur intracellulaire.### Mécanismes de l'Hyponatrémie
- Gain hydrique intracellulaire en rapport avec une hypo-osmolalité plasmatique et une hyponatrémie
- Apports hydriques excessifs (osmolalité urinaire faible) : natriurèse ± conservée, prise de poids modérée et absence d'œdème
- Excrétion d'eau↓ par altération du pouvoir max de dilution des urines (osmolalité urinaire↑) :
- Sécrétion inappropriée d'ADH par atteinte neuro-hypophysaire, syndrome paranéoplasique, affection pulm, origine iatrogène
- Apport exogène d'ADH (lysine, vasopressine)
Clinique
- Anorexie, prise de poids modérée
- Nausée/vomissement
- Absence de soif, voire dégoût de l'eau
- Trbles neuro (corrélés avec le degré de l'hyponatrémie et sa rapidité d'installation) : anorexie, obnubilation, crises convulsives, coma
- Trbles neuromusculaires : céphalées, crampes, asthénie, myoclonies
Biologie
- Osmolalité plasmatique ↓ : Pl Osm < 280 mOsmol/Kg d'eau
- Hyponatrémie (si Na+ < 120 mM/l) : HIC sévère
- Hématocrite et protidémie normales
Troubles de la Natrémie
- Hyponatrémies : Na < 135 mmol/l
- Vraies (hypotoniques) : hypovolémique, normovolémique, hypervolémique
- Pseudo-hyponatrémies (isotonique) : quantités ↑ de composés osmotiquement actifs, quantités ↑ de substances entrainant une réduction du V plasmatique
- Hypernatrémies : Na > 145 mmol/L
- Signe de DIC : soif, sécheresse, hyperosmolarité plasmatique
- Mécanisme : déplétion hydrique d'origine rénale ou extrarénale
Troubles de la Kaliémie
- Hypokaliémies : K < 3 mmol/l
- S'accompagnent de trbles de la repolarisation cardiaque, de paralysie du grêle (iléus)
- Mécanisme : fuites digestives ou rénales
- Hyperkaliémies : K+ > 5,5 mmol/l
- Le pronostic vital est en jeu pour K+ > 6,5 mmol/l par arythmie ventriculaire
- Mécanismes : surcharge intraveineuse en K, IR, insuffisance surrénale, ↑ du catabolisme protéique
Troubles de la Chlorémie
- Hypochlorémies : Cl < 90 mmol/l
- Peut accompagner une hyponatrémie
- Vomissements abondants (riches en HCl), IR avec acidose métabolique
- Hyperchlorémies : Cl > 110 mmol/l
- Peuvent accompagner une hypernatrémie
- Avec acidose métabolique, pertes digestives de HCO3- (diarrhées), néphropathies tubulaires
Exploration du Syndrome Coronarien Aigu
- Douleurs thoraciques = clinique
- Modifications ECG
- Cinétique des enzymes cardiaques = biomarqueurs cardiaques
- Marqueurs biologiques classiques de la nécrose : ASAT, LDH, CK
- Cinétique des biomarqueurs cardiaques après l'IDM : Myoglobine, CK-MB, Troponine
Biomarqueurs Cardiaques
- Myoglobine :
- Hémoproteine monomérique de faible PM, présente dans toutes les cellules des muscles striés et cardiaques
- Dosage : rapide et automatisé, valeurs de référence : 10-70 μg/l
- CK-MB :
- Présentes dans cytoplasme des cellules musculaires dont le myocarde, cerveau, tractus gastro-intestinal et l'utérus en gestation
- Dosage : rapide et automatisé, valeurs de référence : 0-6 μg/l
- Troponine :
- Seules les troponines I et T présentent des isoformes cardiaques suffisamment différentes des isoformes musculaires
- Dosage : rapide et automatisé, valeurs de référence : 0-0.013 μg/l
Autres Biomarqueurs
- Copeptine : C-terminal-vasopressine, permet d'éliminer plus rapidement le diagnostic d'IDM
- CRPus : risque élevé > 3.0 mg/L
- Marqueurs d'Activation Neuro-hormonale : Les peptides natriurétiques BNP/NT-proBNP
- Marqueurs identifiant les facteurs de risque : Bilan lipidique, glycémie, uricémie (en dehors de l'urgence)
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Description
Découvrez les notions de base de la physiologie rénale, notamment les cations intra et extracellulaires, le rôle des reins et l'équilibre hydro-électrolytique.
