Phase pré-analytique en biologie médicale

Phase pré-analytique

• La phase pré-analytique se situe entre la prescription et l'analyse de l'échantillon.
• Cette phase comprend la prescription, la préparation du patient, le prélèvement, l'acheminement, la centrifugation et le stockage de l'échantillon.
• Elle est essentielle pour l'examen de biologie médicale.
• Le biologiste est responsable de cette phase.
• La phase pré-analytique est souvent externe au laboratoire et échappe au contrôle direct du biologiste.
• La prescription, le prélèvement et le prétraitement sont encadrés par des textes législatifs et réglementaires.

Importance de la phase pré-analytique

• C'est la phase la plus importante de la prise en charge de l'échantillon.
• Elle représente ¾ du temps de l'analyse.
• 80% des erreurs détectées au laboratoire proviennent de cette phase.
• La qualité de la phase pré-analytique influence la qualité du résultat final et a un impact direct sur le diagnostic et le traitement du patient.
• Une meilleure connaissance des facteurs pré-analytiques contribue à améliorer la qualité des résultats.
• Le nombre d'erreurs pré-analytiques est supérieur au nombre d'erreurs post-analytiques et analytiques.

Interface et acteurs

• La phase pré-analytique implique plusieurs interfaces et acteurs.
• Les acteurs et les intervenants de chaque étape sont encadrés par des textes légaux.

Volet théorique

• Accueil du patient
• Analyse de la prescription médicale
• Enregistrement du patient et saisie des examens
• Edition des bons de demande
• Vérification de l'identité du patient

Volet technique

• Prélèvement:
  • Identité du patient
  • Moment du prélèvement
  • Conditions du prélèvement
  • Matériel utilisé
  • Site du prélèvement
  • Technique de prélèvement
  • Type de tube et volume
• Acheminement:
  • Temps de transport
  • Conditions de transport
• Réception:
  • Contrôle de conformité
• Prétraitement:
  • Centrifugation
  • Aliquots
  • Sérothèque

Volet sécurité

• Sécurité du personnel
• Sécurité du patient
• Sécurité de l'échantillon

Prescription

• Point de départ de la phase pré-analytique.
• Prescription implicite
• La feuille de prescription doit contenir les informations nécessaires pour identifier le patient, le prescripteur ainsi que les données cliniques pertinentes.
• La personne habilitée à réaliser l'acte doit analyser et valider la prescription.
• Le prescripteur est responsable de:
  • L'identification non ambiguë du patient
  • L'identité du prescripteur
  • Les particularités utiles à l'exécution des analyses et à l'interprétation
  • Le degré d'urgence éventuel
  • Les renseignements cliniques et administratifs pertinents.
• Les personnes autorisées à prescrire sont: Médecin, sage-femme et biologiste.
• Les personnes autorisées à prélever sont: Médecin, sage-femme, biologiste, infirmière et technicien de laboratoire.

Matériel de prélèvement

• Le prélèvement doit être réalisé avec des matériels stériles à usage unique.
• Les récipients doivent être adaptés à la nature de l'échantillon et aux analyses demandées.
• Le préleveur doit connaître toutes les informations pertinentes pour la réalisation du prélèvement.
• Il est important de se référer au catalogue des matériels de prélèvement mise à jour pour une utilisation conforme à la prescription.

Types de matériels

• Piquants:
  • Dispositif des ailettes: Pour les veines difficiles et la perfusion de courte durée.
  • Aiguilles doubles: Pour le système BD Vacutainer.
  • Kit de ponction sternal, lombaire et autres.
• Récipients:
  • Tube PET: De prélèvement sanguin.
  • Seringue du gaz artériel.
  • Flacon d'hémoculture.
  • Lame pour frottis sanguin ou myélogramme.
  • Flacon de recueil d'urine, selle et crachat.
  • Écouvillon.
  • Poche autocollante pour recueil d'urine.
  • Papier buvard Guthrie.