sédatifs en réanimation
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Questions and Answers

Quel est l'usage principal de la Dexmedetomidine?

  • Sédation dans les soins intensifs (correct)
  • Traitement de l'hypertension
  • Anesthésie générale
  • Analgésie à long terme
  • La Dexmedetomidine peut être administrée par bolus.

    False

    Quel est le temps d'élimination de la Dexmedetomidine?

    2 heures

    L'effet sédatif de la Dexmedetomidine débute après environ ______ minutes.

    <p>15</p> Signup and view all the answers

    Associez les effets secondaires de la Dexmedetomidine avec leur description:

    <p>Hypotension = Fréquent, peut nécessiter l'ajustement de la perfusion Bradycardie = Réduction du débit ou arrêt transitoire de la perfusion Nausées = Symptômes gastro-intestinaux possibles Hypoglycémie = Masque les symptômes de l'hypoglycémie</p> Signup and view all the answers

    Quelle est une contre-indication de la Dexmedetomidine?

    <p>Bloc de conduction cardiaque</p> Signup and view all the answers

    Quel est un objectif principal de l'analgo-sédation en réanimation?

    <p>Diminuer l'anxiété et assurer le confort du patient</p> Signup and view all the answers

    Le propofol a des effets antalgique significatifs.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Quelles sont deux échelles utilisées pour mesurer la sédation?

    <p>RASS et Score de Ramsay</p> Signup and view all the answers

    Le temps d'action du propofol est de _____ secondes.

    <p>30 à 45</p> Signup and view all the answers

    Associez chaque sédatif avec son effet principal :

    <p>Propofol = Hypnotique pur Midazolam = Sédation et amnésie Esketamine = Analgésique Dexmedetomidine = Sédation avec préservation de la conscience</p> Signup and view all the answers

    Quel effet indésirable est associé à une administration prolongée de propofol?

    <p>Hyperlipidémie</p> Signup and view all the answers

    Le propofol est contre-indiqué en cas d'allergie à l'huile de soja.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Quel est le risque de sur-sédation?

    <p>Surinfections et perte de l'examen neurologique</p> Signup and view all the answers

    La _____ est une échelle utilisée pour évaluer la profondeur de la sédation.

    <p>RASS</p> Signup and view all the answers

    Quel est un effet du midazolam sur le système nerveux central ?

    <p>Hypnotique et amnésie antérograde</p> Signup and view all the answers

    Le midazolam peut entraîner une réaction paradoxale chez les adultes.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Quelles sont les principales contre-indications à l'utilisation de midazolam ?

    <p>Allergie aux benzodiazépines, hypovolémie, myasthénie, insuffisance respiratoire sévère, insuffisance hépatique, grossesse du premier trimestre.</p> Signup and view all the answers

    Le midazolam a une demi-vie de __________ heures.

    <p>1,5 à 3,5</p> Signup and view all the answers

    Associez les effets indésirables du midazolam avec leur description :

    <p>Somnolence résiduelle = État de fatigue et de sommeil prolongé Hypotension = Baisse souvent modérée de la pression artérielle Agitation = Réaction paradoxale fréquente chez les enfants Amnésie = Perte de mémoire temporaire après l'administration</p> Signup and view all the answers

    Quelle est l'effet cardiovasculaire notable du midazolam ?

    <p>Stabilité hémodynamique avec légère baisse de la PA</p> Signup and view all the answers

    Le midazolam est recommandé pour les patients présentant une insuffisance hépatique sévère.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Quel est le délai d'action du midazolam administré par voie intraveineuse ?

    <p>2 minutes</p> Signup and view all the answers

    L'élimination du midazolam se fait principalement par __________.

    <p>voie rénale</p> Signup and view all the answers

    Quel est un risque potentiel d'une administration prolongée de midazolam ?

    <p>Survenue de dépendance</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la durée d'action d'une injection intraveineuse (IV) de kétamine?

    <p>5 à 10 minutes</p> Signup and view all the answers

    La kétamine a un effet histaminolibérateur.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Quel est le principal métabolisme de la kétamine?

    <p>Métabolisme hépatique</p> Signup and view all the answers

    L'élimination urinaire de la kétamine représente _____ % de l'élimination totale.

    <p>90</p> Signup and view all the answers

    Associez les effets de la kétamine avec leurs descriptions:

    <p>Anesthésie dissociative = Effet sur le SNC Bronchodilatation = Effet respiratoire Augmentation de la pression intraoculaire = Effet oculaire Hallucinations = Effets psychodysleptiques</p> Signup and view all the answers

    Quel est un des effets indésirables de la kétamine?

    <p>Hypersialorrhée</p> Signup and view all the answers

    La kétamine est contre-indiquée en cas d'hypertension intra-oculaire.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Quel est le délai d'action pour une injection intramusculaire (IM) de kétamine?

    <p>2 à 5 minutes</p> Signup and view all the answers

    Parmi les contre-indications de la kétamine se trouve la _____ .

    <p>prééclampsie</p> Signup and view all the answers

    Associez les effets cardiovasculaires de la kétamine avec leurs conséquences:

    <p>Augmentation de la FC = Accélération du rythme cardiaque Augmentation de la PA = Élèves de la pression artérielle Augmentation du débit cardiaque = Amélioration de la perfusion Augmentation de la consommation en O2 = Demande accrue du myocarde</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les symptômes possibles du syndrome de sevrage ?

    <p>Hallucinations</p> Signup and view all the answers

    Le flumazénil est un antidote pour les opiacés.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la posologie recommandée pour le flumazénil en bolus ?

    <p>0,1 à 0,3 mg en IV lent</p> Signup and view all the answers

    La kétamine est un inhibiteur spécifique des récepteurs ____.

    <p>NMDA</p> Signup and view all the answers

    Associez les médicaments aux effets qu'ils ont :

    <p>Midazolam = Majoration des effets sédatifs Flumazénil = Antidote des benzodiazépines Kétamine = Sédatif de 2e ligne Rifampicine = Diminution d'activité avec midazolam</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les effets possibles des interactions médicamenteuses avec le midazolam?

    <p>Augmentation de la dépression respiratoire</p> Signup and view all the answers

    Un sevrage abrupt des benzodiazépines est recommandé pour éviter les symptômes de sevrage.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Quelles sont les posologies recommandées de la kétamine en perfusion continue ?

    <p>0,2 à 0,5 mg/kg/h (maximum 1,5 mg/kg/h)</p> Signup and view all the answers

    Les cas sévères de syndrome de sevrage peuvent inclure la dépersonnalisation, des engourdissements et des picotements dans les ____.

    <p>extrémités</p> Signup and view all the answers

    Quel est le rôle principal de la kétamine en réanimation ?

    <p>Médication d'appoint</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    L'analgo-sédation en réanimation

    • Objectifs de l'analgo-sédation: Analgésie, diminution de l'anxiété, maintien du confort du patient et amnésie, réduction de la consommation en oxygène, faciliter les soins et tolérance aux appareils.

    • Hypnotiques en réanimation: Les hypnotiques utilisés incluent le Propofol (Diprivan®), le Midazolam (Dormicum®/Hypnovel®), l'Esketamine (Ketanest® / Vessiera®), et la Dexmédétomidine (Dexdor®).

    Mesure de la profondeur de la sédation

    • Prescription Médicale: La profondeur de la sédation est une prescription médicale.

    • Evaluation infirmier: L'adaptation de la sédation au niveau prescrit est un acte infirmier.

    • Échelles de sédation: On utilise différentes échelles pour évaluer la sédation afin d'adapter la sédation à l'état du patient.

    • Sur-sédation: Risque de surinfections, perte de l'examen neurologique et augmentation de la durée de réveil.

    • Sous-sédation: Risque d'agitation avec chutes, désadaptation du respirateur.

    Échelles de sédation

    • Processus dynamique: La sédation est un processus dynamique qui requiert une adaptation régulière en fonction de l'état du patient.

    • Exemple HTIC: Un patient avec hypertension intracrânienne (HTIC) doit avoir une sédation profonde. Lors de l'amélioration de l'HTIC, la sédation doit être levée pour évaluer l'état neurologique clinique.

    RASS (Richmont Agitation and Sedation Scale)

    • Échelle de notation: L'échelle RASS est utilisée pour évaluer le niveau d'agitation et de sédation du patient.

    • Description de chaque niveau: Des descriptions détaillées de chaque niveau, du +4 « Combatif » au -5 « Non réveillable », décrivent l'agitation et le comportement du patient.

    Score de Ramsay

    • Évaluation de la conscience: Le score de Ramsay évalue la conscience du patient de 1 à 6, permettant de classer le degré de conscience et de réaction à la stimulation.

    Les sédatifs - hypnotiques

    • Information générale: Introduction et image des patients sous sédation.

    Propofol en réanimation

    • Administration: En perfusion continue, entre 2 et 6-8 mg/kg/h (ne pas dépasser 4 mg/kg/h).

    • Type d'hypnotique: Hypnotique pur, sans effet antalgique.

    • Solvant: Utilisé avec un solvant à base d'huile de soja (Intralipide®).

    • Avantages: Réveil rapide après une sédation prolongée à cause de l'absence d'accumulation à des doses habituelles.

    Pharmacologie du Propofol

    • Pharmacodynamie: Effets hypnotiques, absence d'effet antalgique, effets sur le système nerveux central, diminution des besoins métaboliques du cerveau et baisse du débit sanguin cérébral et baisse pression intracrânienne.

    • Pharmacocinétique: Substance liposoluble, distribution rapide, absence de métabolites actifs, passe la barrière foeto-placentaire, demi-vie d'élimination de 6 à 12 h.

    Contre-indications du Propofol

    • Allergie: Allergie au Propofol ou à ses constituants.

    • Collapsus Cardiovasculaire: Collapsus cardiovasculaire ou état de choc.

    • Nourrissons: Enfants de moins de 1 mois (pas d'AMM)

    • Allergie à l'huile de soja: Allergie à l'huile de soja ou aux phosphatidides de l'œuf

    • Grossesse: Contre-indiqué en cas de grossesse.

    • Maladie Dyslipidémique: Précautions pour les patients dyslipidémiques.

    Effets indésirables du Propofol

    • Cardiovasculaires: Dépression cardiovasculaire modérée à sévère (hypotension, bradycardie).

    • Respiration: Apnée transitoire, dépression respiratoire dose dépendante.

    • Autres effets: Douleur sur l'axe vasculaire du site d'injection, euphorie, excitation (faible dose), coloration verte des urines.

    Administration prolongée de Propofol (PRIS)

    • Syndromes: Risque de Syndrome de Perfusion du Propofol (SPP).

    • Effets de l'administration prolongée: Diminution de la contractilité myocardique, troubles du rythme cardiaque, Hyperlipidémie, Rhabdomyolyse, Myoglobinurie, Hyperkaliémie, Insuffisance rénale et acidose métabolique.

    Midazolam

    • Pharmacodynamie: Agent hypnotique, amnésique, anxiolytique, anti-convulsivant. Effets sur le système nerveux central et cardiovasculaire.

    • Pharmacocinétique: Métabolisme hépatique (cytochrome P450), élimination rénale, forte liaison aux protéines plasmatiques.

    • Contre-indications: Allergie aux benzodiazépines, hypovolémie, myasthénie, myopathies, insuffisance respiratoire sévère, insuffisance hépatique, grossesse 1er trimestre.

    • Effets indésirables: Somnolence, amnésie, hypotension, effets paradoxaux (agitation, confusion, hallucinations chez les enfants/personnes âgées), dépression respiratoire dose dépendante, risque de dépendance et sevrage.

    Interactions médicamenteuses du Midazolam

    • Drogues dépressives du SNC: Majoration des effets sédatifs.

    • Morphiniques: Dépression respiratoire prolongée.

    • Autres: Diminution des effets indésirables de la kétamine et diminution des effets convulsivants du Gamma-OH, des myoclonies dues à l'Etomidate. Diminution de l'activité avec la Rifampicine, le Phénobarbital, et l'absorption chronique d'alcool.

    • Interactions: Possibilité d'augmentation d'activité en cas d'intoxication alcoolique aiguë. Antagonisme compétitif possible des benzodiazépines entre elles au niveau de leurs sites récepteurs.

    • Anti-dote: Flumazénil (Anexate®), agit comme antagoniste et neutralise les effets sédatifs des benzodiazépines. Il faut rester vigilant à une potentiel phénomène de rebond.

    La kétamine en réanimation

    • Utilisation: En bolus (pour commencer) et en perfusion continue, jamais seul, avec une association avec un autre hypnotique et analgésique.

    • Posologie: 0,2 - 0,5 mg/kg/h (maximum 1.5 mg/kg/h).

    • Sédatif de 2ème ligne: Considéré comme un sédatif de deuxième choix.

    Pharmacologie de la Kétamine

    • Pharmacocinétique: Demi-vie d'élimination rapide (80 minutes), métabolisme hépatique avec métabolites actifs, élimination principalement urinaire et fécale. Délai d'action rapide (15-60s IV, 2-5 min IM), et durée d'action plus prolongée (5-10 min IV, 15-30 min IM).

    • Pharmacodynamie: Inhibiteur des récepteurs NMDA, anesthésie dissociative, conservant la ventilation spontanée, faible dépresseur respiratoire, conservation du tonus musculaire, pas d'effet histaminolibérateur, effets importants sur le SNC.

    Contre-indications de la Kétamine

    • Troubles psychiatriques: Coronaropathie, HTA instable, insuffisance cardiaque sévère, prééclampsie, éclampsie, Hypertension intra-oculaire (HTIO), hyperthyroïdie, et porphyrie.

    Effets indésirables de la Kétamine

    • Divers effets: Hypersialorrhée, augmentation de la pression intra-oculaire, troubles visuels, effets psychodysleptiques (hallucinations, dysphorie, dépersonnalisation, cauchemars), HTA et tachycardie.

    Dexmédétomidine (Dexdor®)

    • Activité sedative et analgésique: Agoniste sélectif des récepteurs alpha-2 adrénergiques.

    • Utilisation prioritaire: Pour maintenir un niveau de sédation adéquat (RASS souhaité) en cas d'échec de l'analgo-sédation «classique» ou en cas d'agitation ou de délire en cas de sevrage respiratoire.

    • Pharmacocinétique: Métabolisation hépatique en métabolites inactifs, pas d'accumulation. Effet rapide (~15 minutes), pic après ~1 heure.

    • Administration: Dilution de 200mcg (2ml) dans 50 ml (4 mcg/ml). Débuter à 0.7 mcg/kg/h, puis titrer par increments de 0.1-0.2 mcg/kg/h toutes les heures pour obtenir une sédation légère.

    • Effets secondaires: Hypotension, bradycardie possible (réduire le débit ou arrêter transitoirement la perfusion), Ischémie myocardique ou infarctus récent, nausées et vomissements, et hypoglycémie.

    • Contre-indications: Bloc de conduction cardiaque, hypotension réfractive, atteinte neurologique cérébrale aiguë (AVC, traumatisme crânien), grossesse/allaitement et âge < 18 ans.

    Les morphiniques

    • Description: Introduction à la famille des morphiniques et image de flacons de morphine, fentanyl, thiopental, etc.

    • Demi-vie: Comparaison des demi-vies contextuelles de différents morphiniques.

    Sufentanil (Sufenta®)

    • Propriétés: Analgésique central, opium de synthèse, agoniste des récepteurs μ.

    • Puissance: 1000 fois plus puissant que la morphine.

    • Présentation: Disponible en différentes dosages (5, 50 et 250 µg/ml) dans des flacons de tailles différentes.

    • Pharmacocinétique: Demi-vie rapide et contextuelle. Métabolisme hépatique.

    • Pharmacodynamie: Action analgésique puissante, peu d'impact sur le SNC (en normocapnie), effets importants sur le système cardiovasculaire et pulmonaire.

    • Effets indésirables et Contre-indications: Contre-indications incluant : allergie , myasthénie, risque d'accumulation, dépression respiratoire, nausées, vomissements, bradycardie, hypotension, bronchospasme possible, rétention urinaire, prurit, somnolence. Médicaments peuvent interagir. Antidote est le Narcan® (Naloxone).

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    Ce quiz se concentre sur les médicaments sédatifs utilisés en réanimation, notamment la Dexmedetomidine et le propofol. Testez vos connaissances sur leur usage, effets secondaires, et échelles de mesure de sédation. Idéal pour les professionnels de la santé et les étudiants en médecine.

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