Pharmacie : Hémostase, Anti-hypertenseurs...

• Voici des notes d'étude sur les médicaments de l'hémostase, les anti-hypertenseurs, d'autres médicaments de la sphère cardiaque, les antiangoreux, les antibiotiques, les antituberculeux, les vaccins, les antiviraux, les antirétroviraux, les médicaments de la thyroïde, les antidiabétiques et les insulines

Médicaments de l'hémostase

• L'hémostase est l'ensemble des mécanismes qui permettent la prévention des saignements spontanés, l'arrêt des hémorragies en cas de lésions vasculaires et la prévention des thromboses.
• Elle contribue au maintien du sang fluide dans les vaisseaux.
• L'hémostase se déroule en 3 étapes, qui se déclenchent simultanément
• Hémostase primaire : fermeture de la brèche vasculaire, via les plaquettes actives (thrombus blanc). Les médicaments utilisés sont les antiagrégants plaquettaires
• Coagulation : la fibrine permet de consolider le thrombus et de former un thrombus rouge. Les médicaments utilisés sont les anticoagulants (Héparines, NACO, AVK)
• Fibrinolyse : destruction du thrombus de fibrine. Les médicaments utilisés sont les thrombolytiques

Antiagrégants plaquettaires

• Indications : IDM (Infarctus du myocarde), AVC (Accident Vasculaire Cérébral), AOMI (Artériopathie Obligatoire des Membres Inférieurs)
• Voie d'administration : orale
• Exemples de médicaments : Kardégic, Aspégic, Plavix
• Effets indésirables : hypersensibilité et saignements digestifs
• Il n'y a pas de surveillance des marqueurs biologiques

Thrombolytiques

• Indications : traitement d'urgence
• Voie d'administration : IV
• Surveillance : biologique (fibrinogène, TCA) et clinique (hémorragie, pression artérielle, rythme cardiaque)

Anticoagulants : Héparines

• Les héparines de bas poids moléculaire (HBPM) :
  • Exemples : Lovenox, Innohep, fragmine (SC)
  • Surveillance : NFS + activité anti-Xa (4h après le début du TTT)
  • +/- TCA si IR (insuffisance rénale), faible poids, sujet âgé, chirurgie orthopédique
• Les héparines non fractionnées (HNF) :
  • Exemples : Calciparine (voie SC) ou héparine sodique (au PSE)
  • Surveillance : NFS + TCA
• Indications : TVP, embolies, ACFA, prothèses valvulaires
• Effets indésirables : thrombopénies (diminution du nombre de plaquettes), hémorragies
• Antidote : sulfate de protamine
• ETP : saignement anormal, prévention des traumatismes, observance

Anticoagulants : AVK (Anti-Vitamines K)

• Indications : TVP, embolies, ACFA, prothèses valvulaires
• Exemples : Coumadine, Préviscan, Sintrom, Mini-Sintrom
• Effets indésirables : hémorragie. Antidote : Vitamine K1 ou PPSB + arrêt des AVK
• Surveillance : INR (taux de prothrombine, temps de Quick)
• Normes INR : entre 2 et 3, exception : sauf chirurgie (entre 1,5 et 2)
• L'éducation thérapeutique (ETP) implique de repérer les signes de surdosage (épistaxis, hématome, gingivorragie), ne pas s'automédicamenter, respecter l'heure de prise, tenir un carnet de suivi, pratiquer des sports non violents, porter des gants pour jardiner, limiter la consommation d'aliments riches en vitamine K, informer les professionnels de santé, et privilégier les brosses à dents souples
• Relais héparine-AVK : Les héparines agissent en 1 à 2 heures, tandis que les AVK nécessitent 48h. Les deux traitements sont donc donnés en association pour assurer une anticoagulation efficace dès le 1er jour
• Les héparines sont arrêtées lorsque l'INR est contrôlé deux fois dans la fourchette recherchée

Anticoagulants : NACO

• Les NACO (nouveaux anticoagulants oraux) sont des inhibiteurs de l'action des lla et XA.

• Pas de surveillance biologique

• Effets indésirables : hémorragies fréquentes (si surdosage)

• Pas d'antidote

• Exemples : Pradaxa, Xarelto, Eliquis, Revasc, Refludan, Angiox

• Les facteurs de la coagulation sont des dérivés du sang.

• Administration en IV lente

• Attention à la traçabilité et à la chaîne du froid

• Indications : urgence ou chirurgie programmée ou traitement substitutif

Anti-hypertenseurs

• Diurétiques :

• Effets indésirables : déshydratation, dyskaliémies, hyperglycémie, hyperuricémie, troubles des règles.

• Surveillance : poids, diurèse, pression artérielle, oedèmes, ionogramme sanguin et urinaire, glycémie et uricémie, apport hydrique suffisant.

• Spécialités : Hypokaliémiant (Lasilix, Esidrex, Fludex), Hyperkaliémiant (Aldactone, Inspira, Modamide).

• Bêta-bloquants :

• Effets indésirables : troubles digestifs, bradycardie, insomnies, cauchemars, picotements doigts et orteils, chute de tension, crise d'asthme, syndrome de Raynaud.

• Surveillance : observance, pression artérielle, fréquence cardiaque, tolérance bronchique.

• Spécialités : Aténolol, Bisoprolol, Sotalol... (-OLOL).

• Inhibiteurs calciques :

• Effets indésirables : oedèmes, rougeurs de la face, HTO, céphalées, effets cardiaques.

• Surveillance : prise au moment des repas, surveillance de l'apparition d'oedèmes, attention aux troubles du rythme.

• Spécialités : Loxen, Amlor, Lercan, Isoptine, Tildiem (-DIPINE).

• IEC (Inhibiteurs de l'Enzyme de Conversion) / ARA II (Antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II) :

• Effets indésirables : insuffisance rénale fonctionnelle, hypokaliémie, effets transitoires, toux sèche persistante pour les IEC.

• Surveillance : bilan rénal (créatinine tous les 6 mois), ionogramme, surveillance TA.

• Spécialités : IEC (Triatec, Coversyl -PRIL), ARA II (Atacand, Aprovel, Tareg, Olmetec -SARTAN).

Autres médicaments de la sphère cardiaque

• Digitaliques (troubles du rythme et insuffisance cardiaque) :

  • Effets indésirables : Surdosage (troubles digestifs, neurosensoriels, du rythme).
  • Surveillance : clinique (signes de surdosage, ECG), biologique (créatinémie, kaliémie), pharmacologique (marge thérapeutique étroite).
  • Spécialités : Digoxine, Hémigoxine.

• Dérivés nitrés (angor et insuffisance cardiaque) :

  • Effets indésirables : HTO, flush facial, céphalées, vertiges, cyanose, viagra !!!
  • Surveillance : posologie, fréquence, soulagement de la crise, observance, délai d'action (10 minutes).
  • Voie injectable, orale ou transdermique.

• Analéptiques cardiaques (urgence) :

  • Surveillance : TA, rythme cardiaque, diurèse, vitesse de perfusion, prescription en microgramme ou gamma/kg/minute, administration au PSE, vérification chariot urgence.
  • Spécialités : Adrénaline, dopamine, inhibiteurs des phosphodiestérases.

• Antiarythmiques (troubles du rythme) :

  • Effets indésirables : bradycardie, HTO, troubles du rythme, hypersensibilité. S - urveillance : attention aux dyskaliémies qui majorent les troubles du rythme, pouls, ECG, TA, digoxinémie.
  • Spécialités : Cordarone, Sotalex, Flécaine, Rythmol, Cipralan...

Antiangoreux

• But du traitement :
  • Diminuer les besoins en oxygène. Augmenter l'apport en oxygène. Traiter l'athérome.
• Traitement de crise : arrêt effort + dérivé nitré (trinitrine, natispray).
• Traitement de fond : bêtabloquants + aspirine + statine + dérivé nitré, règles hygiéno-diététiques, coronarographie + revascularisation.
• Mesures hygiéno-diététiques (première intention) :
  • Limiter la consommation de sel (<6g/j). Perte de poids (IMC < 25).
  • Régime riche en fruits et légumes, pauvre en graisses.
  • Activité physique régulière.
  • Limiter l'alcool, arrêt tabac.

Antibiotiques

• Spectre : ensemble des germes sur lesquels un agent anti-infectieux est efficace
• Antibiogramme : examen permettant d'orienter le traitement en fonction de la sensibilité et de la résistance de la bactérie.
• Association d'ATB :
  • Avantages : élargir le spectre, renforcer la bactéricidie, prévenir l'émergence de résistances
  • Inconvénients : augmente la pression de sélection et risque iatrogène.
• Surveillance de l'efficacité : impératif après 48 à 72 heures
  • Clinique : disparition des symptômes et de la température
  • Biologique : négativation des prélèvements, CRP, NFS, dosage des anticorps
• Allergies : peuvent être graves, rarement croisées, surtout avec béta-lactamines et sulfamides
• Les troubles digestifs ne sont pas des allergies, mais des effets indésirables.

Antibiotiques (suite)

• Pénicillines :
  • Voie d'administration : orale, IV ou IM. Effets indésirables : troubles digestifs, allergies, réactions cutanées.
• Céphalosporines :
  • Voie d'administration : orale ou injectable. Effets indésirables : allergies, réactions cutanées, oedèmes de Quincke, troubles digestifs, douleurs au point d'injection, encéphalopathies (très rare).
• Macrolides :
  • Voie d'administration : orale. A - ttention aux IM usage en ambulatoire
• Aminosides :
  • Voie d'administration : parentérale. Effets indésirables : néphrotoxicité (surveillance créatinine et hydratation), toxicité cochléo-vestibulaire irréversible, marge thérapeutique étroite.
• Fluoroquinolones : Voie d'administration : orale.
  • Effets indésirables : photosensibilisation, tendinopathies, troubles du rythme, arthralgies, baisse du seuil épiléptogène.
• Glycopeptides :
• Voie d'administration : IV lente ou PSE.
  • Effets indésirables : toxicité rénale, marge thérapeutique étroite.

Antituberculeux

• Tuberculose infection = monothérapie, tuberculose maladie = quadrithérapie.
• Surveillance du traitement :
  • Efficacité : température, poids, toux, négativation des prélèvements
  • Toxicité : bilan hépatique, NFS, uricémie, bilan ophtalmologique.
• Test tuberculinique : vérifie l'absence de TB (infection ou maladie).
• Education thérapeutique du patient :
  • Limiter le risque de transmission du BK.
  • Informer sur les risques associés au traitement.
  • Observance nécessaire, attention à l'automédication.
  • Isoniazide : hépatotoxique, neuropathies périphériques.
  • Rifampicine : coloration rouge des urines, hypersensibilité, inefficacité de la contraception orale/IP (VIH).
  • Ethambutol : troubles oculaires.
• Pyrazinamide : hépatotoxicité et arthralgies.

Vaccins

• Vaccin : préparation contenant des antigènes, stimulant l'immunité contre des agents pathogènes spécifiques, permettant une protection individuelle et collective.
• Composition : antigène (inerte ou vivant) + adjuvants (stimulent réaction immunitaire) + conservateurs.
• Effets indésirables : fièvre, éruption cutanée, arthralgie possible (Hépatite B et rougeole), éruption infectieuse (rougeole/rare).
• Contre-indications : grossesse ou patients immunodéprimés.
• Vaccinations obligatoires : DT-polio (diphtérie, tétanos, poliomyélite).

Antiviraux

• Antiviraux : médicaments actifs contre les virus, utilisés en usage préventif ou curatif pour bloquer la réplication virale sans perturber le fonctionnement cellulaire.
• L'interféron est un traitement de première intention de l'hépatite C.
• Traitement de l'herpès = (-CICLOVIR). Le ganciclovir (non spécifique aux immunodéprimés) s'administre en IV lente et a une toxicité hématologique, il ne peut pas être administré avec d'autres produits.

Antirétroviraux

• But du traitement : Empêcher la progression du VIH vers le SIDA.Restaurer l'immunité. Préserver et améliorer la qualité de vie.Obtenir une charge virale indétectable en 6 mois.
• Surveillance : dosage des lymphocytes CD4 et de la charge virale.
• Effets indésirables : lipodystrophies, risques cardiovasculaires, dyslipidémies, anomalies glucidiques ou syndrome métabolique. Différents traitements :
• INTI (Inhibiteurs Nucléosidiques de la Transcriptase Inverse) : peu d'interactions médicamenteuses, voie rénale.
  • INNTI (Inhibiteurs Non Nucléosidiques de la Transcriptase Inverse) : nombreuses interactions médicamenteuses, voie hépatique.
• IP (Inhibiteurs de la Protéase) : voie hépatique majoritairement.

Médicaments de la thyroïde

• Hypothyroïdie (= Tout qui baisse) : Singes cliniques : bradycardie, baisse du débit cardiaque, crampes, apathie, dépression, constipation, hypothermie, anémie Traitement : lévothyroxine (à prendre à jeun le matin Effets indésirables : aucun si TSH (thyréostimuline) normale

• Hyperthyroïdie (= Tout qui augmente) :

• Signes cliniques : tachycardie, hausse du débit cardiaque, troubles du rythme, nervosité, confusion, hyperémotivité, fatigue, diarrhée Traitement : limitant la quantité d'hormone produite par la glande + TTT Symptomatique

• Effets indésirables : rechute fréquente après arrêt du TTT Troubles hématologiques : neutropénie, agranulocytose complication majeure, Réactions allergiques, myalgies, arthralgies fréquentes, bénignes et transitoires

Antidiabétiques

• Biguanides :

  • Avantages : prise de poids
  • Effets indésirables : diarrhée, douleurs abdominales, nausées, ballonnements, goût métallique dans la bouche, acidose lactique
  • Spécialité : Metformine

• Sulfamides hypoglycémiants :

  • Prise de poids et peuvent mener à des hypoglycémies
  • Spécialités : Diamicron, Daonil, Amarel, Glibenese

• Glinides :

  • Action courte que les sulfamides
  • peuvent mener à des hypoglycémies
  • A ne pas combiner avec IEC AINS, alcool et kétoconazole
  • Spécialité : Repaglinide (novonorm)

• Inhibiteurs DPP4

  • Avantages : la prise ou perte de poids
  • A utiliser avec précaution si la personne souffre d'hypoglycémie

• Effets indésirables : nausées, flatulences, céphalées, oedèmes périphériques

• Spécialités : Januvia, galvus, onglysa

Analougues GLP-1

• Avantages : la réduction du poids
• A utiliser avec précaution si la personne souffre d'hypoglycémie
• Effets indésirables : diarrhées/constipation, nausées, vomissements, douleurs abdo, céphalées, vertiges
• Spécialités : Exenatide, liraglutide

Insulines

• Effets indésirables fréquents : hypoglycémie
• Effets indésirables occasionnels : allergies locales (rougeur, œdème au point d'injection), érythème et douleur au moment de l'injection, lipodystrophies au point d'injection
• Soins infirmiers : varier le site d'injection / réchauffer l'insuline avant l'injection / éducation thérapeutique liée au diabète et son traitement
• Pompe à insuline (SC) :
  • But : équilibrer les glycémies en administrant une dose d'insuline programmée pour couvrir les besoins vitaux
  • Indications : diabète instable, refus des injections multiples, mode de vie irrégulier, diabète gestationnel
  • Inconvénients : coût, port permanent de l'appareil, cathéter qui se bouche
• Attention : ne dispense pas des contrôles de la glycémie capillaire

Notes sur médicaments de l'hémostase, anti-hypertenseurs, médicaments cardiaques, antibiotiques, vaccins et plus. L'hémostase prévient les saignements et les thromboses. Étapes : hémostase primaire, coagulation et fibrinolyse.