Pérdida de Peso y Grasa Corporal

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Questions and Answers

¿Cuál de los siguientes tipos de tejido adiposo secreta hormonas y factores de crecimiento?

  • Tejido adiposo blanco
  • Tejido adiposo marrón/beige (correct)
  • Tejido adiposo rosado
  • Tejido adiposo hiperplásico

La respuesta termogénica en el tejido adiposo marrón se activa principalmente por dietas bajas en calorías.

False (B)

¿Qué proceso metabólico se induce al consumir altos niveles de grasas y muy pocos hidratos de carbono, donde el cuerpo utiliza la grasa como principal fuente de energía?

Cetosis

La obesidad se diagnostica principalmente mediante el cálculo del ______, donde un valor igual o superior a 30 se considera obesidad.

<p>IMC</p> Signup and view all the answers

Relacione los siguientes tipos de tejido adiposo con sus características principales:

<p>Tejido adiposo blanco = Almacena energía como reserva de triglicéridos Tejido adiposo marrón = Fundamental para el mantenimiento de la temperatura corporal Tejido adiposo beige = Contiene células que realizan funciones mitocondriales y queman grasas Tejido adiposo rosado = Aumenta durante el embarazo y la lactancia y contiene microvellosidades</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes factores NO está directamente asociado con el aumento de la adiposidad a lo largo de la vida?

<p>Mayor nivel cultural (D)</p> Signup and view all the answers

La hiperplasia de los adipocitos es más frecuente en la edad adulta y fácil de tratar con cambios en la dieta y ejercicio.

<p>False (B)</p> Signup and view all the answers

¿Qué tipo de obesidad se caracteriza por la acumulación de grasa principalmente en la región cervical, el tronco y el abdomen superior?

<p>Androide</p> Signup and view all the answers

La disminución de la ______ se debe a la resistencia a la insulina asociada a la obesidad y al aumento de triglicéridos.

<p>HDL</p> Signup and view all the answers

Relacione las siguientes complicaciones de la obesidad con su descripción:

<p>Apnea obstructiva del sueño = Cierre de la vía faríngea durante el sueño Diabetes Mellitus tipo 2 = Mejora con pérdidas de 5-10 kg Inflamación crónica de bajo grado = Puede provocar daño al ADN y conducir al cáncer Problemas articulares = Carga extra para las articulaciones que aumenta el riesgo de artrosis y artritis</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes fármacos utilizados en el tratamiento de la obesidad actúa como un inhibidor de la lipasa pancreática?

<p>Orlistat (B)</p> Signup and view all the answers

La cirugía bariátrica está indicada principalmente para pacientes con IMC menor a 35 y que no tienen comorbilidades.

<p>False (B)</p> Signup and view all the answers

¿Cuáles son los tres tipos principales de cirugías bariátricas que se utilizan para tratar la obesidad?

<p>Restrictivas, malabsortivas y mixtas</p> Signup and view all the answers

La alteración de la microbiota intestinal donde prevalecen los microorganismos patógenos se conoce como ______.

<p>Disbiosis</p> Signup and view all the answers

Relacione los siguientes alimentos con la fase post-cirugía bariátrica en la que se introducen:

<p>Fase 1: Líquidos claros = Agua, caldos claros, infusiones Fase 2: Líquidos completos = Batidos proteicos, leche desnatada, yogur líquido sin azúcar Fase 3: Alimentos triturados = Huevo, pescado blanco y carnes magras trituradas Fase 4: Alimentos blandos = Verduras cocidas, frutas sin piel, carne molida</p> Signup and view all the answers

En el contexto del ayuno intermitente, ¿qué sustrato se prioriza en la Fase 2?

<p>Ácidos grasos (A)</p> Signup and view all the answers

El ritmo circadiano no juega un papel importante en el mantenimiento de la homeostasis metabólica durante periodos de ayuno intermitente.

<p>False (B)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es el principal peligro de llegar a la Fase 3 en el ayuno intermitente, según el texto?

<p>Disminución en la producción de cuerpos cetónicos</p> Signup and view all the answers

En la dieta cetogénica, el cuerpo entra en un estado de ______ donde utiliza la grasa como principal fuente de energía en lugar de glucosa.

<p>Cetosis</p> Signup and view all the answers

Relacione los siguientes componentes con su efecto durante el ayuno:

<p>Disminución del apetito = Promueve la pérdida de peso y el control de la saciedad Reducción de la RI (resistencia a la insulina) = Mejora la sensibilidad a la insulina y la utilización de la glucosa Aumento de lipólisis = Favorece la quema de grasas almacenadas para obtener energía</p> Signup and view all the answers

¿Cuál no es una función del tejido adiposo en el cuerpo?

<p>Producción de glóbulos rojos (D)</p> Signup and view all the answers

La obesidad homogénea se caracteriza por la predominancia del exceso de grasa en una zona específica del cuerpo.

<p>False (B)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es el nombre del parámetro clínico que mejor se correlaciona con la cantidad de tejido adiposo visceral medido mediante resonancia magnética o tomografía axial computarizada (TAC)?

<p>Circunferencia de la cintura</p> Signup and view all the answers

La ______ hace referencia a las situaciones clínicas que aumentan el riesgo de incapacidad y mortalidad en personas obesas.

<p>Comorbilidad</p> Signup and view all the answers

Relacione los siguientes trastornos metabólicos en lípidos con su característica principal:

<p>Hipertrigliceridemia = Mayor liberación de NEFA y aumento de producción de VLDL Disminución de HDL = Asociada a la resistencia a la insulina y al aumento de TG Alteración de LDL = Aumento de LDL pequeñas y aterogénicas</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes factores dietéticos se enfatiza evitar en la dieta normal (fase 5) después de la cirugía bariátrica para prevenir el síndrome de dumping?

<p>Alimentos azucarados, fritos o altos en grasas (D)</p> Signup and view all the answers

En la eubiosis, los microorganismos patógenos prevalecen sobre los no patógenos.

<p>False (B)</p> Signup and view all the answers

¿Qué tipo de grasa se considera esencial y se almacena en el tejido adiposo?

<p>Grasa esencial</p> Signup and view all the answers

La pérdida de peso basada en una dieta hipocalórica debe ser siempre acompañada de un(a) ______ en la actividad física.

<p>incremento</p> Signup and view all the answers

Flashcards

¿Qué es la masa grasa?

Masa procedente de todas las fuentes corporales, combinando grasa esencial y almacenada.

¿Qué es la masa sin grasa?

Formada por agua, proteínas y minerales, excluyendo la grasa corporal.

¿Función del tejido adiposo?

Almacenamiento de energía, aislamiento térmico y protección de órganos internos.

¿Qué secreta el tejido adiposo blanco?

Tejido adiposo que secreta adipocinas que afectan la conducta alimentaria y el metabolismo.

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¿Qué secreta el tejido adiposo marrón/beige?

Tejido adiposo que secreta hormonas y factores de crecimiento.

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¿Qué hace el tejido adiposo blanco?

Almacena energía, protege órganos y es principal reservorio de energía metabólica.

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¿Tejido adiposo beige función?

Contiene células que realizan funciones mitocondriales, termogénicas y queman grasas.

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¿Qué es el beiging?

Proceso donde células del TAB se transforman en adipocitos beige ante estímulos.

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¿Características del tejido adiposo marrón?

Citoplasma con gotitas de lípidos, núcleo redondeado y mitocondrias. Mantiene temperatura y balance energético.

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¿Qué hacen las proteínas desacoplantes (UCP)?

Grasa se convierte en calor, en vez de ser almacenada.

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Características del tejido adiposo rosado?

Tiene gotas lipídicas citoplasmáticas, microvellosidades, núcleo grande, RER y gránulos con leche.

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¿Qué es la hiperplasia adipocitaria?

Crecimiento de adipocitos en infancia y adolescencia. Rebote temprano asocia a mayor adiposidad futura.

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¿Qué es la hipertrofia adipocitaria?

Aumento del tamaño de los depósitos de grasa, incrementando hasta 1.000 veces el adipocito.

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¿Qué es la obesidad?

Enfermedad crónica, compleja, progresiva y recidivante, con acumulación anormal/excesiva de grasa.

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¿Cuándo se considera obesidad según la OMS?

IMC igual o superior a 30.

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¿Factor socio-cultural en la obesidad?

Nivel de educación y situación económica influyen en el grado de obesidad.

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¿Factores ambientales en la obesidad?

Ingesta desequilibrada, alcohol o falta de actividad física.

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¿Menopausia y obesidad?

Cambios hormonales relacionados con la menopausia.

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¿Qué son las comorbilidades?

Situaciones clínicas que aumentan riesgo de incapacidad y mortalidad en obesos.

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¿Relación entre hipertensión y obesidad?

Aumento de presión arterial al aumentar el IMC.

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¿Dislipemia en obesidad?

Aumento de triglicéridos, disminución de HDL y aumento de partículas LDL.

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¿Clasificación IMC Obesidad?

IMC <18.5, 18.5-24.9, 25-29.9, 30-34.9, 35-39.9, >40

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¿Causa primaria de la obesidad?

Desequilibrio entre ingesta y gasto energético.

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¿Qué es la obesidad secundaria?

Debida a otra patología o causa (endocrina, genética, farmacológica).

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¿Qué es la hiperplásica (histológica)?

Número de adipocitos aumenta. Asociada a obesidad severa

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¿Qué es la clasificación histológica?

Cambios estructurales y celulares en el tejido adiposo.

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¿Qué es obesidad androide?

Grasa se acumula en tronco, cuello y abdomen superior.

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¿Parámetros para distribución de la grasa?

ICC y circunferencia de la cintura.

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Study Notes

Pérdida de Peso y Grasa Corporal

  • Una reducción de peso de 5-8 kg mantenida resulta en una reducción de LDL-C de aproximadamente 5 mg/dL.
  • La actividad física adecuada es clave, aumenta la oxidación de grasas, mejora la depuración de triglicéridos, la sensibilidad a la insulina y facilita el control del peso corporal.
  • Es importante supervisar los factores que contribuyen a la hipertrigliceridemia.
  • La pérdida de peso en pacientes con sobrepeso u obesidad disminuye los triglicéridos de manera proporcional a la reducción de peso.
  • EPA y DHA disminuyen los niveles de triglicéridos circulantes de manera dependiente de la dosis.

Introducción a la Obesidad

  • El modelo tradicional de dos compartimentos divide el cuerpo en masa grasa y masa sin grasa.
  • La masa grasa proviene de todas las fuentes corporales, incluyendo cerebro, esqueleto y tejido adiposo, combinando grasa esencial y almacenada.
  • La grasa esencial se encuentra en pequeñas cantidades en la médula ósea, corazón, pulmones, bazo e hígado.
  • La grasa almacenada se encuentra en forma de triglicéridos en el tejido adiposo, acumulándose debajo de la piel y alrededor de los órganos internos.
  • La masa sin grasa está formada por agua, proteínas y minerales.

Tejido Adiposo y Porcentaje de Grasa Corporal

  • Un hombre adulto debe tener en promedio un 15-20% de tejido graso.
  • El porcentaje de tejido graso en mujeres varía entre el 20 y el 25%.
  • Las funciones del tejido adiposo incluyen almacenamiento de energía, aislamiento térmico, protección de órganos internos, función inmunológica y endocrina.
  • El tejido adiposo se clasifica en cuatro tipos, cada uno con funciones endocrinas desde el punto de vista fisiológico.

Tipos de Tejido Adiposo

  • El tejido adiposo blanco secreta adipocinas que influyen en la conducta alimentaria y el metabolismo.
  • El tejido adiposo marrón/beige secreta hormonas y factores de crecimiento.
  • El tejido adiposo rosado, además de componentes de la leche, secreta leptina.

Tejido Adiposo Blanco

  • Almacena energía como reserva de triglicéridos en un 85%.
  • Protege los órganos abdominales y aísla el cuerpo para mantener el calor.
  • Es el principal reservorio de energía metabólica del organismo.
  • Se caracteriza por tener una sola gran gota de grasa.
  • Produce hormonas como estrógenos, andrógenos, lipoproteína lipasa, angiotensinógeno, adipsia, leptina y retinoides.

Tejido Adiposo Beige

  • Está asociado a una mejora metabólica y sensibilidad a la insulina.
  • Contiene células que realizan funciones mitocondriales, termogénicas y queman grasas.
  • Tiene una capacidad de plasticidad destacada.
  • Se distingue por tener múltiples y pequeñas gotas lipídicas (multiloculares).

Beigeing

  • Es un proceso en el que algunas células del tejido adiposo blanco se transforman en adipocitos beige cuando el cuerpo se expone a estímulos como el frío o ciertas hormonas.
  • Ayuda al cuerpo a gastar más energía, siendo útil para combatir la obesidad y los trastornos metabólicos.
  • Contiene un alto número de mitocondrias, que son fábricas de energía celular.
  • Expresa genes típicos de los adipocitos marrones.

Tejido Adiposo Marrón (Pardo)

  • Su citoplasma contiene varias gotitas de lípidos, un núcleo redondeado y numerosas mitocondrias grandes.
  • Es fundamental para mantener la temperatura corporal y el balance energético.
  • Se localiza en la región subescapular, axilar, de la nuca y a lo largo de los grandes vasos.
  • La respuesta termogénica se origina cuando la producción basal de calor es insuficiente para cubrir los requerimientos, estimulándose por el frío y las dietas hipercalóricas, mejorando la sensibilidad a la insulina y la eliminación de lípidos.
  • Posee una elevada cantidad de mitocondrias ricas en proteínas desacoplantes (UCP) de la fosforilación oxidativa, convirtiendo la grasa en calor en lugar de almacenarla.

Tejido Adiposo Rosado

  • Presenta abundancia en gotas lipídicas citoplasmáticas con microvellosidades, un núcleo grande, redondo y centralizado, retículo endoplasmático rugoso (RER) y gránulos que contienen leche.
  • El órgano adiposo se vuelve rosado durante el embarazo y la lactancia.

Tamaño y Número de Adipocitos

  • La hiperplasia se produce durante la infancia y adolescencia en el proceso normal de crecimiento.
  • El porcentaje máximo de grasa corporal (25%) se alcanza a los 6 meses de vida.
  • Los adipocitos disminuyen de tamaño en niños delgados, pero no en obesos.
  • Un rebote temprano (antes de los 5 años y medio) se asocia con mayor adiposidad en la adolescencia y adultez.
  • La hipertrofia implica que los depósitos de grasa se incrementan hasta 1.000 veces, siempre que exista espacio disponible, aumentando la producción de adipocinas proinflamatorias.

Obesidad: Generalidades

  • Es una enfermedad crónica, compleja, progresiva y recidivante.
  • Se caracteriza por una acumulación anormal y/o excesiva de grasa corporal respecto a lo que correspondería por edad, talla y sexo.
  • Compromete la salud y el bienestar del individuo.
  • Se asocia con complicaciones como diabetes tipo 2, hipertensión, dislipidemia, enfermedades cardiovasculares, cáncer, osteoartropatías.
  • Se diagnostica principalmente mediante el Índice de Masa Corporal (IMC medido en kg/m²).
  • Se considera obesidad cuando el IMC es igual o superior a 30 según la OMS.

Factores que Influyen en la Obesidad

  • Factores socioculturales, como el nivel de educación y la situación económica, inciden en el grado de obesidad.
  • En países con rentas más bajas, la incidencia es mayor, al igual que cuando menor es el nivel cultural.
  • La obesidad aumenta con la edad (factor demográfico).
  • Los factores ambientales incluyen la ingesta de dietas desequilibradas, el consumo de alcohol, o la falta de actividad física.
  • Existen al menos 15 genes que influyen en la obesidad; cambios hacia un estilo de vida saludable puede ayudar a reducir el riesgo en personas con alto riesgo genético (factor genético).
  • Los cambios hormonales tienden a incrementar la probabilidad de aumento de peso en la zona abdominal durante la menopausia, aunque no son una causa necesaria (menopausia).
  • Los factores contribuyentes adicionales incluyen depresión, ansiedad, estrés, el uso de ciertos fármacos, y diversas enfermedades.

Causas de la Obesidad

  • Desequilibrio entre la ingesta calórica y el gasto energético.
  • Vida sedentaria.
  • Factores ambientales.
  • Tratamientos farmacológicos.
  • Ansiedad.
  • Abandono del hábito tabáquico.
  • Causas hormonales.
  • Genética.

Comorbilidades de la Obesidad

  • Se refiere a situaciones clínicas que aumentan el riesgo de incapacidad y mortalidad en personas obesas, empeorando con el aumento de peso y mejorando con la bajada.
  • La hipertensión se produce cuando el IMC es elevado, causando un incremento en la presión arterial.
  • El riesgo de diabetes mellitus tipo 2 (DM2) aumenta con el aumento de peso corporal y disminuye con la pérdida del mismo.
  • Los casos de DM2 se reducirían por debajo del 50% si el IMC se mantuviese por debajo de 25 kg/m2.
  • La dislipidemia se caracteriza por un aumento de las lipoproteínas de baja densidad (LDL) y una disminución de las de alta densidad (HDL) en personas obesas. Este perfil mejora cuando el peso se reduce.
  • Enfermedades Cardiovasculares (ECV).

Clasificación de la Obesidad según el IMC (OMS)

  • Por debajo de 18,5: Bajo peso
  • 18,5-24,9: Peso saludable
  • 25-29,9: Sobrepeso
  • 30-34,9: Obesidad grado I
  • 35-39,9: Obesidad grado II
  • Mayor o igual a 40: Obesidad grado III
  • La SEEDO clasifica el sobrepeso en Grado I (25-27 kg/m²) y Grado II (27-29,9 kg/m²).
  • Esta clasificación no usa el porcentaje de grasa ni su distribución.

Clasificación Etiológica de la Obesidad

  • Obesidad Primaria o Esencial: Es la más frecuente, debida a un desequilibrio entre la ingesta superior al gasto energético.
  • Causas diversas: factores genéticos, dieta inadecuada, sedentarismo, factores psicológicos y hábitos.
  • Obesidad Secundaria: Causada por otra patología ya existente; puede ser de origen endocrino, síndromes o malformaciones genéticas y origen farmacológico.

Clasificación Histológica

  • Se basa en los cambios estructurales y celulares que ocurren en el tejido adiposo.
  • Hiperplásica: Aumento del número de adipocitos, sobre todo en infancia y adolescencia.
  • Es más difícil de revertir y se asocia a obesidad severa y mayor riesgo de enfermedades metabólicas.
  • Hipertrófica: Aumento del tamaño de los adipocitos, más frecuente en la edad adulta.
  • Es más fácil de tratar con cambios en la dieta y el ejercicio y está relacionada con la resistencia a la insulina, diabetes tipo 2 y enfermedades cardiovasculares.
  • Mixta: Aumento tanto en el número como en el tamaño de los adipocitos. Es más frecuente en casos de obesidad grave y de larga duración.

Clasificación Morfológica

  • Se distingue en obesidad androide o ginoide.
  • Obesidad Dominante o Androide: La masa grasa se acumula principalmente en la región cervical, el tronco y el abdomen superior.
  • Obesidad Periférica o Ginoide: El tejido adiposo se acumula en la parte inferior del cuerpo, caderas, glúteos y muslos.
  • Obesidad Homogénea: El exceso de grasa no predomina en ninguna zona en concreto.
  • Para clasificar la distribución de la grasa, se utilizan parámetros antropométricos, como el índice cintura-cadera (ICC), la circunferencia de la cintura y técnicas de imagen, como la resonancia magnética o la tomografía axial computarizada (TAC).
  • BIA y ecografía permiten evaluar los compartimentos corporales.

Trastornos Metabólicos en HdC

  • Incluyen la hiperinsulinemia y la resistencia insulínica (RI).
  • La obesidad abdominal se asocia especialmente con RI, dificultando la entrada de glucosa a las células y requiriendo mayor producción de insulina por el páncreas.
  • En la hiperinsulinemia, la acumulación de grasa incrementa el flujo de AGL al hígado, introduciendo RI en hígado, músculo y tejido adiposo.
  • El páncreas produce más insulina, promoviendo una mayor acumulación de grasa.
  • En la RI, aumentan los niveles de AGL con el consiguiente aumento de RI en el músculo, aumentan los depósitos de grasa intraabdominal y la síntesis de hormonas esteroideas.
  • Tanto la hiperinsulinemia como la RI contribuyen a dislipidemia, hipertensión arterial, alteración del metabolismo de la glucosa, estado protrombótico e inflamatorio e hiperuricemia.

Trastornos Metabólicos en Lípidos

  • Se caracterizan por un aumento del colesterol total, de los triglicéridos (TG), de las lipoproteínas VLDL y LDL, y un descenso en las HDL.
  • La hipertrigliceridemia se debe a una mayor liberación de NEFA del tejido adiposo, un aumento de la producción de VLDL y una disminución de la actividad de la LPL.
  • La disminución de HDL es resultado de la RI asociada a la obesidad y al aumento de TG.
  • La alteración LDL implica un aumento de las LDL pequeñas (más aterogénicas) y CT total aumentado.

Complicaciones de la Obesidad

  • La obesidad se asocia a numerosas complicaciones que afectan diversos sistemas del organismo.
  • Complicaciones que afectan la calidad de vida y aumentan significativamente el riesgo de mortalidad prematura.
  • La pérdida de peso puede ayudar a prevenir o mejorar muchas de estas condiciones asociadas.
  • La obesidad produce una inflamación crónica de grado bajo que, con el tiempo, provoca daño al ADN y puede conducir al cáncer.
  • Las adipocinas pueden estimular o inhibir el crecimiento celular, y la leptina puede promover la proliferación celular.
  • La obesidad provoca DM2, y se ha demostrado que pérdidas de 5-10 kg mejoran el control glucémico y reducen la necesidad de fármacos hipoglucemiantes; pérdidas de 20 kg pueden remitir la enfermedad.
  • En el aparato respiratorio, la obesidad puede producir apnea obstructiva del sueño al cerrar la vía faríngea, aumentando también el riesgo de COVID grave.
  • La obesidad ejerce una carga extra sobre las articulaciones, siendo un riesgo para la artrosis y la artritis.
  • A nivel renal, la obesidad puede provocar litiasis, incontinencia urinaria, glomerulopatía e HTA.

Tratamiento Nutricional de la Obesidad

  • El tratamiento debe pasar del "aumento de ingesta y vida sedentaria" a la "reducción de la ingesta y ejercicio físico".
  • Es recomendable un apoyo psicológico.
  • Los objetivos debe ser modesto y factible, por ejemplo, reducir entre un 5-10% del peso actual en unos 6 meses si el peso es alto.
  • Se utiliza el peso corregido en personas obesas: peso ideal + 0,25 x (peso real - peso ideal)
  • Todas las dietas con una reducción energética son útiles para la reducción de peso.

Dieta Hipocalórica Equilibrada

  • Es una dieta reducida en calorías y equilibrada en macro y micronutrientes.
  • El plan de alimentación propuesto debe adaptarse a las características clínicas y las preferencias del paciente para facilitar una adherencia a largo plazo.
  • Se basa en una alimentación equilibrada (dieta mediterránea, DASH...) y no debe excluir alimentos innecesariamente.

Dieta Cetogénica

  • Se basa en consumir altos niveles de grasas, cantidades moderadas de proteínas y muy pocos carbohidratos, induciendo un estado de cetosis.
  • El cuerpo quema grasa como principal fuente de energía en lugar de glucosa.
  • Requiere condiciones clínicas determinadas y control médico.
  • No necesariamente son dietas hiperproteicas.
  • Las dietas hipocalóricas bajas en hidratos de carbono (20-120 g/día) aportan unas 1000-1200 kcal/día.
  • Disminución de insulina y aumento del glucagón, para la oxidación de las grasas y la formación de cuerpos cetónicos como combustible.
  • Los efectos incluyen reducción de la resistencia a la insulina, disminución de los niveles de insulina, disminución del apetito, disminución de la lipogénesis y aumento de la lipólisis y el glucagón.

Ayuno Intermitente

  • Implica periodos de tiempo dedicados al consumo de pocas o ninguna caloría.
  • El ritmo circadiano innato es el principal mecanismo responsable del mantenimiento de la homeostasis metabólica; coordina el equilibrio entre las actividades anabólicas y catabólicas.
  • Es importante mantener el equilibrio entre el ARNm y las proteínas, que controlan múltiples aspectos del metabolismo.
  • La fase 1 utiliza el glucógeno procedente del hígado y del tejido muscular como sustrato principal, siendo una fase corta en la que disminuye el índice de tasa metabólica al suspenderse los procesos de consumo de energía.
  • La fase 2 prioriza el sustrato proveniente de los ácidos grasos para mantener la homeostasis frente al ayuno, produciendo cuerpos cetónicos.
  • La fase 3 se considera crítica porque se produce un cambio en el sustrato, pasando del catabolismo de lípidos al de aminoácidos, disminuyendo la producción de cuerpos cetónicos y aumentando la gluconeogénesis basada en aminoácidos.

Tratamiento Farmacológico de la Obesidad

  • Se debe indicar cuando el paciente tiene un IMC ≥30kg/m2 o si es ≥ 27kg/m2 pero existen otras enfermedades asociadas.
  • Un fármaco efectivo para la obesidad debe reducir el peso de manera significativa respecto a un placebo y mejorar la pérdida de peso y el beneficio metabólico asociado.
  • Orlistat: Inhibidor de la lipasa pancreática administrado con 120mg en cada comida; se debe suspender si la pérdida es menor al y se une al intestino evitando el duodeno; considerado para la obesidad extrema o de clase III con IMC ≥35.
  • Reduce la capacidad del estómago, rápida sensación de saciedad, Banda gástrica
  • Cortan una gran proporción de las regiones iniciales del intestino en las que se produce la mayor absorción de los nutrientes. Aplicables en grandes obesidades y en aquellos pacientes “picoteadores”.
  • Pequeño reservorio gástrico que une con el intestino evitando el duodeno, Bypass gástrico.
  • Disminución de la ingesta (aportamos al organismo menos nutrientes) y maladigestión/malabsorción (deficiencias de Fe y Ca, ya que se absorben el duodeno y yeyuno; ausencia de factores que facilitan las absorciones)
  • La nutrición tras la cirugía bariátrica es fundamental para garantizar una recuperación adecuada, prevenir deficiencias nutricionales y mantener la pérdida de peso a largo plazo

Recuperación tras cirugía bariátrica

  • Líquidos claros: En los primeros 2-3 días solo se permite agua, caldos claros, infusiones y zumos diluidos para una correcta hidratación.
  • Líquidos completos: En el período de 2 a 4 semanas, se introducen líquidos más densos, como batidos proteicos, leche desnatada, yogur líquido sin azúcar y sopas bajas en grasa, es esencial alcanzar un consumo de proteínas de 50-60 g/día para favorecer la cicatrización y preservar la masa muscular.
  • Alimentos triturados: En las semanas 2 a 4, se incorporan alimentos blandos y ricos en proteínas, como huevo, pescado blanco y carnes magras trituradas. Las porciones son pequeñas (1/4 a 1/2 taza por comida) y se debe masticar lentamente para evitar molestias.
  • Alimentos blandos: Desde la 4-8 semanas, se introducen alimentos más sólidos, como verduras cocidas, frutas sin piel, carne molida y cereales suaves. Es importante evitar alimentos difíciles de masticar o digerir.
  • Dieta normal: A partir de la 8 semana, se comienza una dieta equilibrada con porciones pequeñas. Se priorizan alimentos ricos en proteínas, vegetales cocidos y carbohidratos complejos, se deben evitar alimentos azucarados, fritos o altos en grasas para prevenir el síndrome de dumping

Microbiota y Obesidad

  • Un microbioma es el hábitat entero, incluyendo los microorganismos, sus genes y las condiciones ambientales exteriores.
  • La microbiota es el conjunto de microorganismos presentes en un entorno definido (bacterias, arqueas, eucariotas y virus).
  • En la microbiota hay más de 10.000 especies bacterianas diferentes, la mayoría son comensales (Firmicutes, Bacteroidetes, Actinobacteria).
  • Las funciones de la microbiota son metabólica (favorece la digestión y absorción de nutrientes), trófica (ayuda al correcto funcionamiento del tracto digestivo) y de barrera (contra patógenos y toxinas).
  • La eubiosis es la situación en la que la microbiota está equilibrada y prevalecen los microorganismos no patógenos.
  • La disbiosis es la alteración de la microbiota intestinal y prevalecen los microorganismos patógenos.
  • En la obesidad, aumenta la absorción de energía (acumulación de AGCC), el apetito y el almacenamiento de grasa; también provoca una inflamación crónica y altera el ritmo circadiano.
  • En la obesidad hay una disminución de la diversidad bacteriana y de la riqueza bacteriana; el ratio Firmicutes/bacteriodetes tiende a disminuir.

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