Pérdida de Peso y Grasa Corporal

Pérdida de Peso y Grasa Corporal

• Una reducción de peso de 5-8 kg mantenida resulta en una reducción de LDL-C de aproximadamente 5 mg/dL.
• La actividad física adecuada es clave, aumenta la oxidación de grasas, mejora la depuración de triglicéridos, la sensibilidad a la insulina y facilita el control del peso corporal.
• Es importante supervisar los factores que contribuyen a la hipertrigliceridemia.
• La pérdida de peso en pacientes con sobrepeso u obesidad disminuye los triglicéridos de manera proporcional a la reducción de peso.
• EPA y DHA disminuyen los niveles de triglicéridos circulantes de manera dependiente de la dosis.

Introducción a la Obesidad

• El modelo tradicional de dos compartimentos divide el cuerpo en masa grasa y masa sin grasa.
• La masa grasa proviene de todas las fuentes corporales, incluyendo cerebro, esqueleto y tejido adiposo, combinando grasa esencial y almacenada.
• La grasa esencial se encuentra en pequeñas cantidades en la médula ósea, corazón, pulmones, bazo e hígado.
• La grasa almacenada se encuentra en forma de triglicéridos en el tejido adiposo, acumulándose debajo de la piel y alrededor de los órganos internos.
• La masa sin grasa está formada por agua, proteínas y minerales.

Tejido Adiposo y Porcentaje de Grasa Corporal

• Un hombre adulto debe tener en promedio un 15-20% de tejido graso.
• El porcentaje de tejido graso en mujeres varía entre el 20 y el 25%.
• Las funciones del tejido adiposo incluyen almacenamiento de energía, aislamiento térmico, protección de órganos internos, función inmunológica y endocrina.
• El tejido adiposo se clasifica en cuatro tipos, cada uno con funciones endocrinas desde el punto de vista fisiológico.

Tipos de Tejido Adiposo

• El tejido adiposo blanco secreta adipocinas que influyen en la conducta alimentaria y el metabolismo.
• El tejido adiposo marrón/beige secreta hormonas y factores de crecimiento.
• El tejido adiposo rosado, además de componentes de la leche, secreta leptina.

Tejido Adiposo Blanco

• Almacena energía como reserva de triglicéridos en un 85%.
• Protege los órganos abdominales y aísla el cuerpo para mantener el calor.
• Es el principal reservorio de energía metabólica del organismo.
• Se caracteriza por tener una sola gran gota de grasa.
• Produce hormonas como estrógenos, andrógenos, lipoproteína lipasa, angiotensinógeno, adipsia, leptina y retinoides.

Tejido Adiposo Beige

• Está asociado a una mejora metabólica y sensibilidad a la insulina.
• Contiene células que realizan funciones mitocondriales, termogénicas y queman grasas.
• Tiene una capacidad de plasticidad destacada.
• Se distingue por tener múltiples y pequeñas gotas lipídicas (multiloculares).

Beigeing

• Es un proceso en el que algunas células del tejido adiposo blanco se transforman en adipocitos beige cuando el cuerpo se expone a estímulos como el frío o ciertas hormonas.
• Ayuda al cuerpo a gastar más energía, siendo útil para combatir la obesidad y los trastornos metabólicos.
• Contiene un alto número de mitocondrias, que son fábricas de energía celular.
• Expresa genes típicos de los adipocitos marrones.

Tejido Adiposo Marrón (Pardo)

• Su citoplasma contiene varias gotitas de lípidos, un núcleo redondeado y numerosas mitocondrias grandes.
• Es fundamental para mantener la temperatura corporal y el balance energético.
• Se localiza en la región subescapular, axilar, de la nuca y a lo largo de los grandes vasos.
• La respuesta termogénica se origina cuando la producción basal de calor es insuficiente para cubrir los requerimientos, estimulándose por el frío y las dietas hipercalóricas, mejorando la sensibilidad a la insulina y la eliminación de lípidos.
• Posee una elevada cantidad de mitocondrias ricas en proteínas desacoplantes (UCP) de la fosforilación oxidativa, convirtiendo la grasa en calor en lugar de almacenarla.

Tejido Adiposo Rosado

• Presenta abundancia en gotas lipídicas citoplasmáticas con microvellosidades, un núcleo grande, redondo y centralizado, retículo endoplasmático rugoso (RER) y gránulos que contienen leche.
• El órgano adiposo se vuelve rosado durante el embarazo y la lactancia.

Tamaño y Número de Adipocitos

• La hiperplasia se produce durante la infancia y adolescencia en el proceso normal de crecimiento.
• El porcentaje máximo de grasa corporal (25%) se alcanza a los 6 meses de vida.
• Los adipocitos disminuyen de tamaño en niños delgados, pero no en obesos.
• Un rebote temprano (antes de los 5 años y medio) se asocia con mayor adiposidad en la adolescencia y adultez.
• La hipertrofia implica que los depósitos de grasa se incrementan hasta 1.000 veces, siempre que exista espacio disponible, aumentando la producción de adipocinas proinflamatorias.

Obesidad: Generalidades

• Es una enfermedad crónica, compleja, progresiva y recidivante.
• Se caracteriza por una acumulación anormal y/o excesiva de grasa corporal respecto a lo que correspondería por edad, talla y sexo.
• Compromete la salud y el bienestar del individuo.
• Se asocia con complicaciones como diabetes tipo 2, hipertensión, dislipidemia, enfermedades cardiovasculares, cáncer, osteoartropatías.
• Se diagnostica principalmente mediante el Índice de Masa Corporal (IMC medido en kg/m²).
• Se considera obesidad cuando el IMC es igual o superior a 30 según la OMS.

Factores que Influyen en la Obesidad

• Factores socioculturales, como el nivel de educación y la situación económica, inciden en el grado de obesidad.
• En países con rentas más bajas, la incidencia es mayor, al igual que cuando menor es el nivel cultural.
• La obesidad aumenta con la edad (factor demográfico).
• Los factores ambientales incluyen la ingesta de dietas desequilibradas, el consumo de alcohol, o la falta de actividad física.
• Existen al menos 15 genes que influyen en la obesidad; cambios hacia un estilo de vida saludable puede ayudar a reducir el riesgo en personas con alto riesgo genético (factor genético).
• Los cambios hormonales tienden a incrementar la probabilidad de aumento de peso en la zona abdominal durante la menopausia, aunque no son una causa necesaria (menopausia).
• Los factores contribuyentes adicionales incluyen depresión, ansiedad, estrés, el uso de ciertos fármacos, y diversas enfermedades.

Causas de la Obesidad

• Desequilibrio entre la ingesta calórica y el gasto energético.
• Vida sedentaria.
• Factores ambientales.
• Tratamientos farmacológicos.
• Ansiedad.
• Abandono del hábito tabáquico.
• Causas hormonales.
• Genética.

Comorbilidades de la Obesidad

• Se refiere a situaciones clínicas que aumentan el riesgo de incapacidad y mortalidad en personas obesas, empeorando con el aumento de peso y mejorando con la bajada.
• La hipertensión se produce cuando el IMC es elevado, causando un incremento en la presión arterial.
• El riesgo de diabetes mellitus tipo 2 (DM2) aumenta con el aumento de peso corporal y disminuye con la pérdida del mismo.
• Los casos de DM2 se reducirían por debajo del 50% si el IMC se mantuviese por debajo de 25 kg/m2.
• La dislipidemia se caracteriza por un aumento de las lipoproteínas de baja densidad (LDL) y una disminución de las de alta densidad (HDL) en personas obesas. Este perfil mejora cuando el peso se reduce.
• Enfermedades Cardiovasculares (ECV).

Clasificación de la Obesidad según el IMC (OMS)

• Por debajo de 18,5: Bajo peso
• 18,5-24,9: Peso saludable
• 25-29,9: Sobrepeso
• 30-34,9: Obesidad grado I
• 35-39,9: Obesidad grado II
• Mayor o igual a 40: Obesidad grado III
• La SEEDO clasifica el sobrepeso en Grado I (25-27 kg/m²) y Grado II (27-29,9 kg/m²).
• Esta clasificación no usa el porcentaje de grasa ni su distribución.

Clasificación Etiológica de la Obesidad

• Obesidad Primaria o Esencial: Es la más frecuente, debida a un desequilibrio entre la ingesta superior al gasto energético.
• Causas diversas: factores genéticos, dieta inadecuada, sedentarismo, factores psicológicos y hábitos.
• Obesidad Secundaria: Causada por otra patología ya existente; puede ser de origen endocrino, síndromes o malformaciones genéticas y origen farmacológico.

Clasificación Histológica

• Se basa en los cambios estructurales y celulares que ocurren en el tejido adiposo.
• Hiperplásica: Aumento del número de adipocitos, sobre todo en infancia y adolescencia.
• Es más difícil de revertir y se asocia a obesidad severa y mayor riesgo de enfermedades metabólicas.
• Hipertrófica: Aumento del tamaño de los adipocitos, más frecuente en la edad adulta.
• Es más fácil de tratar con cambios en la dieta y el ejercicio y está relacionada con la resistencia a la insulina, diabetes tipo 2 y enfermedades cardiovasculares.
• Mixta: Aumento tanto en el número como en el tamaño de los adipocitos. Es más frecuente en casos de obesidad grave y de larga duración.

Clasificación Morfológica

• Se distingue en obesidad androide o ginoide.
• Obesidad Dominante o Androide: La masa grasa se acumula principalmente en la región cervical, el tronco y el abdomen superior.
• Obesidad Periférica o Ginoide: El tejido adiposo se acumula en la parte inferior del cuerpo, caderas, glúteos y muslos.
• Obesidad Homogénea: El exceso de grasa no predomina en ninguna zona en concreto.
• Para clasificar la distribución de la grasa, se utilizan parámetros antropométricos, como el índice cintura-cadera (ICC), la circunferencia de la cintura y técnicas de imagen, como la resonancia magnética o la tomografía axial computarizada (TAC).
• BIA y ecografía permiten evaluar los compartimentos corporales.

Trastornos Metabólicos en HdC

• Incluyen la hiperinsulinemia y la resistencia insulínica (RI).
• La obesidad abdominal se asocia especialmente con RI, dificultando la entrada de glucosa a las células y requiriendo mayor producción de insulina por el páncreas.
• En la hiperinsulinemia, la acumulación de grasa incrementa el flujo de AGL al hígado, introduciendo RI en hígado, músculo y tejido adiposo.
• El páncreas produce más insulina, promoviendo una mayor acumulación de grasa.
• En la RI, aumentan los niveles de AGL con el consiguiente aumento de RI en el músculo, aumentan los depósitos de grasa intraabdominal y la síntesis de hormonas esteroideas.
• Tanto la hiperinsulinemia como la RI contribuyen a dislipidemia, hipertensión arterial, alteración del metabolismo de la glucosa, estado protrombótico e inflamatorio e hiperuricemia.

Trastornos Metabólicos en Lípidos

• Se caracterizan por un aumento del colesterol total, de los triglicéridos (TG), de las lipoproteínas VLDL y LDL, y un descenso en las HDL.
• La hipertrigliceridemia se debe a una mayor liberación de NEFA del tejido adiposo, un aumento de la producción de VLDL y una disminución de la actividad de la LPL.
• La disminución de HDL es resultado de la RI asociada a la obesidad y al aumento de TG.
• La alteración LDL implica un aumento de las LDL pequeñas (más aterogénicas) y CT total aumentado.

Complicaciones de la Obesidad

• La obesidad se asocia a numerosas complicaciones que afectan diversos sistemas del organismo.
• Complicaciones que afectan la calidad de vida y aumentan significativamente el riesgo de mortalidad prematura.
• La pérdida de peso puede ayudar a prevenir o mejorar muchas de estas condiciones asociadas.
• La obesidad produce una inflamación crónica de grado bajo que, con el tiempo, provoca daño al ADN y puede conducir al cáncer.
• Las adipocinas pueden estimular o inhibir el crecimiento celular, y la leptina puede promover la proliferación celular.
• La obesidad provoca DM2, y se ha demostrado que pérdidas de 5-10 kg mejoran el control glucémico y reducen la necesidad de fármacos hipoglucemiantes; pérdidas de 20 kg pueden remitir la enfermedad.
• En el aparato respiratorio, la obesidad puede producir apnea obstructiva del sueño al cerrar la vía faríngea, aumentando también el riesgo de COVID grave.
• La obesidad ejerce una carga extra sobre las articulaciones, siendo un riesgo para la artrosis y la artritis.
• A nivel renal, la obesidad puede provocar litiasis, incontinencia urinaria, glomerulopatía e HTA.

Tratamiento Nutricional de la Obesidad

• El tratamiento debe pasar del "aumento de ingesta y vida sedentaria" a la "reducción de la ingesta y ejercicio físico".
• Es recomendable un apoyo psicológico.
• Los objetivos debe ser modesto y factible, por ejemplo, reducir entre un 5-10% del peso actual en unos 6 meses si el peso es alto.
• Se utiliza el peso corregido en personas obesas: peso ideal + 0,25 x (peso real - peso ideal)
• Todas las dietas con una reducción energética son útiles para la reducción de peso.

Dieta Hipocalórica Equilibrada

• Es una dieta reducida en calorías y equilibrada en macro y micronutrientes.
• El plan de alimentación propuesto debe adaptarse a las características clínicas y las preferencias del paciente para facilitar una adherencia a largo plazo.
• Se basa en una alimentación equilibrada (dieta mediterránea, DASH...) y no debe excluir alimentos innecesariamente.

Dieta Cetogénica

• Se basa en consumir altos niveles de grasas, cantidades moderadas de proteínas y muy pocos carbohidratos, induciendo un estado de cetosis.
• El cuerpo quema grasa como principal fuente de energía en lugar de glucosa.
• Requiere condiciones clínicas determinadas y control médico.
• No necesariamente son dietas hiperproteicas.
• Las dietas hipocalóricas bajas en hidratos de carbono (20-120 g/día) aportan unas 1000-1200 kcal/día.
• Disminución de insulina y aumento del glucagón, para la oxidación de las grasas y la formación de cuerpos cetónicos como combustible.
• Los efectos incluyen reducción de la resistencia a la insulina, disminución de los niveles de insulina, disminución del apetito, disminución de la lipogénesis y aumento de la lipólisis y el glucagón.

Ayuno Intermitente

• Implica periodos de tiempo dedicados al consumo de pocas o ninguna caloría.
• El ritmo circadiano innato es el principal mecanismo responsable del mantenimiento de la homeostasis metabólica; coordina el equilibrio entre las actividades anabólicas y catabólicas.
• Es importante mantener el equilibrio entre el ARNm y las proteínas, que controlan múltiples aspectos del metabolismo.
• La fase 1 utiliza el glucógeno procedente del hígado y del tejido muscular como sustrato principal, siendo una fase corta en la que disminuye el índice de tasa metabólica al suspenderse los procesos de consumo de energía.
• La fase 2 prioriza el sustrato proveniente de los ácidos grasos para mantener la homeostasis frente al ayuno, produciendo cuerpos cetónicos.
• La fase 3 se considera crítica porque se produce un cambio en el sustrato, pasando del catabolismo de lípidos al de aminoácidos, disminuyendo la producción de cuerpos cetónicos y aumentando la gluconeogénesis basada en aminoácidos.

Tratamiento Farmacológico de la Obesidad

• Se debe indicar cuando el paciente tiene un IMC ≥30kg/m2 o si es ≥ 27kg/m2 pero existen otras enfermedades asociadas.
• Un fármaco efectivo para la obesidad debe reducir el peso de manera significativa respecto a un placebo y mejorar la pérdida de peso y el beneficio metabólico asociado.
• Orlistat: Inhibidor de la lipasa pancreática administrado con 120mg en cada comida; se debe suspender si la pérdida es menor al y se une al intestino evitando el duodeno; considerado para la obesidad extrema o de clase III con IMC ≥35.
• Reduce la capacidad del estómago, rápida sensación de saciedad, Banda gástrica
• Cortan una gran proporción de las regiones iniciales del intestino en las que se produce la mayor absorción de los nutrientes. Aplicables en grandes obesidades y en aquellos pacientes “picoteadores”.
• Pequeño reservorio gástrico que une con el intestino evitando el duodeno, Bypass gástrico.
• Disminución de la ingesta (aportamos al organismo menos nutrientes) y maladigestión/malabsorción (deficiencias de Fe y Ca, ya que se absorben el duodeno y yeyuno; ausencia de factores que facilitan las absorciones)
• La nutrición tras la cirugía bariátrica es fundamental para garantizar una recuperación adecuada, prevenir deficiencias nutricionales y mantener la pérdida de peso a largo plazo

Recuperación tras cirugía bariátrica

• Líquidos claros: En los primeros 2-3 días solo se permite agua, caldos claros, infusiones y zumos diluidos para una correcta hidratación.
• Líquidos completos: En el período de 2 a 4 semanas, se introducen líquidos más densos, como batidos proteicos, leche desnatada, yogur líquido sin azúcar y sopas bajas en grasa, es esencial alcanzar un consumo de proteínas de 50-60 g/día para favorecer la cicatrización y preservar la masa muscular.
• Alimentos triturados: En las semanas 2 a 4, se incorporan alimentos blandos y ricos en proteínas, como huevo, pescado blanco y carnes magras trituradas. Las porciones son pequeñas (1/4 a 1/2 taza por comida) y se debe masticar lentamente para evitar molestias.
• Alimentos blandos: Desde la 4-8 semanas, se introducen alimentos más sólidos, como verduras cocidas, frutas sin piel, carne molida y cereales suaves. Es importante evitar alimentos difíciles de masticar o digerir.
• Dieta normal: A partir de la 8 semana, se comienza una dieta equilibrada con porciones pequeñas. Se priorizan alimentos ricos en proteínas, vegetales cocidos y carbohidratos complejos, se deben evitar alimentos azucarados, fritos o altos en grasas para prevenir el síndrome de dumping

Microbiota y Obesidad

• Un microbioma es el hábitat entero, incluyendo los microorganismos, sus genes y las condiciones ambientales exteriores.
• La microbiota es el conjunto de microorganismos presentes en un entorno definido (bacterias, arqueas, eucariotas y virus).
• En la microbiota hay más de 10.000 especies bacterianas diferentes, la mayoría son comensales (Firmicutes, Bacteroidetes, Actinobacteria).
• Las funciones de la microbiota son metabólica (favorece la digestión y absorción de nutrientes), trófica (ayuda al correcto funcionamiento del tracto digestivo) y de barrera (contra patógenos y toxinas).
• La eubiosis es la situación en la que la microbiota está equilibrada y prevalecen los microorganismos no patógenos.
• La disbiosis es la alteración de la microbiota intestinal y prevalecen los microorganismos patógenos.
• En la obesidad, aumenta la absorción de energía (acumulación de AGCC), el apetito y el almacenamiento de grasa; también provoca una inflamación crónica y altera el ritmo circadiano.
• En la obesidad hay una disminución de la diversidad bacteriana y de la riqueza bacteriana; el ratio Firmicutes/bacteriodetes tiende a disminuir.