Pérdida de peso y obesidad

Pérdidas

• Una pérdida de peso de 5-8 kg que se mantiene reduce aproximadamente 5 mg/dL de LDL-C.
• La actividad física adecuada es esencial para aumentar la oxidación de grasas, mejorar la depuración de TG, la sensibilidad a la insulina y facilita el control del peso corporal.
• Identificar y controlar los factores que contribuyen a la hipertrigliceridemia es importante.
• La pérdida de peso disminuye los TG de manera dependiente de la dosis en pacientes con sobrepeso u obesidad.
• El EPA y el DHA reducen el nivel de TG circulante de una manera dependiente de la dosis.

Introducción a la Obesidad

• El modelo tradicional de dos compartimentos divide al cuerpo en masa grasa y masa sin grasa.
• La masa grasa proviene de todas las fuentes corporales e incluye la grasa esencial y almacenada en forma de TG en el tejido adiposo.
• La masa sin grasa está forma por agua, proteínas y minerales.
• Un hombre adulto debe tener en promedio un 15-20% de tejido graso, mientras que en una mujer varía del 20 al 25%.
• Las funciones del tejido adiposo en el cuerpo incluyen el almacenamiento de energía, el aislamiento térmico, la protección de los órganos internos y la función inmunología y endocrina.
• El tejido adiposo se puede dividir en 4 tipos: blanco, marrones/beige y rosado

Tejido Adiposo Blanco, Beige, Marrón, Rosado

• El tejido adiposo blanco almacena energía como reserva de TG, protege los órganos abdominales y aísla el cuerpo para mantener el calor.
• El tejido adiposo blanco es el principal reservorio de energía metabólica del organismo y tiene una sola gran gota de grasa.
• El tejido adiposo blanco es un productor de hormonas, estrógenos, andrógenos, lipoproteína lipasa (LPL), angiotensinógeno, adipsia, leptina y retinoides.
• El tejido adiposo beige se asocia con una mejora metabólica y una sensibilidad a la insulina, ya que contiene células que realizan funciones mitocondriales, termogénicas y queman grasas.
• El tejido adiposo beige tiene una capacidad de plasticidad destacada y tiene múltiples pequeñas gotas lipídicas.
• EI BEIGING es un proceso en el cual algunas células del TAB se transforman en adipocitos beige cuando el cuerpo es expuesto a ciertos estímulos como el frío o algunas hormonas.
• El BEIGING ayuda al cuerpo a gastar más energía y contiene un alto número de mitocondrias.
• Su citoplasma contiene varias gotitas de lípidos, un núcleo redondeado y numerosas mitocondrias grandes
• Es fundamental para el mantenimiento de la temperatura corporal y del balance energético
• El citoplasma del tejido adiposo marrón contiene varias gotitas de lípidos, un núcleo redondeado y numerosas mitocondrias grandes Está dotado con una elevada cantidad de mitocondrias ricas en proteínas desacoplantes (UCP) de la fosforilación oxidativa, convirtiendo la grasa en calor.
• El tejido adiposo rosado presenta una abundancia en gotas lipídicas citoplasmáticas, superficie que contiene microvellosidades, núcleo grande, redondo y centralizado, RER y gránulos que contienen leche
• El tejido adiposo rosado se vuelve rosado durante el embarazo y la lactancia

Tamaño y Número de Adipocitos

• La hiperplasia se produce durante la infancia y adolescencia dentro del proceso normal del crecimiento.
• El porcentaje máximo de grasa corporal (25%) se alcanza a los 6 meses de vida
• Un rebote temprano se asocia con mayor adiposidad en la adolescencia y adultez.
• La hipertrofia incrementa los depósitos de grasa hasta 1.000 veces a cualquier edad.

Obesidad

• La obesidad es una enfermedad crónica, compleja, progresiva y recidivante que se caracteriza por una acumulación anormal y/o excesiva de grasa corporal con respecto al que le correspondería por edad, talla y sexo.
• La obesidad puede comprometer la salud y el bienestar del individuo y se asocia con numerosas complicaciones y patologías crónicas.
• La obesidad se diagnostica principalmente mediante el IMC.
• Se considera obesidad cuando el IMC es igual o superior a 30 según la OMS
• Los factores que influyen en la obesidad son socioculturales, demográficos, ambientales y genéticos.
• La menopausia, la depresión, la ansiedad, el estrés, los fármacos y enfermedades influyen en la obesidad.
• Las causas de la obesidad son el desequilibrio entre ingesta calórica, la vida sedentaria, los factores ambientales, los tratamientos farmacológicos, la ansiedad, el abandono del hábito tabáquico y las causas hormonales.

Comorbilidades y Clasificación

• Las comorbilidades son situaciones clínicas que aumentan el riesgo de incapacidad y mortalidad de personas obesas.
• La hipertensión, DM2, dislipemias y ECV son comorbilidades.
• La hipertensión se produce cuando se eleva el IMC, la DM2 y el riesgo disminuye con su pérdida.
• Las dislipemias elevan las lipoproteínas LDL y disminuyen las HDL en personas obesas.
• La clasificación de la obesidad se realiza mediante el IMC y la clasificación etiológica.
• Por el IMC, la OMS clasifica la obesidad en diferentes grados según el valor del IMC.
• La SEEDO clasifica el sobrepeso en 2 categorías.
• La clasificación etiológica considera si se puede identificar o no la causa primordial en su desarrollo (primaria o secundaria).
• La primaria o esencial se debe a un desequilibrio entre la ingesta superior al gasto energético.
• La secundaria es debida a otra patología ya existente (endocrino, genético o farmacológico).

Clasificación Histológica y Morfológica

• La clasificación histológica se basa en los cambios estructurales y celulares que ocurren en el tejido adiposo.
• TIPOS: Hiperplásica, Hipertrófica y Mixta
• Disitnción por la clasificación morfológica en androide o ginoide:
  • Obesidad dominante o androide: la masa grasa se acumula principalmente en la región cervical, el tronco y el abdomen superior
  • Obesidad periférica o ginoide: el tejido adiposo se acumula en la parte inferior del cuerpo caderas, glúteos y muslos
  • Obesidad homogénea: el exceso de grasa no predomina en ninguna zona en concreto
• La clasificación de la distribución de la grasa se usan distintos parámetros antropométricos como el índice cintura-cadera (ICC), la circunferencia de la cintura, el BIA y ECOGRAFÍA u otras técnicas complejas (densitometría de doble haz, la resonancia magnética nuclear, la tomografía y la dilución de ciertos isótopos).

Trastornos Metabólicos

• Los trastornos metabólicos incluyen la hiperinsulinemia y la resistencia insulínica (RI).
• Especialmente la abdominal se asocia con RI —> las células no responden adecuadamente a la insulina.
• En la hiperinsulinemia, la acumulación de grasa aumenta el flujo al hígado introduciendo RI en hígado, músculo y tejido adiposo.
• En la RI aumentan los niveles de AGL con el consiguiente aumento de Rl en el músculo.
• Dislipidemia, hipertensión arterial, alteración del metabolismo de la glucosa, estado protrombótico e inflamatorio e hiperuricemia son trastornos asociados a la obesidad contribuyen.
• Las anomalías que se observan son un aumento del colesterol total, de los TG, de las lipoproteínas VLDL y LDL y un descenso en las HDL.
• Las principales alteraciones en la obesidad son la hipertrigliceridemia, la disminución HDL y la alteración LDL.
• Es clave considerar también el aumento CT total y la alteración en postpandrial.

Complicaciones de la Obesidad

• La obesidad está asociada a numerosas complicaciones que afectan diversos sistemas y aumentan significativamente el riesgo de mortalidad prematura
• La pérdida de peso puede ayudar a prevenir o mejorar muchas de estas condiciones.
• La obesidad produce una inflamación crónica de grado bajo.
• Puede provocar daño al ADN que puede conducir al cáncer.
• Pérdidas de 5 -10 kg mejoran el control glucémico y reducen la necesidad de fármacos hipoglucemiantes.
• Pérdidas de 20 kg puede remitir la enfermedad y APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO cerrando la vía faríngea.
• Supone una carga extra para las ARTICULACIONES.
• A nivel RENAL puede provocar litiasis, incontinencia urinaria, glomerulopatía y HTA.

Tratamiento Nutricional

• Hay que pasar de “aumento de ingesta y vida sedentaria” a “reducción de la ingesta y ejercicio físico” con apoyo sicológico.
• En obesos se utiliza el peso corregido y todas las dietas con una reducción energética sirven
• Las dietas deben ser controladas, con un IMC alto y un objetivo modesto y factible (reducir entre un 5-10% del peso actual en unos 6 meses).
• La dieta hipocalórica es equilibrio con macro y micronutrientes y sin excluir alimentos.

Dieta Cetogénica y Ayuno Intermitente

• La dieta cetogénica se basa en consumir altos niveles de grasas, cantidades moderadas de proteínas y muy pocos HdC.
• En estos casos se requiere condiciones clínicas determinadas y control médico.
• Se reduce la insulina para fomentar la oxidación de grasas al crear cuerpos cetónicos.
• El ayuno intermitente dedica periodos de poco o nulo consumo de calorías donde el ritmo circadiano es el principal mecanismo responsable

Tratamiento Farmacológico y Quirúrgico

• El tratamiento farmacológico está indicado cuando el paciente tiene un IMC ≥30kg/m2 o si es ≥ 27kg/m2 pero existen otras enfermedades asociadas
• Se consiguen mejorar la pérdida de peso y el beneficio metabólico asociado en pacientes concretos
  • FÁRMACOS: Orlistat, Lorcaresina, Fentermina/topiramato, Naltrexona/brupropión, Liraglutida
• La CIRUGÍA BARIÁTRICA es considerada en este momento el único tratamiento efectivo a largo plazo para la obesidad extrema o de clase III con un IMC ≥35
  • Tres tipos de cirurgia: Restrictiva, Malabsortiva y Mixta

Microbiota y Obesidad

• Es importante comprender la microbioma, el hábitat entero de los microorganismos con bacterias, arqueas, eucariotas y virus.
• En la obesidad aumenta la absorción de energía
• En obesidad hay una disminución de la diversidad bacteriana y de la riqueza bacteriana