Pemeriksaan Feses: Komposisi dan Sampling

Pemeriksaan Feses/Tinja

• Pemeriksaan tinja biasanya dilakukan jika ada gangguan saluran cerna dan sebaiknya diperiksa saat masih segar.
• Tinja dianggap sebagai bahan infeksius, sehingga penanganan harus hati-hati.

Komposisi Tinja

• Komposisi tinja normal tergantung pada jumlah dan jenis makanan yang dikonsumsi.
• Saluran cerna tidak dapat memproses dan menyerap seluruh asupan makanan.

Sampling Tinja

• Cara Mendapatkan Sampel:
  • Sebaiknya dari defekasi spontan.
  • Dapat diambil dengan rectal toucher atau rectal swab pada bayi jika sangat diperlukan.
  • Pilih bagian tinja yang mungkin ada kelainan, seperti bercampur darah atau lendir.
• Macam Sampel:
  • Sewaktu: Sampel diambil pada saat tertentu.
  • 24 jam: Untuk pemeriksaan kuantitatif zat tertentu, dengan memberi pasien makanan bercampur charcoal sampai tinja bersih dari charcoal (normal 24-48 jam).

Kuantitas Tinja

• Normal: 300-400 gram, bisa meningkat hingga 800 gram pada diet tertentu.
• Volume tinja meningkat pada:
  • Diet karbonat
  • Insufisiensi pankreas
  • Coeliac disease
  • Enteritis
  • Sprue

Pengiriman Sampel Tinja

• Gunakan penampung kaca atau plastik yang tidak tembus.
• Untuk tinja keras, bisa dikirim dengan karton berlapis parafin.
• Penampung harus bermulut lebar.

Pemeriksaan Tinja:

• Makroskopis
• Mikroskopis
• Kimiawi

Pemeriksaan Makroskopis

• Cara Kerja: Amati sampel, ratakan pada kaca objek jika perlu, amati komponen yang tampak.
• Bentuk dan Konsistensi:
  • Normal: Silinder, padat/lembek sampai keras.
  • Abnormal:
    • Cair: Enteritis
    • Pensil: Stenosis rektum
    • Kecil-kecil dan keras: Spasme kolon
    • Viscous hitam: Perdarahan saluran cerna bagian atas
    • Viscous merah segar: Perdarahan saluran cerna bagian bawah
• Warna dan Bau:
  • Warna:
    • Normal: Coklat muda sampai tua karena oksidasi urobilinogen.
    • Abnormal:
      • Purulen, darah +, lendir +: Kolitis ulserosa
      • Putih: Steatorrhea
      • Hijau: Klorofil
      • Merah segar, jumlah banyak: Keganasan/hemorrhoid
      • Keabuan: Lemak tak tercerna
      • Seperti dempul/acholik: Obstruksi empedu
      • Hitam: Melena
  • Bau:
    • Normal: Indol, skatol, dan asam butirat (tergantung diet dan retensi tinja).
    • Abnormal:
      • Busuk: Pembusukan protein tidak dicerna.
      • Tengik: Perombakan lemak dengan pelepasan asam lemak.
      • Asam keras: Peragian gula/karbohidrat tidak dicerna.
• Darah dan Lendir:
  • Darah:
    • Normal: Tidak ada.
    • Abnormal: Menunjukkan iritasi/perdarahan saluran cerna. Darah segar dari usus distal, darah hitam dari usus proksimal.
  • Lendir:
    • Menunjukkan rangsangan/radang dinding usus.
    • Lokasi klinis:
      • Bagian luar tinja: Iritasi kolon
      • Tercampur tinja: Usus proksimal
      • Lendir saja: Intususepsi
      • Lendir dan nanah: Disentri, ileocolitis

Pemeriksaan Mikroskopis

• Persiapan:
  • Pilih sampel yang dicurigai kelainan dari beberapa bagian tinja.
  • Jika kering, ambil bagian tengah atau lunakkan dengan garam fisiologis.
  • Untuk sampel cair, sentrifugasi 1500 rpm selama 5-10 menit.
• Tujuan:
  • Mencari protozoa dan telur cacing.
  • Mencari sel darah, sel ragi, dan epitel.
  • Mengetahui sisa makanan tidak tercerna.
• Alat dan Reagen:
  • Alat: Kaca objek, kaca penutup, mikroskop, pengaduk.
  • Reagen: Eosin 1-2%, Lugol 1-2%, Asam asetat 10% dan 30%, Sudan III, Garam fisiologis.
• Cara Kerja: Campur sampel dengan reagen pada kaca objek, tutup, amati dengan perbesaran 100x dan 400x.
• Sel-Sel Darah dan Epitel (Eosin 1-2%):
  • Sel Epitel:
    • Proksimal: Dinding sel rusak.
    • Distal: Dinding sel utuh.
    • Normal: 1-2 sel/LPK.
    • Abnormal: Jumlah banyak/bergerombol (radang/rangsangan saluran cerna).
  • Makrofag: Sel besar dengan sitoplasma luas, dinding tidak teratur, berisi vakuola (mirip amuba tapi tidak bergerak).
  • Leukosit: Inti tunggal atau bersegmen (lebih jelas dengan asam asetat 10%).
    • Normal: 1-2 sel/LPB.
    • Abnormal: Jumlah banyak (peradangan saluran cerna, contoh: kolitis ulserosa, disentri basiler).
  • Eritrosit: Ukuran ±7 mikron, tidak berinti. Selalu patologis jika ada dalam tinja (berasal dari kolon hingga anus).
• Sisa-Sisa Makanan:
  • Sisa sayuran: Seperti sarang lebah, spiral, atau serabut panjang.
  • Serabut otot: Seperti pita dengan garis melintang.
  • Karbohidrat: Heksagonal seperti kaca, bergerombol atau satu-satu (gunakan Lugol).
  • Pati/Amilum (Lugol):
    • Campur tinja dengan Lugol 1-2%, panaskan, amati butiran biru di bawah mikroskop.
  • Protein (Asam Asetat 30%):
    • Campur tinja dengan Asam asetat 30%, amati serabut bengkak, homogen, warna kuning muda di bawah mikroskop.
  • Lemak:
    • Bentuk bervariasi: Droplet, plaque, kristal jarum.
    • Lemak netral dan asam lemak bebas: Droplet atau plaque.
    • Asam lemak: Tipis tidak berwarna, atau kristal bentuk jarum tidak berwarna.
    • Sabun: Kristal cluster, kristal pendek dan tebal.

Metode Pemeriksaan Lemak

• Pemanasan:
  • Buat preparat tipis, panaskan di atas pemanas spiritus, amati di bawah mikroskop.
  • Tetesan lemak (+): Feses mengandung asam lemak dan lemak netral.
• Asam Asetat 30%:
  • Campur tinja dengan 1-2 tetes Asam asetat 30%, panaskan, amati di bawah mikroskop.
  • Tetesan/butiran lemak (+): Feses mengandung sabun.
• Sudan III:
  • Sudan III dalam alkohol:
    • Campur tinja dengan 2-3 tetes Sudan III, panaskan, amati di bawah mikroskop.
    • Warna merah (+): Feses mengandung lemak netral dan asam lemak.
  • Sudan III dalam asam asetat:
    • Untuk mendeteksi sabun dalam feses. Teknik sama dengan Sudan III dalam alkohol.
    • Warna merah (+): Feses mengandung sabun.
• Parasit dan Kristal:
  • Parasit: Telur cacing, larva cacing, amuba (eosin 2%, kista dengan Lugol).
  • Kristal:
    • Normal: Tripel fosfat, kalium oksalat.
    • Abnormal: Charcot-Leyden, hematoidin.

Pemeriksaan Kimiawi

• Darah Samar:
  • Metode Hematest:
    • Prosedur: Oleskan feses pada kertas filter, letakkan tablet hematest, tetesi air.
    • Positif: Warna biru di sekitar tablet (ada Hb).
    • Sensitivitas: 4 ml darah/100 g feses.
    • Normal: Negatif (normal darah keluar 2-2.5 mg/hari).
    • Abnormal: Positif 1-4 (tergantung jumlah darah).
    • Positif palsu: Diet/obat mengandung zat besi, aktivitas bakteri menghasilkan peroksida (hilangkan dengan pemanasan).
    • Negatif palsu: Reaksi Hb dengan asam askorbat (intake vitamin C >300 mg/hari).
  • Rapid Test/POCT:
    • Prinsip: Immunoassay kromatografi cepat mendeteksi hemoglobin manusia.
    • Mendeteksi minimal 50 mg/mL atau 6 ug/g feces. Tidak dipengaruhi diet.
    • Prosedur: Colek feses, campur dengan buffer, teteskan pada device FOB.
    • Positif: Muncul garis berwarna pada jalur tes (T).
    • Negatif: Tidak tampak garis pada jalur tes (T). Garis pada kotak C (kontrol) menunjukkan tes valid.
• Pemeriksaan Bilirubin:
  • Alat dan Reagen: Tabung reaksi, corong, kertas saring, Reagen Fauchet, BaCl2 10%, Aquadest.
  • Prinsip: Bilirubin dioksidasi menjadi biliverdin (warna hijau).
  • Cara Kerja: Buat suspensi tinja dengan BaCl2 10%, saring, tetesi endapan dengan Reagen Fauchet.
  • Penilaian Hasil:
    • Negatif: Tidak ada perubahan warna.
    • Positif: Timbul warna hijau sampai biru.

Pemeriksaan Urin pada Fungsi Hati

Pemeriksaan Bilirubin

• Dalam keadaan patologis, bilirubin dapat ditemukan dalam urin.
• Urin yang mengandung bilirubin dalam jumlah banyak berwarna kuning hingga coklat seperti teh.
• Periksalah segera urin mengandung bilirubin. Sebagian bilirubin akan teroksidasi dan berubah menjadi biliverdin. Sinar matahari akan mempercepat perubahan tersebut.
• Metode Pemeriksaan:
• Tes Busa
• Tes Fouchet/Harrison
• Tes Rosin
• Tes Carik Celup

Tes Busa

• Alat: Tabung reaksi
• Reagen: -
• Cara Pemeriksaan:
• Kocoklah kuat-kuat kira kira 5 ml urin segar dalam tabung reaksi
• Amati busa yang timbul
• Penilaian hasil :
• Positif (+) : buih warna kuning
• Negatif (-) : buih tidak berwarna/putih
• Catatan: Urobilin yang tinggi dan obat-obatan seperti acriflavin pyridium dapat menyebabkan positif palsu.

Tes Fouchet/Harrison

• Prinsip: Bilirubin dalam urin dipekatkan/diendapkan di atas kertas saring dengan barium chlorida. Dengan reagen Fouchet bilirubin akan teroksidasi dan berubah menjadi biliverdin yang berwarna hijau.
• Alat : Tabung reaksi Kertas saring Corong
• Reagen : Fouchet susunan sebagai berikut : Larutan 25 gram trichloroacetat dalam 100 ml aquadest dicampur dengan 10 ml larutan ferrichlorida 10%
• Cara Pemeriksaan :
• Campurkan 5ml urin segar dengan 5 ml larutan barium chlorida 10% kemudian disaring
• Angkat kertas saring yang berisi presipitat dari corong, buka lipatannya dan letakkan mendatar di atas corong tersebut. Biarkan supaya agak kering
• Teteskan 2-3 tetes reagen Fouchet ke atas presipitat pada kertas saring
• Amati hasilnya Penilaian hasil :
• Positif (+) : timbul warna hijau yang makin lama makin jelas dan biru hijau
• Negatif (-) : tidak terjadi perubahan warna Sensitifitas : (+) pada kadar 0,15 – 0, 2 mg% bilirubin dalam urin

Tes Rosin

• Prinsip pemeriksaan : Oksidasi bilirubin dalam urin oleh adanya yodium 10%
• Alat : Tabung reaksi
• Reagen : Iodium 10%
• Cara pemeriksaan :
• Masukkan 5 ml urin dalam tabung reaksi
• Miringkan tabung dan alirkan melalui dinding tabung dengan perlahan-lahan dan hati-hati reagen Rosin kira-kira 0,5ml sampai tampak batas yang tegas antara urin dan reagen
• Amati hasilnya pada batas antara urin dan reagen
• Penilaian hasil :
• Positif (+) : timbul cincin kehijauan pada perbatasan kedua cairan
• Negatif (-) : bila tidak terjadi perubahan/ cincin abu-abu

Pemeriksaan Urobilinogen

• Pada keadaan normal urobilinogen mencapai puncaknya pada awal tengah hari. Sampling sebaiknya dilakukan antara jam 14.00 – 16.00 untuk mendapatkan hasil pemeriksaan seperti yang diharapkan.
• Metode pemeriksaan :
• Tes Ehrlich (Wallace – Diamond)
• Tes Carik Celup

Tes Ehrlich (Wallace – Diamond)

• Alat : Tabung reaksi
• Reagen : Ehrlich susunan sebagai berikut : Paradimethylamino-benzaldehida 2 gr, Asam hidrochlorida pekat 20 ml, Aquadest 80 ml. Larutan disimpan dalam botol warna coklat
• Syarat pemeriksaan : Urin segar (yang baru dikemihkan) sebab bila urin dibiarkan urobilinogen akan teroksidasi menjadi urobilin. Bila urin mengandung bilirubin endapkan dengan BaCl2 10%
• Cara pemeriksaan :
• Campurkan 10 – 20 tetes reagen Ehrlich dengan 5 ml urin
• Biarkan tegak pada rak tabung 3-5 menit dan amati hasilnya
• Penilaian hasil :
• Positif (+) : timbul warna merah
• Positif palsu : adanya indol, skatol, makanan berklorofil
• Negatif (-) : tidak terjadi perubahan warna. Negatif palsu : pada keadaan protein tinggi, sulfonamid
• Arti klinis :
• Urobilinogen diekskresi normal sebesar 4 mg/24jam; sehingga pemeriksaan Ehrlich akan memberikan hasil reaksi positif sampai pengenceran 20 kali (0,5cc urin ditambah air hingga volume 10ml). Patologis bila hingga pengenceran 40 kali masih didapatkan hasil positif.
• Tes Ehrlich dapat mendeteksi adanya urobilinogen, stercobilinogen dan porfobilinogen.
• Urobilinogenuria : gangguan parenkim hati
• Stercobilinogenuria : anemia hemolitik, colitis, dan konstipasi
• Stercobilinogen dan urobilinogen (-) : pada obstruksi total saluran empedu

Pemeriksaan Urobilin

• Metode Pemeriksaan : Schlesinger

Tes Schlesinger

• Prinsip pemeriksaan :
• Urobilinogen bereaksi dengan reagen Schlesinger membentuk fluoresensi hijau.
• Lugol yang ada dalam reagen berfungsi mempercepat oksidasi.
• Alat : Tabung reaksi
• Reagen :
• Schlesinger
• Larutan zink acetat jenuh dalam alkohol 95% atau larutan zink chlorida jenuh dalam alkohol 95%
• Larutan Lugol terdiri dari
• Iodium 1 gr
• Kalium Iodida 2 gr
• Aquades ad 300 ml
• Cara pemeriksaan :
• Masukkan 5 ml urin (filtrat pemeriksaan bilirubin) dalam tabung reaksi, tambahkan 4-5 tetes lugol 2%. Campur dan diamkan selama 5 menit
• Tambahkan 5 ml reagen Schlesinger kocok baik-baik kemudian saring, perhatikan filtratnya dengan latar belakang warna gelap.
• Penilaian hasil :
• Positif (+) : Fluoresensi hijau
• Negatif (-) : tidak tampak fluoresensi hijau
• Arti klinis : Urobilin (+) menunjukkan ekskresi urobilinogen yang sudah teroksider meningkat

Pemeriksaan HBsAg (Hepatitis B surface Antigen)

• HBsAg merupakan material permukaan dari virus hepatitis B, petanda serologi infeksi virus hepatitis B pertama yang muncul di dalam serum.
• Muncul antara 1 sampai 12 minggu pasca infeksi, sebelum gejala klinik dan meningkatnya SGPT.
• Pada kasus yang sembuh, HBsAg akan hilang antara 3 sampai 6 bulan pasca infeksi; pada kasus kronis, HBsAg akan tetap terdeteksi sampai lebih dari 6 bulan.
• HBsAg positif yang persisten lebih dari 6 bulan didefinisikan sebagai pembawa (carrier).
• Pemeriksaan HBsAg berguna untuk diagnosa infeksi virus hepatitis B, skrining darah, dan evaluasi terapi hepatitis B kronis.

Interpretasi Marker Serologi Hepatitis B

• HBsAg positif dengan IgM anti HBc dan HBeAg positif: infeksi virus hepatitis B akut.
• HBsAg positif dengan IgG anti HBc dan HBeAg positif: infeksi virus hepatitis B kronis dengan replikasi aktif.
• HBsAg positif dengan IgG anti HBc dan anti-HBe positif: infeksi virus hepatitis B kronis dengan replikasi rendah.
• Transmisi hepatitis B melalui transfusi sudah hampir tidak terdapat lagi berkat screening HbsAg pada darah pendonor.
• Individu berisiko tinggi: tenaga kesehatan, pengguna narkoba suntik, orang yang suka berganti pasangan seksual, penerima transfusi darah, pasien hemodialisis, dan bayi baru lahir dari ibu yang terinfeksi hepatitis B.

Prosedur Pemeriksaan HBsAg

• Metode: Enzyme immunoassay (EIA), enzyme linked immunoassay (ELISA), enzyme linked fluorescent assay (ELFA), atau immunochromatography test (ICT).
• Prinsip pemeriksaan: Berikatan HBsAg dalam sampel dengan anti HBs colloidal gold konjugat membentuk komplek dan membentuk garis berwarna merah muda keunguan.
• Spesimen: Serum atau plasma heparin.
• Penyimpanan Sampel: 2-8 oC selama 5 hari, atau -25 ±6 oC sampai dengan 2 bulan.

Alat dan Bahan

• Alat : KIT HbsAg (strip/card), Pipet Tetes, Tabung Reaksi
• Bahan : Sampel (Serum)

Prosedur Pemeriksaan

• Pastikan test strip/card, dan sampel sama dengan suhu kamar (15-30oC) sebelum pemeriksaan.
• A. Test Card
• Keluarkan test Card dari bungkusnya dan letakkan test Card pada permukaan kering dan datar
• Tambahkan 3 tetes serum pada well sampel
• Ditunggu reaksi yang terjadi, hasil baca tidak lebih dari 20 menit.
• B. Test Strip
• Ambil bungkusan strip pada suhu ruangan sebelum bungkusan tersebut dibuka. Buka bungkusan strip pemeriksaan sebaiknya dilakukan tidak lebih dari 1 jam
• Masukan strip kedalam serum atau plasma yang telah dimasukan kedalam tabung yang mudah di amati, biarkan 10-15 detik dalam serum. batas serum jangan sampai pada MAX LINE.
• Keluarkan strip dan jalankan stopwatch, biarkan samapai 15 menit kemudian baca hasilnya,samapai muncul garis merah.
• Baca hasil pemeriksaan

Interpretasi Hasil

• Positif : Jika terdapat garis pada bagian control dan tes
• Negatif : Jika terdapat garis pada bagian control saja.
• Invalid/Tes gagal : Jika tidak timbul garis warna pada area C maka tes dinyatakan gagal. Ulangi tes dengan alat baru

Nilai Rujukan

• Dewasa dan Anak-anak : Negatif

Masalah Klinis

• HBsAg positif dijumpai pada : Hepatitis B, Hepatitis B kronis.

Faktor yang Mempengaruhi Hasil

• Serum atau plasma ikterik, hemolisis, atau lipemik dapat mempengaruhi hasil pemeriksaan.