Patologia Renale e Funzioni del Rene
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Questions and Answers

Come viene definita l'insufficienza renale?

La perdita delle funzioni renali.

Quali sono le principali funzioni endocrine del rene?

  • Produzione di renina (correct)
  • Produzione di eritropoietina (correct)
  • Metabolismo vitamina D (correct)
  • Controllo della fosforemia

    • L'ipertensione arteriosa è una delle principali cause di insufficienza renale cronica.

    True

    In caso di ______, è frequentemente richiesta la differenza tra glomerulonefrite e pielonefrite.

    <p>esame</p> Signup and view all the answers

    Quale è la condizione medica che il paziente ha in terapia da circa 5 anni?

    <p>Malattia da reflusso gastroesofageo</p> Signup and view all the answers

    Quante parole chiave sono state identificate per indirizzarsi verso la problematica di Michelangelo?

    <p>Tre</p> Signup and view all the answers

    Quanti millilitri di acqua beve il paziente giornalmente?

    <p>1500-2000 ml</p> Signup and view all the answers

    Il paziente presenta dolori specifici quando urina?

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Quale valore di emoglobina presenta il paziente, indicando un'anemia?

    <p>11,2 g/dl</p> Signup and view all the answers

    Cosa si ricerca nell'esame chimico fisico delle urine di tipo semiquantitativo?

    <p>Proteine, emoglobina, pH, peso specifico, glucosio, batteri, nitriti, corpi chetonici, bilirubina.</p> Signup and view all the answers

    Qual è il significato del simbolo '+++' accanto al valore di emoglobina nelle urine di Michelangelo?

    <p>Presenza di sangue</p> Signup and view all the answers

    La sindrome nefritica è una diagnosi, mentre l'insufficienza renale non lo è.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Cosa si fa per vedere come sono i globuli rossi nelle urine durante l'esame del sedimento urinario? Si prendono le urine e le si ____________ velocemente.

    <p>centrifugano</p> Signup and view all the answers

    Qual è la frequenza di ADPKD (adult policistic renal disease) nella popolazione?

    <p>1:1000 nati vivi</p> Signup and view all the answers

    Qual è la causa principale dei casi di Insufficienza Renale Cronica Terminale sottoposti a dialisi o trapianto?

    <p>ADPKD (adult policistic renal disease)</p> Signup and view all the answers

    La storia familiare positiva è presente nel 100% dei pazienti affetti da ADPKD.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Quale gene è presente nel 85% dei pazienti affetti da ADPKD? PKD1 è mappato sul cromosoma __.

    <p>16</p> Signup and view all the answers

    Qual è la terapia sintomatica approvata per l'iposodiemia nell'ADPKD?

    <p>Tolvaptan</p> Signup and view all the answers

    Cosa può indicare la presenza di rabdomiolisi in un paziente?

    <p>La rottura di miociti a seguito di trauma o abuso di alcol/sostanze stupefacenti.</p> Signup and view all the answers

    Quali sintomi il medico chiederà se sospetta una pielonefrite in un paziente?

    <p>Stranguria</p> Signup and view all the answers

    La presenza di ematuria e febbre può far sospettare un'infezione delle vie urinarie.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Cosa si sospetta se il paziente riferisce di aver avuto un incidente con gambe schiacciate sotto un carico pesante per ore? Si sospetta __ da __.

    <p>rabdomiolisi, trauma</p> Signup and view all the answers

    Quale metodo diagnostico permette di visualizzare direttamente la presenza o l'assenza di stenosi dell'arteria renale?

    <p>Angiografia</p> Signup and view all the answers

    La rivascolarizzazione renale è indicata solo in presenza di stenosi dell'arteria renale grave.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Quali sono le principali indicazioni per la rivascolarizzazione nella malattia renovascolare aterosclerotica?

    <p>ipertensione resistente, insufficienza renale progressiva, congestione circolatoria ed insufficienza cardiaca congestizia refrattaria</p> Signup and view all the answers

    La malattia renale policistica dell'adulto è l'unica patologia renale cronica in cui si può fare esame obiettivo dei reni perché si sentono le __________ renali alla palpazione.

    <p>cisti</p> Signup and view all the answers

    Abbinare le seguenti anomalie del tratto urinario alle descrizioni corrispondenti:

    <p>Aplasia renale = Un rene manca completamente Idronefrosi = Dilatazione esagerata del rene a causa di ristagno di urina Displasia renale = Presenza di due reni su uno stesso lato Reflusso vescico-ureterale = Ritorno anomalo di urina dalla vescica all'uretere</p> Signup and view all the answers

    Qual è l'organo che ne risente di più in un paziente iperteso che fuma tanto?

    <p>L'apparato cardiovascolare</p> Signup and view all the answers

    Quali sono le cause degli edemi?

    <p>Tutte le precedenti</p> Signup and view all the answers

    Gli edemi possono essere causati da un basso contenuto di proteine nel sangue?

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Che paziente potrebbe andare verso la sindrome nefritica piuttosto che nefrosica se presenta edemi periorbitali?

    <p>Chi ha edemi periorbitali e edemi declivi che diventano periorbitali</p> Signup and view all the answers

    Che tipologia di esame si svolge il lunedì per verificare le abilità di semeiotica di base?

    <p>Prova pratica con il professor Ghelma</p> Signup and view all the answers

    Quante domande sono presenti durante la prova orale?

    <p>4</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Introduzione alla Nefrologia

    • La nefrologia è una disciplina che si occupa di entrambi gli aspetti clinico e chirurgico della malattia renale.
    • Le malattie renali colpiscono l'8% della popolazione italiana, ma spesso non presentano sintomi fino alle fasi avanzate.
    • La prevenzione primaria è fondamentale mediante lo screening della popolazione sana attraverso l'esame delle urine.

    Sindrome Nefritica e Nefrosica

    • La sindrome nefritica è una condizione di infiammazione acuta del nefrone, non causata da un'infezione, ma spesso da una patologia ad eziopatogenesi immunitaria o autoimmunitaria.
    • La sindrome nefrosica è una condizione di infiammazione del nefrone, ma con differenze rispetto alla sindrome nefritica.

    Alterazioni Urinarie Isolate

    • Le alterazioni urinarie isolate sono condizioni di piccolo allarme in un paziente sano, che richiedono la ripetizione dell'esame delle urine ogni anno per monitorare la situazione.

    Insufficienza Renale

    • L'insufficienza renale è la perdita delle funzioni renali, che possono essere approssimativamente quindici.
    • Le funzioni renali includono il controllo dell'equilibrio idrosalino, la produzione di urina, le funzioni endocrine e il controllo dell'equilibrio acido-base.
    • L'insufficienza renale si può distinguere in tre tipi: acuta, rapidamente progressiva e cronica.

    Anatomia del Rene

    • Il rene è un organo pari, ma da considerarsi unico.
    • Il rene è composto da quattro strutture macroscopiche: glomerulo, tubulo, interstizio e vasi.

    Sindrome Nefrologiche

    • Oltre alle sindromi nefritica e nefrosica, altre sindromi nefrologiche includono l'ostruzione della via escretrice, la pielonefrite, i difetti del trasporto tubulare e l'ipertensione arteriosa.

    Caso Clinico: Michelangelo

    • Il paziente di 48 anni presenta sintomi di malessere generale, astenia intensa, gonfiore a livello perimalleolare bilaterale e edema periorbitale.
    • Dall'anamnesi, esame obiettivo e esami ematochimici e biochimici, si possono ricavare informazioni sulle condizioni del paziente, tra cui l'ipertensione, l'anemia e l'edema.### Insufficienza Renale Acuta
    • La sindrome nefritica acuta è caratterizzata da una riduzione acuta della velocità di filtrazione glomerulare (GFR) con ritenzione dei prodotti terminali del catabolismo proteico.
    • La presenza di oliguria (diuresi < 400 ml/giorno) è un sintomo comune.
    • I reni normali hanno una funzione renale di 100 ml/min, mentre i reni con stenosi renale hanno una funzione renale ridotta.

    Stenosi dell'Arteria Renale

    • La stenosi dell'arteria renale è una condizione in cui l'arteria renale è parzialmente ostruita, riducendo il flusso sanguigno ai reni.
    • La stenosi può progredire nel tempo e causare insufficienza renale.
    • La stenosi bilaterale è una condizione più grave che può portare a insufficienza renale cronica.

    Diagnosi della Stenosi dell'Arteria Renale

    • La diagnosi della stenosi dell'arteria renale può essere fatta mediante l'eco-color Doppler, che mostra la riduzione dei flussi e gli indici di resistenza.
    • La scintigrafia renale può anche essere utilizzata per diagnosticare la stenosi.
    • L'angio-tac o l'angio-RM sono esami più invasivi che possono essere utilizzati per confermare la diagnosi.

    Indicazioni per la Rivascolarizzazione

    • La rivascolarizzazione può essere indicata per trattare la stenosi dell'arteria renale e prevenire future malattie.
    • Le indicazioni includono:
      • Ipertensione resistente
      • Insufficienza renale progressiva con reni recuperabili
      • Congestione circolatoria, edema polmonare "flash" ricorrente
      • Insufficienza cardiaca congestizia refrattaria con stenosi bilaterale dell'arteria renale

    Indice di Resistenza Intrarenale (RRI)

    • L'indice di resistenza intrarenale (RRI) è un parametro che può essere utilizzato per valutare l'effetto della rivascolarizzazione sulla funzionalità renale.
    • Il RRI è calcolato mediante l'eco-Doppler e può aiutare a prevedere l'efficacia del trattamento.### Rivascolarizzazione renale
    • Utile quando:
      • La stenosi dell'arteria renale è GRAVE
      • La funzione renale è "salvabile"
        • Grandezza conservata
        • Sistema vascolare intrinseco preservato (RI basso)
    • Non utile quando:
      • La stenosi dell'arteria renale non è grave
      • La funzione renale è "insalvabile"

    Obiettivi di trattamento

    • Migliorare il controllo dell'ipertensione
    • Preservare o ripristinare la funzionalità renale
    • Trattare altri potenziali effetti fisiologici avversi della stenosi grave dell'arteria renale
      • Insufficienza cardiaca congestizia
      • Edema polmonare flash ricorrente
      • Angina

    Possibilità di trattamento

    • Terapia farmacologica
    • Angioplastica percutanea con inserimento stent
    • Chirurgia

    Stent medicati

    • Con farmaci simil-statine e antitrombotici
    • Possono richiudersi

    Risultati dello stenting dell'arteria renale

    • Ipertensione curata: 20%
    • Ipertensione migliorata: 49%
    • Funzione renale migliorata: 30%
    • Funzione renale stabilizzata: 38%

    Nefropatie congenite

    • Prevalenza: 3-6 per 1000 nascite
    • Mortalità: 6,3% di tutte le cause di mortalità nella prima infanzia
    • 7% delle autopsie nati morti (malformazioni maggiori)
    • Principale causa di insufficienza renale cronica nei lattanti e bambini più piccoli (80% dei bambini < 5 anni)

    Malattia cistica renale ereditaria

    • Autosomica dominante: ADPKD
    • Autosomica recessiva: ARPKD
    • Cisti renali in sindromi malformative multiple:
      • Sindromi X-linked
      • Sindromi autosomiche recessive

    Caratteristiche dell'ADPKD

    • Eterogeneità genetica: mutazioni di tre diversi geni autosomici a ereditarietà dominante
    • Eterogeneità fenotipica (sia inter che intra familiare):
      • Variabilità di manifestazioni cliniche (renali ed extrarenali)
      • Variabilità di esordio
      • Variabilità di gravità

    Caso clinico 1

    • Mauro, 70 anni, con creatinina di 6 mg/dl
    • Insufficienza renale acuta o cronica?
    • Esami da eseguire:
      • Azotemia
      • Emocromo
      • PCR
      • Elettroliti
      • Ecografia

    Caso clinico 2

    • Maddalena, 50 anni, con creatinina di 3 mg/dl
    • Dolori addominali diffusi, aspecifici, cronici
    • Inizia visitando la paziente:
      • Segno di Giordano
      • Segno di Murphy
      • Segno di Blumberg
    • Domande da porre:
      • Tipo di dolore
      • Da quanto tempo ha il dolore?
      • In menopausa?
      • Com'è l'alvo?
      • Febbre?

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    Questo quiz verifica la tua conoscenza sulla funzione del rene, sull'insufficienza renale e sulle relative condizioni mediche. Scegli le risposte corrette per le domande sulla patologia renale e sulle funzioni endocrine del rene.

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