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Questions and Answers
¿Cuál es el principal virus responsable de la hepatitis fulminante?
El virus hepatitis E causa hepatitis crónica.
False
¿Qué tipo de lesión se caracteriza por la hipetrofia e hiperplasia de las células de Kuppfer?
Infiltrado inflamatorio
El virus hepatitis A se transmite principalmente por vía __________.
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Asocia cada virus de hepatitis con su característica principal:
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¿Cuál de los siguientes virus tiene un período de incubación de 2 a 8 semanas?
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La necrosis en puente implica la destrucción de hepatocitos que conecta espacios porta entre sí.
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¿Qué caracteriza a la necrosis masiva en el hígado?
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La hepatitis crónica activa se identifica por la presencia de necrosis en __________.
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Relacione el tipo de virus de hepatitis con su material genético:
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¿Cuál de las siguientes condiciones cursa con ictericia?
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La hepatitis es una inflamación crónica del hígado que siempre se presenta con síntomas evidentes.
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¿Qué virus es responsable de la hepatitis aguda viral tipo A?
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La hepatitis fulminante se caracteriza por la necrósis hepática _____ o _____, con insuficiencia hepática aguda.
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Empareja los tipos de hepatitis con sus características:
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¿Qué clase de medicamento se asocia con la hepatitis aguda por fármacos?
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La hepatitis crónica puede evolucionar a cirrosis.
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¿Qué se observa microscopicamente en la hepatitis?
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Los pacientes con _____ son portadores del virus VHB o VHC sin manifestaciones clínicas de enfermedad.
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Relaciona los siguientes virus de hepatitis con sus características:
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¿Cuál de las siguientes es una causa de cirrosis biliar secundaria?
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La cirrosis hepática es un estado inicial de diversas enfermedades hepáticas.
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Define la cirrosis biliar primaria.
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La inflamación crónica portal lleva a una fibrosis ________ lobulillar.
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Asocia las causas de cirrosis con sus características:
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¿Qué aspecto macroscópico se destaca en un hígado con cirrosis biliar secundaria?
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La colangitis biliar primaria afecta principalmente a hombres de edad avanzada.
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¿Qué cambios microscópicos se observan en la obstrucción de los conductos grandes?
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La cirrosis hepática puede causar ________ de hepatocitos en el hígado.
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¿Cuál es uno de los síntomas característicos de la cirrosis biliar secundaria?
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¿Cuál de las siguientes es una causa de cirrosis micronodular?
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La cirrosis macronodular se asocia principalmente con un hígado de tamaño aumentado.
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¿Qué tinciones se utilizan para reconocer la cirrosis en el hígado?
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La cirrosis macronodular se presenta como secuela de hepatitis __________.
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Relacione las características con el tipo de cirrosis:
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¿Qué fenómeno puede resultar de las cirrosis en el hígado?
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Los nódulos regenerativos en la cirrosis presentan una disposición ordenada.
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¿Qué manifestaciones clínicas pueden ocurrir debido a la hipertensión portal?
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La cirrosis macronodular es conocida también como __________.
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Empareje las causas de cirrosis con su tipo.
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la enfermedad de Wilson es correcta?
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La hemocromatosis hereditaria está asociada únicamente a la mutación del gen HFE.
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¿Qué tipo de alteración se observa en la biopsia hepática de pacientes con cirrosis biliar primaria?
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La deficiencia de alfa-1-antitripsina se caracteriza por ________ en los hepatocitos.
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Asocia cada condición con su característica principal:
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En qué fase de la enfermedad biliar primaria es característica la fibrosis portal?
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La hemosiderina en la hemocromatosis se puede observar como color amarillo oro.
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¿Cuál es el principal objetivo del diagnóstico de la enfermedad de Wilson?
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La mutación responsable de la hemocromatosis juvenil tipo 2A es ________.
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¿Cuál de las siguientes es una característica de la cirrosis micronodular?
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¿Cuál de las siguientes mutaciones está asociada a la transformación maligna de adenomas de hígado?
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Los adenomas de células hepáticas son más frecuentes en hombres que en mujeres.
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¿Qué riesgo tienen las personas con serología positiva para el antígeno de superficie B en relación al carcinoma hepatocelular?
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La cirrosis por hepatitis _____ y _____ son los factores de mayor riesgo para el carcinoma hepatocelular.
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Empareja los tipos de adenomas hepáticos con sus características:
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¿Cuál de las siguientes condiciones está menos asociada con la cirrosis hepática?
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La elevación sérica de alfa feto proteína es un indicador de carcinoma hepatocelular.
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¿Cuál es el indicativo macroscópico de un carcinoma hepatocelular?
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Las aflatoxinas del hongo _______ son un factor de riesgo en el desarrollo de carcinoma hepatocelular.
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¿Qué tipo de hepatocarcinoma es más prevalente en hígados cirróticos causados por hepatitis B y C?
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¿Cuál de las siguientes formas macroscópicas de un tumor es caracterizada por ser muy numerosa con nódulos pequeños?
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El carcinoma hepatocelular presenta un pronóstico favorable a largo plazo.
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¿Cuál es el marcador sérico utilizado para diagnosticar el carcinoma hepatocelular?
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Las lesiones premalignas se distinguen del carcinoma hepatocelular por la presencia de __________ en su interior.
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Relaciona el tipo de carcinoma con su grado histológico:
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¿Qué tipo de carcinoma es menos frecuente que el carcinoma hepatocelular?
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La permeación vascular linfática es rara en el hepatoblastoma.
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¿En qué tipo de tumor se observa elevación de alfa-feto-proteína en suero durante la infancia?
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El colangiocarcinoma frecuentemente se disemina por vía __________.
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¿Cuál de las siguientes mutaciones está involucrada en el carcinoma hepatocelular?
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¿Cuál de los siguientes marcadores es positivo en el angiosarcoma?
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El angiosarcoma es un tumor frecuente encontrado en pacientes sin antecedentes de exposición a químicos.
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¿Qué tipo de célula se ve afectada en el angiosarcoma?
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Los tumores más frecuentes en el hígado son las __________.
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Asocia las siguientes mutaciones genéticas con su tipo de tumor:
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¿Cuál de los siguientes no es un factor de riesgo asociado a la aparición de angiosarcoma?
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Los angiosarcomas suelen presentar necrosis y mitosis.
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Menciona un tipo de tumor primario del hígado.
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El angiosarcoma es un tumor que afecta principalmente a las ________.
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Entre los siguientes tumores, ¿cuál suele ser secundario a metástasis en el hígado?
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Study Notes
Anomalías Congénitas del Hígado
- Tejido hepático accesorio y lóbulos hepáticos accesorios pueden presentarse.
- Higado quístico congénito y hiperbilirrubinemia hereditaria son características destacadas, todas cursan con ictericia.
Inflamaciones Hepáticas
- La inflamación del hígado se designa como hepatitis; no se refiere a lesiones focales.
- Hepatitis aguda y crónica son las principales categorías; la mayoría son de origen viral.
Hepatitis Aguda Viral
- Causada por virus hepatotrópicos como VHA, VHB, VHC, VHD, VHE, y otros virus como citomegalovirus y herpes viridae.
- Existen distintos tipos de hepatitis aguda: ictérica y anictérica.
Hepatitis Aguda por Fármacos
- Medicamentos que pueden causar hepatitis incluyen antiinflamatorios (indometacina, ibuprofeno), anticonvulsivos (fenitoína, ácido valproico), y variados antibióticos (ampicilina, amoxicilina, entre otros).
Síndromes Clinicopatológicos en Hepatitis
- Estado de portador: Pacientes asintomáticos que tienen el virus (VHB y VHC) y pueden transmitirlo.
- Infección asintomática: Elevación mínima de transaminasas y anticuerpos antivirales presentes.
- Hepatitis crónica: Puede o no evolucionar a cirrosis.
- Hepatitis fulminante: Necrósis hepática masiva con insuficiencia hepática aguda.
Características Macroscópicas y Microscópicas
- Macroscópicamente, el hígado se presenta edematizado e hiperémico.
- Lesiones microscópicas incluyen:
- Lesiones centrolobulillares: cuerpos acidófilos de Councilman, degeneración vacuolar y necrosis hepática.
- Infiltrado inflamatorio: linfocitos e histiocitos presentes en espacios porta, hipertrofia de células de Kupffer.
- Signos regenerativos: mitosis y aumento en el número de hepatocitos binucleados.
Necrosis Hepática
- Necrosis masiva: Compromete más del 85% del hígado, evoluciona a hepatitis fulminante.
- Necrosis en puente: Afecta hepatocitos que unen espacios porta, visible como áreas de desaparición celular.
- Necrosis en sacabocado: Destrucción de hepatocitos aislados, rodeados de linfocitos; indica hepatitis crónica activa.
Etiología de la Hepatitis
- Virus Hepatitis A: Virus RNA, transmisión fecal-oral, incubación de 4 semanas, no evoluciona a cronicidad.
- Virus Hepatitis B: Virus DNA, vía parenteral, incubación de 2-3 meses, riesgo de carcinoma hepatocelular, puede ser aguda o crónica.
- Virus Hepatitis C: Virus RNA, transmisión parenteral, incubación de 6-12 semanas, potencial para cronicidad y carcinoma hepatocelular.
- Virus Hepatitis D: Virus RNA que depende del VHB, puede causar hepatitis fulminante.
- Virus Hepatitis E: Virus RNA, transmisión fecal-oral, incubación de 2-8 semanas, no asociado a enfermedad hepática crónica.
- Virus Hepatitis F: Causado por un agente infeccioso desconocido, similar a hepatitis no A-E.
- Virus Hepatitis G: Se transmite por transfusiones sanguíneas, relacionado con flavivirus.
Diagnóstico
- En hepatitis aguda: basado en clínica y serología.
- En hepatitis crónicas: diagnóstico por PCR para VHB y pruebas inmunohistoquímicas para detención de antígenos.
Cirrosis Hepática
- Fibrosis hepática difusa que provoca necrosis de hepatocitos y regeneración anormal.
- La cirrosis es un estado terminal de diversas enfermedades hepáticas, incluyendo:
- Cirrosis alcohólica
- Cirrosis posthepatitis
Cirrosis Biliar Secundaria
- También conocida como colangitis, causada por obstrucción de la vía biliar extrahepática.
- Las causas incluyen litiasis, tumores, compresión por ganglios, y estenosis en niños.
- Macroscopicamente, el hígado se ve micronodular, verde-negruzco y duro, con dilatación de la vía biliar.
- Microscopicamente, provoca fibrosis peri lobulillar que afecta la arquitectura hepática.
Colangitis Biliar Primaria
- Enfermedad colestática progresiva de origen autoinmunitario, más común en mujeres de mediana edad.
- Se caracteriza por la presencia de anticuerpos antimitocondriales y destrucción de conductos biliares pequeños.
- Aumentan IgM y colesterol sérico, con pruebas hepáticas colestáticas elevadas.
Hemocromatosis Hereditaria
- Acumulación excesiva de hierro en el hígado y páncreas, debido a mutaciones en el gen HFE.
- Puede desarrollar cirrosis micronodular, sin inflamación evidente.
- La hemosiderina es observable en hepatocitos, coloreándose con azul de Prusia.
Enfermedad de Wilson
- Enfermedad autosómica recesiva del metabolismo del cobre, relacionada con un gen en el cromosoma 13.
- Acumulación tóxica de cobre en hígado, cerebro y ojos (anillos de Kayser-Fleischer).
- Histológicamente se observan cuerpos hialinos de Mallory, cambios de microesteatosis y necrosis focal.
Deficiencia de Alfa-1-antitripsina
- Hepatopatía genética, autosómica recesiva, que causa bajas concentraciones de este inhibidor de proteasas.
- Puede llevar a cirrosis micronodular y enfisema panacinar pulmonar.
- Diagnóstico mediante inmunohistoquímica que muestra glóbulos eosinófilos intracitoplásmicos.
Formas Anatómicas de Cirrosis
-
Cirrosis Micronodular:
- Hígado pequeño, con nódulos de 1 a 3 mm y tabiques fibrosos.
- Causas incluyen daño hepático por alcohol y hepatitis crónica activa.
-
Cirrosis Macronodular:
- Hígado conservado o pequeño, nódulos de 3 mm a 3 cm.
- Secuela de hepatitis necrotizantes, enfermedad de Wilson y daño por alcohol.
Evolución y Clínica de la Cirrosis
- Puede causar hipertensión portal, evidenciada por esplenomegalia y circulación colateral.
- Insuficiencia hepática puede ser consecuencia de daño por alcohol o infecciones virales.
- Presenta síntomas como ictericia y ascitis secundaria a hipertensión portal.
Tumores de hígado
Tumores benignos
- Adenoma de células hepáticas: Común en mujeres que consumen anticonceptivos orales, se presenta en hígados no cirróticos.
- Características: bien delimitados, con arquitectura trabecular, similares a hepatocitos normales.
-
Mutaciones asociadas:
- HNF1alfa, vinculada a esteatosis.
- CTNNB1, que puede llevar a transformación maligna.
- Adenomas inflamatorios o telangiectásicos, relacionados con hiperplasia nodular focal.
- Adenomas no clasificados: Incluyen adenomas de conductos biliares y angioma cavernoso.
Tumores malignos
- Carcinoma hepatocelular (hepatocarcinoma): Su frecuencia varía globalmente; 50-75% se presenta en hígados cirróticos.
- Principales factores de riesgo: cirrosis por hepatitis B y C, con riesgo 230 veces mayor en serología positiva para antígeno de superficie B.
- Otras causas incluyen: cirrosis alcohólica, hemocromatosis, tirosinemia, exposición a aflatoxinas.
-
Características macroscópicas:
- Masas nodulares blandas, a veces verdosas (bilis).
- Cuatro formas: uninodular, multinodular, masiva y difusa.
- Características microscópicas: Variación en patrones (trabecular, pseudoglandular) con escaso estroma y células tumorales que producen alfa-feto-proteína.
- Clasificación histológica OMS: bien diferenciado, moderadamente diferenciado, poco diferenciado e indiferenciado.
Inmunohistoquímica y genética
- Marcadores: arginasa-1, Hep-Par-1, CK8, CK18.
- Mutaciones comunes: CTNNB1, TP53, alteraciones en genes como P53, beta catenina, y Ciclina D1.
- Tolera diseminación hematógena, incluyendo metástasis a pulmones, huesos y glándulas suprarrenales.
Pronóstico
- Mal pronóstico, con sobrevida de pocos meses.
- Tratamientos limitados: resección quirúrgica y trasplante a veces efectivos.
Colangiocarcinoma
- Tumor menos frecuente, común en mayores de 60 años, asociado a ictericia y pérdida de peso.
- Factores predisponentes: colangitis esclerosante, quistes coledocales, exposición a Thorotrast.
- Características microscópicas: Estructuras glandulares en estroma desmoplásico, arquitectura tubular o papilar.
- Sobrevida ligeramente mejor que el hepatocarcinoma pero pronóstico aún malo.
Hepatoblastoma
- Tumor infantil, más frecuente en varones, asociado con anomalías congénitas.
- Elevación de alfa-feto-proteína en suero es común.
- Características microscópicas: Composición epitelial similar a hepatocitos fetales, con potencial desdiferenciación.
Angiosarcoma
- Tumor raro originado en células endoteliales de sinusoides, asociado a exposición a productos químicos como cloruro de vinilo y arsénico.
- Inmunohistoquímica: Positivo para CD31 y ERG.
Tumores metastásicos
- La mayoría de los tumores hepáticos son metastásicos, siendo más comunes los carcinomas del tubo gastrointestinal, mama y pulmón.
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Description
Este cuestionario aborda diversas anomalías congénitas y procesos inflamatorios del hígado, incluyendo el tejido hepático accesorio y la hepatitis. Aprende sobre las complicaciones clínicas asociadas y la presentación de la ictericia en condiciones hereditarias. Es ideal para estudiantes de medicina y profesionales de la salud.
