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Questions and Answers
¿Cuál es el principal virus responsable de la hepatitis fulminante?
¿Cuál es el principal virus responsable de la hepatitis fulminante?
El virus hepatitis E causa hepatitis crónica.
El virus hepatitis E causa hepatitis crónica.
False
¿Qué tipo de lesión se caracteriza por la hipetrofia e hiperplasia de las células de Kuppfer?
¿Qué tipo de lesión se caracteriza por la hipetrofia e hiperplasia de las células de Kuppfer?
Infiltrado inflamatorio
El virus hepatitis A se transmite principalmente por vía __________.
El virus hepatitis A se transmite principalmente por vía __________.
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Asocia cada virus de hepatitis con su característica principal:
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¿Cuál de los siguientes virus tiene un período de incubación de 2 a 8 semanas?
¿Cuál de los siguientes virus tiene un período de incubación de 2 a 8 semanas?
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La necrosis en puente implica la destrucción de hepatocitos que conecta espacios porta entre sí.
La necrosis en puente implica la destrucción de hepatocitos que conecta espacios porta entre sí.
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¿Qué caracteriza a la necrosis masiva en el hígado?
¿Qué caracteriza a la necrosis masiva en el hígado?
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La hepatitis crónica activa se identifica por la presencia de necrosis en __________.
La hepatitis crónica activa se identifica por la presencia de necrosis en __________.
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Relacione el tipo de virus de hepatitis con su material genético:
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¿Cuál de las siguientes condiciones cursa con ictericia?
¿Cuál de las siguientes condiciones cursa con ictericia?
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La hepatitis es una inflamación crónica del hígado que siempre se presenta con síntomas evidentes.
La hepatitis es una inflamación crónica del hígado que siempre se presenta con síntomas evidentes.
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¿Qué virus es responsable de la hepatitis aguda viral tipo A?
¿Qué virus es responsable de la hepatitis aguda viral tipo A?
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La hepatitis fulminante se caracteriza por la necrósis hepática _____ o _____, con insuficiencia hepática aguda.
La hepatitis fulminante se caracteriza por la necrósis hepática _____ o _____, con insuficiencia hepática aguda.
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Empareja los tipos de hepatitis con sus características:
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¿Qué clase de medicamento se asocia con la hepatitis aguda por fármacos?
¿Qué clase de medicamento se asocia con la hepatitis aguda por fármacos?
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La hepatitis crónica puede evolucionar a cirrosis.
La hepatitis crónica puede evolucionar a cirrosis.
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¿Qué se observa microscopicamente en la hepatitis?
¿Qué se observa microscopicamente en la hepatitis?
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Los pacientes con _____ son portadores del virus VHB o VHC sin manifestaciones clínicas de enfermedad.
Los pacientes con _____ son portadores del virus VHB o VHC sin manifestaciones clínicas de enfermedad.
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Relaciona los siguientes virus de hepatitis con sus características:
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¿Cuál de las siguientes es una causa de cirrosis biliar secundaria?
¿Cuál de las siguientes es una causa de cirrosis biliar secundaria?
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La cirrosis hepática es un estado inicial de diversas enfermedades hepáticas.
La cirrosis hepática es un estado inicial de diversas enfermedades hepáticas.
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Define la cirrosis biliar primaria.
Define la cirrosis biliar primaria.
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La inflamación crónica portal lleva a una fibrosis ________ lobulillar.
La inflamación crónica portal lleva a una fibrosis ________ lobulillar.
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Asocia las causas de cirrosis con sus características:
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¿Qué aspecto macroscópico se destaca en un hígado con cirrosis biliar secundaria?
¿Qué aspecto macroscópico se destaca en un hígado con cirrosis biliar secundaria?
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La colangitis biliar primaria afecta principalmente a hombres de edad avanzada.
La colangitis biliar primaria afecta principalmente a hombres de edad avanzada.
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¿Qué cambios microscópicos se observan en la obstrucción de los conductos grandes?
¿Qué cambios microscópicos se observan en la obstrucción de los conductos grandes?
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La cirrosis hepática puede causar ________ de hepatocitos en el hígado.
La cirrosis hepática puede causar ________ de hepatocitos en el hígado.
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¿Cuál es uno de los síntomas característicos de la cirrosis biliar secundaria?
¿Cuál es uno de los síntomas característicos de la cirrosis biliar secundaria?
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¿Cuál de las siguientes es una causa de cirrosis micronodular?
¿Cuál de las siguientes es una causa de cirrosis micronodular?
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La cirrosis macronodular se asocia principalmente con un hígado de tamaño aumentado.
La cirrosis macronodular se asocia principalmente con un hígado de tamaño aumentado.
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¿Qué tinciones se utilizan para reconocer la cirrosis en el hígado?
¿Qué tinciones se utilizan para reconocer la cirrosis en el hígado?
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La cirrosis macronodular se presenta como secuela de hepatitis __________.
La cirrosis macronodular se presenta como secuela de hepatitis __________.
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Relacione las características con el tipo de cirrosis:
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¿Qué fenómeno puede resultar de las cirrosis en el hígado?
¿Qué fenómeno puede resultar de las cirrosis en el hígado?
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Los nódulos regenerativos en la cirrosis presentan una disposición ordenada.
Los nódulos regenerativos en la cirrosis presentan una disposición ordenada.
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¿Qué manifestaciones clínicas pueden ocurrir debido a la hipertensión portal?
¿Qué manifestaciones clínicas pueden ocurrir debido a la hipertensión portal?
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La cirrosis macronodular es conocida también como __________.
La cirrosis macronodular es conocida también como __________.
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Empareje las causas de cirrosis con su tipo.
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la enfermedad de Wilson es correcta?
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la enfermedad de Wilson es correcta?
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La hemocromatosis hereditaria está asociada únicamente a la mutación del gen HFE.
La hemocromatosis hereditaria está asociada únicamente a la mutación del gen HFE.
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¿Qué tipo de alteración se observa en la biopsia hepática de pacientes con cirrosis biliar primaria?
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La deficiencia de alfa-1-antitripsina se caracteriza por ________ en los hepatocitos.
La deficiencia de alfa-1-antitripsina se caracteriza por ________ en los hepatocitos.
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Asocia cada condición con su característica principal:
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En qué fase de la enfermedad biliar primaria es característica la fibrosis portal?
En qué fase de la enfermedad biliar primaria es característica la fibrosis portal?
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La hemosiderina en la hemocromatosis se puede observar como color amarillo oro.
La hemosiderina en la hemocromatosis se puede observar como color amarillo oro.
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¿Cuál es el principal objetivo del diagnóstico de la enfermedad de Wilson?
¿Cuál es el principal objetivo del diagnóstico de la enfermedad de Wilson?
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La mutación responsable de la hemocromatosis juvenil tipo 2A es ________.
La mutación responsable de la hemocromatosis juvenil tipo 2A es ________.
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¿Cuál de las siguientes es una característica de la cirrosis micronodular?
¿Cuál de las siguientes es una característica de la cirrosis micronodular?
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¿Cuál de las siguientes mutaciones está asociada a la transformación maligna de adenomas de hígado?
¿Cuál de las siguientes mutaciones está asociada a la transformación maligna de adenomas de hígado?
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Los adenomas de células hepáticas son más frecuentes en hombres que en mujeres.
Los adenomas de células hepáticas son más frecuentes en hombres que en mujeres.
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¿Qué riesgo tienen las personas con serología positiva para el antígeno de superficie B en relación al carcinoma hepatocelular?
¿Qué riesgo tienen las personas con serología positiva para el antígeno de superficie B en relación al carcinoma hepatocelular?
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La cirrosis por hepatitis _____ y _____ son los factores de mayor riesgo para el carcinoma hepatocelular.
La cirrosis por hepatitis _____ y _____ son los factores de mayor riesgo para el carcinoma hepatocelular.
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Empareja los tipos de adenomas hepáticos con sus características:
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¿Cuál de las siguientes condiciones está menos asociada con la cirrosis hepática?
¿Cuál de las siguientes condiciones está menos asociada con la cirrosis hepática?
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La elevación sérica de alfa feto proteína es un indicador de carcinoma hepatocelular.
La elevación sérica de alfa feto proteína es un indicador de carcinoma hepatocelular.
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¿Cuál es el indicativo macroscópico de un carcinoma hepatocelular?
¿Cuál es el indicativo macroscópico de un carcinoma hepatocelular?
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Las aflatoxinas del hongo _______ son un factor de riesgo en el desarrollo de carcinoma hepatocelular.
Las aflatoxinas del hongo _______ son un factor de riesgo en el desarrollo de carcinoma hepatocelular.
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¿Qué tipo de hepatocarcinoma es más prevalente en hígados cirróticos causados por hepatitis B y C?
¿Qué tipo de hepatocarcinoma es más prevalente en hígados cirróticos causados por hepatitis B y C?
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¿Cuál de las siguientes formas macroscópicas de un tumor es caracterizada por ser muy numerosa con nódulos pequeños?
¿Cuál de las siguientes formas macroscópicas de un tumor es caracterizada por ser muy numerosa con nódulos pequeños?
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El carcinoma hepatocelular presenta un pronóstico favorable a largo plazo.
El carcinoma hepatocelular presenta un pronóstico favorable a largo plazo.
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¿Cuál es el marcador sérico utilizado para diagnosticar el carcinoma hepatocelular?
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Las lesiones premalignas se distinguen del carcinoma hepatocelular por la presencia de __________ en su interior.
Las lesiones premalignas se distinguen del carcinoma hepatocelular por la presencia de __________ en su interior.
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Relaciona el tipo de carcinoma con su grado histológico:
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¿Qué tipo de carcinoma es menos frecuente que el carcinoma hepatocelular?
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La permeación vascular linfática es rara en el hepatoblastoma.
La permeación vascular linfática es rara en el hepatoblastoma.
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¿En qué tipo de tumor se observa elevación de alfa-feto-proteína en suero durante la infancia?
¿En qué tipo de tumor se observa elevación de alfa-feto-proteína en suero durante la infancia?
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El colangiocarcinoma frecuentemente se disemina por vía __________.
El colangiocarcinoma frecuentemente se disemina por vía __________.
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¿Cuál de las siguientes mutaciones está involucrada en el carcinoma hepatocelular?
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¿Cuál de los siguientes marcadores es positivo en el angiosarcoma?
¿Cuál de los siguientes marcadores es positivo en el angiosarcoma?
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El angiosarcoma es un tumor frecuente encontrado en pacientes sin antecedentes de exposición a químicos.
El angiosarcoma es un tumor frecuente encontrado en pacientes sin antecedentes de exposición a químicos.
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¿Qué tipo de célula se ve afectada en el angiosarcoma?
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Los tumores más frecuentes en el hígado son las __________.
Los tumores más frecuentes en el hígado son las __________.
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Asocia las siguientes mutaciones genéticas con su tipo de tumor:
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¿Cuál de los siguientes no es un factor de riesgo asociado a la aparición de angiosarcoma?
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Los angiosarcomas suelen presentar necrosis y mitosis.
Los angiosarcomas suelen presentar necrosis y mitosis.
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Menciona un tipo de tumor primario del hígado.
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El angiosarcoma es un tumor que afecta principalmente a las ________.
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Entre los siguientes tumores, ¿cuál suele ser secundario a metástasis en el hígado?
Entre los siguientes tumores, ¿cuál suele ser secundario a metástasis en el hígado?
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Study Notes
Anomalías Congénitas del Hígado
- Tejido hepático accesorio y lóbulos hepáticos accesorios pueden presentarse.
- Higado quístico congénito y hiperbilirrubinemia hereditaria son características destacadas, todas cursan con ictericia.
Inflamaciones Hepáticas
- La inflamación del hígado se designa como hepatitis; no se refiere a lesiones focales.
- Hepatitis aguda y crónica son las principales categorías; la mayoría son de origen viral.
Hepatitis Aguda Viral
- Causada por virus hepatotrópicos como VHA, VHB, VHC, VHD, VHE, y otros virus como citomegalovirus y herpes viridae.
- Existen distintos tipos de hepatitis aguda: ictérica y anictérica.
Hepatitis Aguda por Fármacos
- Medicamentos que pueden causar hepatitis incluyen antiinflamatorios (indometacina, ibuprofeno), anticonvulsivos (fenitoína, ácido valproico), y variados antibióticos (ampicilina, amoxicilina, entre otros).
Síndromes Clinicopatológicos en Hepatitis
- Estado de portador: Pacientes asintomáticos que tienen el virus (VHB y VHC) y pueden transmitirlo.
- Infección asintomática: Elevación mínima de transaminasas y anticuerpos antivirales presentes.
- Hepatitis crónica: Puede o no evolucionar a cirrosis.
- Hepatitis fulminante: Necrósis hepática masiva con insuficiencia hepática aguda.
Características Macroscópicas y Microscópicas
- Macroscópicamente, el hígado se presenta edematizado e hiperémico.
- Lesiones microscópicas incluyen:
- Lesiones centrolobulillares: cuerpos acidófilos de Councilman, degeneración vacuolar y necrosis hepática.
- Infiltrado inflamatorio: linfocitos e histiocitos presentes en espacios porta, hipertrofia de células de Kupffer.
- Signos regenerativos: mitosis y aumento en el número de hepatocitos binucleados.
Necrosis Hepática
- Necrosis masiva: Compromete más del 85% del hígado, evoluciona a hepatitis fulminante.
- Necrosis en puente: Afecta hepatocitos que unen espacios porta, visible como áreas de desaparición celular.
- Necrosis en sacabocado: Destrucción de hepatocitos aislados, rodeados de linfocitos; indica hepatitis crónica activa.
Etiología de la Hepatitis
- Virus Hepatitis A: Virus RNA, transmisión fecal-oral, incubación de 4 semanas, no evoluciona a cronicidad.
- Virus Hepatitis B: Virus DNA, vía parenteral, incubación de 2-3 meses, riesgo de carcinoma hepatocelular, puede ser aguda o crónica.
- Virus Hepatitis C: Virus RNA, transmisión parenteral, incubación de 6-12 semanas, potencial para cronicidad y carcinoma hepatocelular.
- Virus Hepatitis D: Virus RNA que depende del VHB, puede causar hepatitis fulminante.
- Virus Hepatitis E: Virus RNA, transmisión fecal-oral, incubación de 2-8 semanas, no asociado a enfermedad hepática crónica.
- Virus Hepatitis F: Causado por un agente infeccioso desconocido, similar a hepatitis no A-E.
- Virus Hepatitis G: Se transmite por transfusiones sanguíneas, relacionado con flavivirus.
Diagnóstico
- En hepatitis aguda: basado en clínica y serología.
- En hepatitis crónicas: diagnóstico por PCR para VHB y pruebas inmunohistoquímicas para detención de antígenos.
Cirrosis Hepática
- Fibrosis hepática difusa que provoca necrosis de hepatocitos y regeneración anormal.
- La cirrosis es un estado terminal de diversas enfermedades hepáticas, incluyendo:
- Cirrosis alcohólica
- Cirrosis posthepatitis
Cirrosis Biliar Secundaria
- También conocida como colangitis, causada por obstrucción de la vía biliar extrahepática.
- Las causas incluyen litiasis, tumores, compresión por ganglios, y estenosis en niños.
- Macroscopicamente, el hígado se ve micronodular, verde-negruzco y duro, con dilatación de la vía biliar.
- Microscopicamente, provoca fibrosis peri lobulillar que afecta la arquitectura hepática.
Colangitis Biliar Primaria
- Enfermedad colestática progresiva de origen autoinmunitario, más común en mujeres de mediana edad.
- Se caracteriza por la presencia de anticuerpos antimitocondriales y destrucción de conductos biliares pequeños.
- Aumentan IgM y colesterol sérico, con pruebas hepáticas colestáticas elevadas.
Hemocromatosis Hereditaria
- Acumulación excesiva de hierro en el hígado y páncreas, debido a mutaciones en el gen HFE.
- Puede desarrollar cirrosis micronodular, sin inflamación evidente.
- La hemosiderina es observable en hepatocitos, coloreándose con azul de Prusia.
Enfermedad de Wilson
- Enfermedad autosómica recesiva del metabolismo del cobre, relacionada con un gen en el cromosoma 13.
- Acumulación tóxica de cobre en hígado, cerebro y ojos (anillos de Kayser-Fleischer).
- Histológicamente se observan cuerpos hialinos de Mallory, cambios de microesteatosis y necrosis focal.
Deficiencia de Alfa-1-antitripsina
- Hepatopatía genética, autosómica recesiva, que causa bajas concentraciones de este inhibidor de proteasas.
- Puede llevar a cirrosis micronodular y enfisema panacinar pulmonar.
- Diagnóstico mediante inmunohistoquímica que muestra glóbulos eosinófilos intracitoplásmicos.
Formas Anatómicas de Cirrosis
-
Cirrosis Micronodular:
- Hígado pequeño, con nódulos de 1 a 3 mm y tabiques fibrosos.
- Causas incluyen daño hepático por alcohol y hepatitis crónica activa.
-
Cirrosis Macronodular:
- Hígado conservado o pequeño, nódulos de 3 mm a 3 cm.
- Secuela de hepatitis necrotizantes, enfermedad de Wilson y daño por alcohol.
Evolución y Clínica de la Cirrosis
- Puede causar hipertensión portal, evidenciada por esplenomegalia y circulación colateral.
- Insuficiencia hepática puede ser consecuencia de daño por alcohol o infecciones virales.
- Presenta síntomas como ictericia y ascitis secundaria a hipertensión portal.
Tumores de hígado
Tumores benignos
- Adenoma de células hepáticas: Común en mujeres que consumen anticonceptivos orales, se presenta en hígados no cirróticos.
- Características: bien delimitados, con arquitectura trabecular, similares a hepatocitos normales.
-
Mutaciones asociadas:
- HNF1alfa, vinculada a esteatosis.
- CTNNB1, que puede llevar a transformación maligna.
- Adenomas inflamatorios o telangiectásicos, relacionados con hiperplasia nodular focal.
- Adenomas no clasificados: Incluyen adenomas de conductos biliares y angioma cavernoso.
Tumores malignos
- Carcinoma hepatocelular (hepatocarcinoma): Su frecuencia varía globalmente; 50-75% se presenta en hígados cirróticos.
- Principales factores de riesgo: cirrosis por hepatitis B y C, con riesgo 230 veces mayor en serología positiva para antígeno de superficie B.
- Otras causas incluyen: cirrosis alcohólica, hemocromatosis, tirosinemia, exposición a aflatoxinas.
-
Características macroscópicas:
- Masas nodulares blandas, a veces verdosas (bilis).
- Cuatro formas: uninodular, multinodular, masiva y difusa.
- Características microscópicas: Variación en patrones (trabecular, pseudoglandular) con escaso estroma y células tumorales que producen alfa-feto-proteína.
- Clasificación histológica OMS: bien diferenciado, moderadamente diferenciado, poco diferenciado e indiferenciado.
Inmunohistoquímica y genética
- Marcadores: arginasa-1, Hep-Par-1, CK8, CK18.
- Mutaciones comunes: CTNNB1, TP53, alteraciones en genes como P53, beta catenina, y Ciclina D1.
- Tolera diseminación hematógena, incluyendo metástasis a pulmones, huesos y glándulas suprarrenales.
Pronóstico
- Mal pronóstico, con sobrevida de pocos meses.
- Tratamientos limitados: resección quirúrgica y trasplante a veces efectivos.
Colangiocarcinoma
- Tumor menos frecuente, común en mayores de 60 años, asociado a ictericia y pérdida de peso.
- Factores predisponentes: colangitis esclerosante, quistes coledocales, exposición a Thorotrast.
- Características microscópicas: Estructuras glandulares en estroma desmoplásico, arquitectura tubular o papilar.
- Sobrevida ligeramente mejor que el hepatocarcinoma pero pronóstico aún malo.
Hepatoblastoma
- Tumor infantil, más frecuente en varones, asociado con anomalías congénitas.
- Elevación de alfa-feto-proteína en suero es común.
- Características microscópicas: Composición epitelial similar a hepatocitos fetales, con potencial desdiferenciación.
Angiosarcoma
- Tumor raro originado en células endoteliales de sinusoides, asociado a exposición a productos químicos como cloruro de vinilo y arsénico.
- Inmunohistoquímica: Positivo para CD31 y ERG.
Tumores metastásicos
- La mayoría de los tumores hepáticos son metastásicos, siendo más comunes los carcinomas del tubo gastrointestinal, mama y pulmón.
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Description
Este cuestionario aborda diversas anomalías congénitas y procesos inflamatorios del hígado, incluyendo el tejido hepático accesorio y la hepatitis. Aprende sobre las complicaciones clínicas asociadas y la presentación de la ictericia en condiciones hereditarias. Es ideal para estudiantes de medicina y profesionales de la salud.
