Patología Esplénica: Diagnóstico y Anatomía

Patología Esplénica

• El bazo es un órgano linfoide importante, especialmente en pacientes politraumatizados.
• Su lesión focal puede ser difícil de diagnosticar debido a hallazgos inespecíficos.
• La anatomía radiológica del bazo normal lo describe como una estructura ovoide en el cuadrante superior izquierdo del abdomen.
• El tamaño normal del bazo en adultos oscila entre 120 y 480 cm³.
• La ecografía muestra una estructura homogénea, con ecogenicidad similar al hígado.
• La tomografía computarizada (TC) revela una densidad homogénea con valores similares o ligeramente menores que los del hígado (55-65 UH).
• El realce en la TC es heterogéneo en la fase de perfusión arterial en el 80% de los casos, con patrón variable (ondulado, moteado, nodular o arciforme).
• La resonancia magnética (RM) muestra tiempos de relajación relativamente largos en secuencias potenciadas en T1 y T2.
• La RM en T1 presenta intensidad menor que el hígado, y T2, mayor brillantez comparada al hígado.

Técnicas de Imagen

• Radiografía simple: baja sensibilidad, útil para esplenomegalias o calcificaciones.
• Ecografía: sonda convexa 3-5 MHz, valora esplenomegalia, flujo colateral, lesiones focales, diferenciación sólida-quística.
• Tomografía computarizada (TC): serie sin contraste detecta calcificaciones, estudios bifásicos (arterial 30s, venosa 70-80s) post contraste IV (100-150ml).
• Resonancia Magnética (RM): secuencias T2 espín-eco, estudios dinámicos post gadolinio IV, útil en diferenciación de lesiones benignas/malignas, coeficiente de difusión aparente más bajo en lesiones malignas.

Lesiones Quísticas Esplénicas

• Las lesiones quísticas son frecuentes; se clasifican en congénitas (epidermoides, mesoteliales, verdaderos) y adquiridas (80% postraumáticas).
• Quistes congénitos: se caracterizan por estar recubiertos por endotelio y la presencia de un contenido líquido.
• Quistes adquiridos: representan el estadio final de hematomas esplénicos.

Patología Vascular (Infarto)

• Los infartos arteriales son secundarios a la oclusión de la arteria esplénica.
• Los infartos venosos afectan a los sinusoides venosos.
• La tomografía computarizada muestra áreas de hipodensidad en la fase hiperaguda, realce moteado con contraste IV.
• Los cambios con el tiempo se presentan como áreas focales hipodensas.

Aneurisma de la arteria esplénica

• Es el aneurisma visceral más frecuente, potencialmente grave.
• Predominan en mujeres, y suelen ser saculares en el tercio distal de la arteria.
• Tamaño entre 1 y 30 cm.
• Causas como pancreatitis, traumatismos, úlceras gástricas y embolismo.

Tumores Benignos (Hemangioma)

• El hemangioma esplénico es el tumor primario más frecuente.
• Es inespecífico en ecografía; podría presentar calcificaciones puntuales, áreas quísticas.
• La TC muestra lesiones hipodensas homogéneas o multiquísticas, posibles calcificaciones.
• La RM presenta similitudes con hemangiomas hepáticos (hipointensos en T1, hiperintensos en T2).

Lesiones Inmunológicas o Infecciosas

• Algunos tipos de abscesos bacterianos (endocarditis, sepsis, otitis, etc.) pueden afectar al bazo; se caracterizan por áreas hipodensas en TC, posibles tabiques internos.
• Los abscesos fúngicos (Candida albicans, Aspergillus fumigatus, Cryptococcus neoformans) son infrecuentes.
• La enfermedad por arañazo de gato (Bartonella hensalae): podría presentar adenopatías o microabscesos en el bazo.

Otras patologías

• Esplenomegalia,
• Amiloidosis,
• Infarto.
• Leucemia,
• Enfermedad de Gaucher,
• Sarcoidosis,
• Linfoma.