Patologia das Neoplasias Intestinais: Colite Amebiana

Patologia das Neoplasias Intestinais

1. Colite Amebiana

• Caracteriza-se por úlceras separadas por regiões de mucosa colônica de aparência normal
• Inflamação e edema na mucosa do cólon
• Úlceras com bordas elevadas e bases necrosadas, frequentemente descritas como úlceras em "botão de camisa"
• Pode ocorrer formação de tecido granulomatoso, caracterizado pela formação de novos vasos (angiogênese)
• Prognóstico depende do grau de infecção, do tempo de início do tratamento e da resposta terapêutica

2. Características das Lesões Clássicas da Colite Amebiana

• Placas de necrose na mucosa
• Invasão tecidual pela Entamoeba histolytica leva à destruição das células da mucosa intestinal
• Resultado em áreas necróticas
• Lesões típicas descritas como úlceras em "botão de camisa"

3. Tipos de Pólipos Intestinais Neoplásicos

• Adenoma
• Adenocarcinoma
• Carcinóides

4. Exame de Escolha para Detecção de Lesões Tumorais no Intestino Grosso

• Colonoscopia com biópsia e histopatológica

5. Carcinoma de Células Escamosas

• Formação por proliferação de células escamosas atípicas
• Citoplasma ceratinizado
• Núcleos aumentados e hipercromáticos
• Pérolas córneas
• Infiltração de estroma no tecido adjacente

6. Características do Carcinoma de Canal Anal

• O carcinoma epidermóide é mais frequente
• Possui efeito citopático do HPV
• Metástase para linfonodos inguinais e tumor cloacogênico

7. Rastreamento e Vigilância do Câncer de Intestino Grosso

• Pacientes de alto risco: portadores de polipose familiar
• Outros fatores de risco: idade acima de 50 anos, parentes de 3° com câncer de colorretal

8. Adenocarcinoma de Cólon

• Pode apresentar lesão vegetante, ulcerada, friável e parcialmente estenosante
• Invasão até a muscular própria
• Presença de metástase em linfonodos peritumorais

9. GIST (Tumor Estromal Gastrointestinal)

• Caracteriza-se por células fusiformes ou epitelióides
• Núcleos ovalados a alongados
• Citoplasma rosa claro
• Estroma bem vascularizado
• Pode haver áreas de necrose, sobretudo em tumores maiores ou de alto grau

10. Carcinoma de Células Escamosas de Canal Anal

• Lesão vegetante, verrucosa e sangrante
• Anatomopatológico revela Carcinoma de células escamosas de canal anal, verrucoso, grau 1, invasivo
• Presença de metástase em linfonodos inguinais

11. Adenocarcinoma de Cólon

• Pode apresentar lesão vegetante, ulcerada, friável e parcialmente estenosante
• Invasão até a muscular própria
• Presença de metástase em linfonodos peritumorais

12. GIST (Tumor Estromal Gastrointestinal)

• Tratamento com imatinibe
• Cirurgia pode ser realizada se o tumor diminui de tamanho suficientemente
• Comportamento biológico maligno
• Pode se originar em qualquer local do TGI
• Histogênese a partir das células intersticiais de Cajal

13. Gastrites

• Gastrite antral crônica ativa moderada com focos de metaplasia intestinal
• Gastrite antral crônica leve e sem atividade
• Gastrite antral folicular em atividade moderada
• Gastrite antral crônica em atividade

14. Gastrite Crônica Autoimune

• Pode ser assintomática
• Acomete o corpo e fundo gástricos, raramente o antro
• Causa, a longo prazo, hiperplasia de células parietais
• Deficiência de vitamina B12

15. Gastrite

• Inflamação da mucosa gástrica
• Distribuição universal
• Alta prevalência
• Incremento com a idade
• Etiologia: Helicobacter pylori

16. Gastrite Hemorrágica Aguda

• Comumente se associa a grandes queimaduras
• Pode se associar a neoplasia gástrica

17. Gastrite Hemorrágica Aguda (exceções)

• Alterações repentinas de humor
• Pacientes espoliados
• Cirurgias prolongadas

18. Classificação de Sydney para as Gastrites

• Topografia
• Evolução
• Gravidade
• Etiologia
• Achados anormais

19. Gastrite Hemorrágica Aguda

• Lesão ulcerada única ovalada
• Convergência de pregas da mucosa em região antral
• Presença de metaplasia intestinal### Diagnóstico de Úlcera Gástrica
• A úlcera péptica é uma erosão na mucosa gástrica que penetra a muscular da mucosa.
• Sintomas dispépticos (queimação, dor, desconforto) associados à dor epigástrica noturna.
• A região antral é a mais comum, e a região acometida pode influenciar no clínica e no manejo.
• O tamanho da úlcera é variável (1,6 cm = tamanho moderado).
• A forma ovalada é o padrão típico da úlcera gástrica.
• Principais causas: infecção por H. pylori, AINEs, estresse crônico, tabagismo e álcool.
• Tratamento: IBPs e/ou agentes protetores da mucosa.

Gastrite por Helicobacter pylori

• Teste de urease positivo: significa que a pessoa possui uma infecção por uma bactéria que possui a enzima urease, como H. pylori.

Complicações das Úlceras Pépticas

• Hemorragia: antigamente era difícil de controlar, mas hoje o manejo melhorou.
• Perfuração: complicação grave que evolui para peritonite.
• Estenose duodenal: devido a retração cicatricial e ao calibre do órgão; geralmente no duodeno.
• Cancerização: evolução para adenocarcinoma.

Esôfago de Barrett

• É uma complicação da doença do refluxo gastroesofágico crônica caracterizada por metaplasia intestinal em mucosa escamosa esofágica.
• Favorece o adenocarcinoma esofágico.
• Embora a maioria dos adenocarcinomas esofágicos esteja associado ao esôfago de Barrett, grande parte dos pacientes com essa complicação não evolui com tumores esofágicos.

Adenocarcinoma Gástrico

• Tipo INTESTINAL (Lauren): população de alto risco → alimentação, tabagismo, álcool, sedentarismo.
• Maioria em antro (estômago distal).
• Gastrite crônica atrófica em 90%; metaplasia intestinal e displasia são muito frequentes.
• Macroscopia apresenta crescimento expansivo (classificação de Borrmann I e II).
• Prognóstico mais favorável (quando comparado com o tipo difuso).
• Tipo DIFUSO (Lauren): principalmente corpo gástrico.
• Infiltrativo (Borrmann III e IV).
• Presença da superexpressão de HER-2.
• Prognóstico menos favorável (se comparado ao INTESTINAL).
• Exames complementares importantes para o diagnóstico: Endoscopia digestiva alta com biópsia de material para histopatológico e ultrassonografia endocoscópica, pesquisa de linfonodo sentinela.
• Macroscopicamente: dois tipos (classificação de Lauren): tipo intestinal (Borrmann I e II) e tipo difuso (Borrmann III e IV).

Prognóstico do Adenocarcinoma Gástrico

• O principal fator prognóstico é o grau de invasão, ou seja, a profundidade da lesão.
• Adenocarcinoma precoce: mucosa (no máximo até a submucosa).
• Adenocarcinoma avançado: muscular própria, subserosa ou serosa.

Outras Informações

• A metaplasia intestinal é uma lesão pré-neoplásica que evolui para neoplasia intraepitelial e depois carcinoma, mas não evolui sempre para adenocarcinoma.
• Existem cepas de Helicobacter pylori que aumentam a incidência do câncer gástrico.

Carcinoma Hepatocelular

• É uma doença heterogênea sobre vários aspectos.
• A mutação do gene CDH1 é o último evento que leva ao desenvolvimento de câncer gástrico difuso e a perda de expressão de E-cadherina.
• O adenocarcinoma gástrico do tipo difuso é mais frequente em mulheres abaixo de 50 anos.
• As lesões do adenocarcinoma gástrico do tipo intestinal são localizadas preferencialmente em antro e podem ter aspecto polipóide e vegetante.

Hepatite

• A hepatite aguda é caracterizada por áreas de necrose hepatocitária e hemorragia distribuídas irregularmente pelo lóbulo hepático.
• Os exames complementares utilizados de rotina para o diagnóstico da hepatite aguda são: Transaminases: TGO, TGP, Gama GT, Fosfatase alcalina, Bilirrubina total; Sorologias para hepatite.

Cirrose Hepática

• É o estágio final da fibrose, com formação de nódulos de hepatócitos em regeneração envolvidos por septos fibrosos com neoformação vascular (lesão vascular).
• A cirrose é uma lesão vascular, sendo irreversível.
• A fibrose hepática é uma consequência da ativação de células estreladas ("células de ITO") que se transformam em miofibroblastos, produzindo colágeno e componentes da matriz extracelular, levando à fibrose.

Outras Informações

• A hepatite crônica ativa é caracterizada por necrose hepatocitária e inflamação crônica.
• A hepatite aguda fulminante é caracterizada por fígado aumentado e macio.
• O carcinoma hepatocelular é um tipo de câncer que se desenvolve no fígado.