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Questions and Answers
Quel est le nombre de néphrons par rein?
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La filtration des glomérules rénaux est un processus actif.
La filtration des glomérules rénaux est un processus actif.
False
Quel est le rôle principal des tubules rénaux?
Quel est le rôle principal des tubules rénaux?
Réabsorption sélective et excrétion des toxiques.
L'eau et les électrolytes sont régulés par les fonctions _______ du rein.
L'eau et les électrolytes sont régulés par les fonctions _______ du rein.
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Associez les fonctions rénales avec leur description:
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Quel percentage de filtrat est réabsorbé par les reins par jour?
Quel percentage de filtrat est réabsorbé par les reins par jour?
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Les patients insuffisants rénaux ne présentent pas de risque en pratique odontologique.
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Pourquoi les reins sont-ils importants pour l'élimination des médicaments?
Pourquoi les reins sont-ils importants pour l'élimination des médicaments?
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Les glomérules rénaux filtrent ________ plasmatique.
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Quel est le volume de plasma sanguin filtra par les reins par jour?
Quel est le volume de plasma sanguin filtra par les reins par jour?
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Quels organes sont associés à la filtration et à l'élimination des toxiques dans le corps?
Quels organes sont associés à la filtration et à l'élimination des toxiques dans le corps?
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La fonction principale des néphrons est la production d'urine.
La fonction principale des néphrons est la production d'urine.
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Quelle est l'unité fonctionnelle du rein?
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Les _______ rénaux filtrent passivement l'eau plasmatique.
Les _______ rénaux filtrent passivement l'eau plasmatique.
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Quel pourcentage d'eau filtrée est réabsorbé par les reins?
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Les patients transplantés rénaux ne nécessitent pas de précautions particulières en pratique odontologique.
Les patients transplantés rénaux ne nécessitent pas de précautions particulières en pratique odontologique.
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Quel volume de plasma sanguin est filtré par les reins chaque jour?
Quel volume de plasma sanguin est filtré par les reins chaque jour?
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La _____ et l'osmolalité du compartiment extracellulaire sont maintenues par les fonctions rénales.
La _____ et l'osmolalité du compartiment extracellulaire sont maintenues par les fonctions rénales.
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Quelle fonction des reins est directement impliquée dans l'élimination des déchets azotés?
Quelle fonction des reins est directement impliquée dans l'élimination des déchets azotés?
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Les néphrons jouent un rôle important dans la réabsorption sélective des substances.
Les néphrons jouent un rôle important dans la réabsorption sélective des substances.
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Quel volume de filtrat est produit par les reins chaque jour?
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Le néphron est l'unité __________ du rein.
Le néphron est l'unité __________ du rein.
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Associez chaque fonction rénale à sa description correspondante:
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Quel est un des risques associés à un patient insuffisant rénal lors de la pratique odontologique?
Quel est un des risques associés à un patient insuffisant rénal lors de la pratique odontologique?
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Les glomérules rénaux effectuent une filtration active de l'eau plasmatique.
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Les tubules rénaux sont responsables de la __________ sélective des substances.
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Quelle est la quantité de plasma sanguin filtré par les reins par jour?
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Quel ion est principalement régulé par les reins pour l'équilibre électrolytique?
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Quel est le rôle principal des glomérules rénaux?
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La réabsorption dans les tubules rénaux est un processus actif.
La réabsorption dans les tubules rénaux est un processus actif.
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Quel type de patient est considéré à risque en pratique odontologique?
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La filtration rénale permet d'éliminer les ________ du plasma sanguin.
La filtration rénale permet d'éliminer les ________ du plasma sanguin.
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Associez chaque fonction rénale à sa description
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Les néphrons sont l'unité fonctionnelle du foie.
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Quel est le rôle des tubules rénaux?
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Les néphrons sont responsables de l'élimination des _______ et des médicaments.
Les néphrons sont responsables de l'élimination des _______ et des médicaments.
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Quelle est la fonction principale des reins en ce qui concerne le volume extracellulaire?
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Quelle est la fonction principale des néphrons?
Quelle est la fonction principale des néphrons?
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Le volume de plasma sanguin filtré par les reins chaque jour est de 180L.
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Quels sont les deux types de patients considérés à risque en pratique odontologique?
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Associez les organes rénaux à leurs fonctions:
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Quel ion est principalement régulé par les reins pour maintenir l'équilibre électrolytique?
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Quel processus est essentiel pour l'élimination des toxiques et des métabolites par les reins?
Quel processus est essentiel pour l'élimination des toxiques et des métabolites par les reins?
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La réabsorption dans les tubules rénaux permet de récupérer __________% de l'eau filtrée.
La réabsorption dans les tubules rénaux permet de récupérer __________% de l'eau filtrée.
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Quel est le rôle des reins en ce qui concerne le système cardiovasculaire?
Quel est le rôle des reins en ce qui concerne le système cardiovasculaire?
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Study Notes
Pathologies Rénales et Pratique Odontologique
- Présenté par : Dr Charlène Kichenbrand, Maître de Conférences des Universités-Praticien Hospitalier, Département de chirurgie orale.
- Institution : CHU Nancy, Faculté d'Odontologie de Lorraine.
- Objectifs pédagogiques : Comprendre le patient insuffisant rénal ou transplanté rénal comme patient à risque en pratique odontologique, connaître les précautions nécessaires à leur prise en charge et identifier les manifestations buccales spécifiques.
Objectifs pédagogiques
- Savoir : Le patient insuffisant rénal ou transplanté est à risque en pratique odontologique.
- Se familiariser avec: Les précautions de prise en charge de ce genre de patient.
- Découvrir : Les manifestations orales rencontrées chez les patients atteints de maladies rénales.
Plan
- Rappels de physiologie rénale.
- L'insuffisance rénale.
- Le patient transplanté rénal.
Rappels de physiologie rénale
- Organes paires : Situés dans le rétro-péritoine.
- Néphron : Unité physiologique du rein (environ 1 million par rein). Chaque néphron contient un glomérule suivi d'un tubule.
- Glomérule rénal : Filtre l'eau plasmatique.
- Tubules rénaux : Réabsorption sélective en fonction des besoins et excrétion des toxiques.
Fonctions rénales
- Maintien de la constance: Du volume et de l'osmolalité (concentration) du compartiment extracellulaire des liquides corporels.
- Élimination/épuration: De toxiques, métabolites, médicaments, déchets azotés (urée...etc).
- Homéostasie hydrique et électrolytique: Eau, sodium, potassium, chlore, calcium, phosphore, magnésium.
- Régulation de la pression artérielle: Volémie (volume sanguin).
Fonctions rénales: production d'hormones
- Calcitriol (vitamine D): Régulation du métabolisme du calcium.
- Érythropoïétine: Stimule la production de globules rouges.
- Rénine (système rénine-angiotensine-aldostérone): Régulation de la pression artérielle.
- Endothéline: Vasoconstricteur.
- Prostaglandines: Influencent divers processus physiologiques, dont la régulation de la pression artérielle.
Insuffisance rénale
Étiopathologie
- Diminution prolongée et définitive : Des fonctions rénales exocrines et endocrines par diminution progressive du nombre de néphrons.
- Objectivé par: La diminution du débit de filtration glomérulaire (DFG) : IRC = DFG < 60ml/min
Épidémiologie
- Environ 1000 personnes sur 1 million : Patients atteints.
- Age médian : 70 ans.
- 3 hommes pour une femme.
- Conduit à la suppléance rénale : 70 personnes par million d'habitants.
- Facteurs de risque : HTA, diabète, âge, obésité, maladies auto-immunes, affections urologiques, toxiques.
- Coût sanitaire important.
Étiologies
- Néphropathie vasculaire et hypertensive : 25%.
- Néphropathie diabétique: 22%.
- Glomérulonéphrite chronique, infection aiguë (pyélonéphrite ++), toxiques (AINS, lithium):
- Néphropathie héréditaire (Alport, polykystoses) ou auto-immune (LED, amylose, maladie de Berger = IgA):
Tableau clinique
- Manifestations buccales liées à la maladie : Halitose, stomatite urémique, gingivorragies, pétéchies, ecchymoses (thrombopathie), pâleur des muqueuses +/- glossite atrophique (anémie), parodontopathies, lésions osseuses (ostéodystrophie), hypoplasie de l'émail, retard d'éruption des dents permanentes.
Conséquences de l'Insuffisance Rénale (IR)
- Elévation de l'urée et des dérivés ammoniacaux, créatinine
- Déséquilibres ioniques (hyperkaliémie, hypernatrémie ++).
- Anémie (VEPO).
- Thrombopathies (interactions plaquettes-vaisseaux altérées) ou thrombopénies (IRA)
- Troubles du métabolisme phosphocalcique.
- HTA (système rénine-angiotensine-aldostérone)
Conséquences endocrines
- Trouble du système rénine-angiotensine-aldostérone, majoration de l'HTA.
- Troubles du métabolisme phosphocalcique (Calcitriol, hypocalcémie, hyperparathyroïdisme secondaire, hypercalcémie, Décalcification osseuse diffuse, Atteinte cardiaque, Coma).
Traitements IRC modérée
- Contrôle de l'HTA (traitement médicamenteux).
- Régime et conseils hygiéno-diététiques.
- Prévention de la déshydratation.
Traitements IRC sévère
- Dialyse : Solution imparfaite avec suppléance exocrine.
- Transplantation rénale : Meilleure qualité de vie, mais nécessite des immunosuppresseurs à vie et le nombre de donneur est limité.
Traitements: Dialyse
- Hémodialyse (90%): Méthode discontinue, circulation extra-corporelle, gradient de concentration, héparine lors de la séance. Méthode discontinue.
- Dialyse péritonéale : Méthode continue, membrane d'échange = péritoine.
Manifestations orales
- Manifestations orales dues à la maladie : Halitose, stomatite urémique, gingivorragies, ptéchies, ecchymoses, pâleur des muqueuses/glossite atrophique, parodontopathie, lésions osseuses, hypoplasie de l’émail, retard d’éruption des dents.
- Glossite urémique : hyperkératosique et ulcérée.
- Hypoplasie de l’émail et retard d’éruption.
- Pétéchies.
- Dépapillation linguale.
Précautions en pratique odontologique
- Anamnèse : Contact avec médecin généraliste/néphrologue (degré d'IR, dialyse, transplantation, comorbidités comme diabète, HTA), bilan biologique récent (NFS, plaquettes, DFG, créatinine), jours de dialyse.
- Risques : anesthésique, infectieux, hémorragique, lors de prescriptions.
- Précautions concernant le risque infectieux : Elimination des foyers infectieux bucco-dentaires, hygiène orale, antibioprophylaxie avant des actes invasifs (amoxicilline/Clindamycine), traitement des infections déclarées.
- Précautions concernant le risque hémorragique : Risque lié à la dysfonctionnement plaquettaire lors de l’hémostase primaire. Éviter les injections d'héparine les jours de dialyse pour la chirurgie.
Précautions de prescriptions
- Éviter les médicaments néphrotoxiques: (exemple: AINS).
- Adapter la posologie des médicaments éliminés par les reins : Privilégier la clindamycine non néphrotoxique.
- Exemples d’adaptation de la posologie: Amoxicilline, paracétamol, tramadol, codéine, corticoïdes, AINS, Meopa, Benzodiazépines, Hydroxyzines.
Le patient transplanté rénal
- Précautions avant transplantations: Bilans bucco-dentaires (Détection et éradication des foyers infectieux, examens extra-oraux, état des muqueuses et parodontaux, caries, dents nécrosées, racines).
- Contre-indication à la greffe : Cancer évolutif, infection évolutive, intoxication éthylique / toxicomanie active, espérance de vie limitée.
- Donneur vivant : Possible, même famille.
- Durée de vie du greffon limitée
- Traitement immunosuppresseur à vie : Mycophénolate, prednisone, ciclosporine, tacrolimus et évérolimus.
Précautions après transplantations
- Risque infectieux: Le patient est immunodéprimé.
- Traitements: Traiter efficacement les infections déclarées, antibioprophylaxie avant actes invasifs.
- Effets secondaires des traitements anti-rejet: Toxicité hématologique, Infections opportunistes (virales, bactériennes, fongiques, EBV...), Cancer, syndromes lymphoprolifératifs (viro-induits), HTA, diabète, ostéoporose, IR...
- Exemples de réactions: Acroissement gingival liée à la ciclosporine (hyperplasie du chorion gingival).
- Traitements anti-rejet: Prescriptions, interactions médicamenteuses, contre-indications (exemple: AINS).
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Description
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