Pathologies du segment antérieur de l'œil

Pathologies du segment antérieur

• Pathologies ciblées: Le sujet porte sur les pathologies du segment antérieur de l'œil, incluant les paupières, la conjonctive, la cornée, l'iris, le cristallin, la cataracte, l'uvéite antérieure aiguë et la crise aiguë par fermeture de l'angle.

Chalazion/Orgelet

• Définition du Chalazion: Engorgement inflammatoire des glandes de Meibomius.
• Signes cliniques du Chalazion: Apparition d'une collection palpébrale (inférieure ou supérieure), douleur à la pression de la masse et rougeur au niveau palpébral.
• Traitement du Chalazion: Massages et corticoïdes locaux.
• Définition de l'Orgelet: Infection du follicule sébacé, souvent à staphylocoque.
• Signes cliniques de l'Orgelet: Inflammation palpébrale avec une collection à la base d'un cil.
• Traitement de l'Orgelet: Antibiotiques locaux.
• Anatomie des paupières: Description de la constitution des paupières supérieures. Comprend les glandes, muscles et tissus adjacents.

Conjonctivite et épisclérite/sclérite

• Conjonctivite: Inflammation de la conjonctive pouvant avoir diverses origines (infectieuse, allergique).
• Signes fonctionnels de la conjonctivite: Rougeur de l’œil, sensation de sable, démangeaisons, et sécrétions (surtout si infectieuse).
• Conjonctivite infectieuse: Inflammation secondaire à un germe (viral ou bactérien). Les conjonctivites virales sont plus fréquentes et plus contagieuses.
• Conjonctivite allergique: Inflammation secondaire à l'exposition à des allergènes, elle peut être saisonnière ou annuelle et plus fréquente chez l'enfant. La forme grave est la kérato-conjonctivite vernale (KCV).
• Complications liées à une conjonctivite allergique chez l'enfant: Difficultés de concentration, décrochage scolaire et complications ophtalmologiques (taie cornéenne, kératocône, amblyopie).
• Autres causes de conjonctivite possibles:
  • Toxiques
  • Médicamenteuses
  • Auto-immunes

Episclérite

• Episclérite: Inflammation localisée à l'épisclère (sous la conjonctive).
• Signes cliniques de l'Episclérite: Rougeur sectorielle, douleur minime ou modérée (parfois simple gêne).
• Diagnostic lié à des recidives: Bilan biologique.
• Traitement: AINS en collyre.

Sclérite

• Sclérite: Inflammation localisée au niveau de la sclère.
• Signes cliniques de la Sclérite: Rougeur sectorielle ou diffuse, douleurs importantes, parfois insomniantes.
• Nécessité d'investigation: Recherche d'une maladie générale.
• Traitement: AINS par voie générale.

Kératite

• Définition de la Kératite: Inflammation de la cornée, pouvant avoir une origine infectieuse ou inflammatoire.
• Signes fonctionnels de la Kératite: Douleurs à type de corps étranger, photophobie, larmoiements, œil rouge.
• Kératite infectieuse: Souvent liée à un port inadapté des lentilles de contact (bactérienne, mycotique, parasitaire).
• Autres causes: Kératite herpétique (forme la plus fréquente : kératite dendritique), kératite liée à une maladie inflammatoire (système ou locale), kératite sèche (liée à une carence en larmes).

Kératocône

• Kératocône: Éctasie cornéenne, facteur de risque principal : frottements oculaires.
• Plus rencontré: Chez adolescents et adultes jeunes.
• Signes caractéristiques: Astigmatisme irrégulier, difficulté de correction oculaire, baisse d'acuité visuelle, photophobie et halos lumineux.
• Diagnostic: Topographie cornéenne.
• Prise en charge: Plusieurs étapes pour stopper l'évolution et réhabiliter la vision.

Dystrophies cornéennes

• Origine génétique: Nombreuses pathologies entraînant une baisse de vision (perte de transparence cornéenne).
• Dystrophie de Fuchs (cornée guttata): Forme la plus fréquente, caractérisée par une perte trop rapide des cellules endothéliales avec l'âge.
• Signes cliniques de la dystrophie de Fuchs: Présence de gouttes endothéliales associées à une baisse de l'acuité visuelle en rapport avec la cornée.
• Traitement: Greffe de cornée.

Cataracte

• Cataracte: Opacification partielle ou totale du cristallin responsable à terme d'une baisse progressive de l'acuité visuelle et de photophobie.
• Cristallin: Lentille biconvexe située dans le segment antérieur et avasculaire de l'œil.
• Capsule fibro-élastique: Rattachée au corps ciliaire par la zonule.
• Accommodement: Fonction du muscle ciliaire.

Epidémiologie de la chirurgie de la cataracte

• Nombre d'interventions par an: Environ 900 000 en France, acte chirurgical le plus courrant.
• Augmentation significative: Plus de 300% entre 1984 et 2001.
• Age moyen des interventions: 73 ans.

Symptômes de la cataracte

• Signes de la pathologie: Baisse d'acuité visuelle progressive, sensation de voile, photophobie, halos.
• Autres symptômes: Diplopie monoculaire, diminution de la sensibilité aux couleurs, xanthopsie (jaunissement de la vision).
• Dégradation du niveau de focalisation, de vision: Éblouissement et flou visuel.

Etiologies de la cataracte

• Cataracte senile: Cause la plus fréquente.
• Pathologies associées: Traumatiques, secondaires à une maladie ophtalmologique ou générale (ex: diabète), latrogène (corticoïdes), toxiques et congénitales.

Différents types de cataracte

• Cataracte nucléaire: Baisse de vision de loin, augmentation de l'indice de réfraction du cristallin, myopie d'indice, évolution lente.
• Opalescence ou coloration du noyau: Progression de la cataracte nucléaire, du jaune discret à une couleur brune prononcée.

Cataracte corticale, sous-capsulaire

• Cataracte corticale: Modification dans la zone périphérique du cristallin.
• Cataracte sous-capsulaire: Avant de la capsule postérieure.
• Asssociations potentielles: Baisse de VL liée à diabète, corticothérapie, traumatisme.

Stadification de la cataracte

• Classification LOCS III (Lens Opacities Classification System III): Système de classification pour les opacités cristalliniennes basé sur le niveau d'opacification du cristallin (nucleus, cortex, sous-capsule).

Indication opératoire de la cataracte

• Examen complet: Vérification de l'acuité visuelle et réfraction automatisée, types et intensités de la cataracte, recherche glaucome.
• FO DIL: Examen de la macula et de la rétine périphérique et OCT maculaire +/- RNFL.
• Biométrie: Mesure des caractéristiques du cristallin et de l'oeil.
• Gêne fonctionnelle: L'intervention est basée sur la gêne fonctionnelle de chaque patient. Pas de seuil d'acuité visuelle.

Uvéite antérieure aiguë (UAA)

• UAA (ou irido-cyclite): Inflammation de l'iris et du corps ciliaire.
• Origine souvent idiopathique.
• Signes fonctionnels (UAA): Œil rouge, douleurs oculaires (type pression), larmoiements, photophobie, vision variable.
• Diagnostic: Examen en lampe à fente révélant inflammation de la chambre antérieure (tyndall, précipités rétro-descémétique, synéchiés irido-cristalliniennes).
• Bilan complémentaire: Bilan sanguin et imagerie selon les caractéristiques.
• Traitement: Anti-inflammatoires à dose décroissante.

Crise aiguë par fermeture de l'angle

• CAFA (anciennement GAFA): Fermeture brutale de l'écoulement de l'humeur aqueuse au travers de l'angle irido-cornéen.

• Conséquence: Élévation importante de la pression intra-oculaire.

• Facteurs de risque: Chambre antérieure étroite, courte longueur axiale, hypermétropie forte, mydriase prolongée.

• Blocage pupillaire: Iris sur le cristallin à 360°.

• Signes fonctionnels: Douleurs oculaires importantes, irradiant dans l'hémicrâne, nausées et vomissements, et sensation de malaise.

• Examen: Œdème de la cornée, chambre antérieure étroite, mydriase aréflectique, et Pression oculaire très élevée.

• Traitement: Diminution de la pression intra-oculaire en urgence (traitement intra-veineux), traitement myotique (pilocarpine) et iridotomie périphérique.

Ce quiz aborde les pathologies du segment antérieur de l'œil, notamment le chalazion et l'orgelet. Vous découvrirez les définitions, signes cliniques et traitements associés à ces affections. Testez vos connaissances sur l'anatomie des paupières et leurs maladies courantes.