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Questions and Answers
Quelle est la durée après laquelle la croûte formée à partir de la vésicule dessèche tombe?
Quelle est la durée après laquelle la croûte formée à partir de la vésicule dessèche tombe?
Quelle partie du corps est-elle atteinte en premier lors de l'éruption?
Quelle partie du corps est-elle atteinte en premier lors de l'éruption?
Quel est le caractère de la topographie de l'éruption?
Quel est le caractère de la topographie de l'éruption?
Quel est le symptôme qui peut accompagner l'éruption?
Quel est le symptôme qui peut accompagner l'éruption?
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Quelle est la caractéristique des érosions des muqueuses dans cette éruption?
Quelle est la caractéristique des érosions des muqueuses dans cette éruption?
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Quelle est la période pendant laquelle le VZV se réplique dans les kératinocytes et produit un effet cytopathogène?
Quelle est la période pendant laquelle le VZV se réplique dans les kératinocytes et produit un effet cytopathogène?
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Quel est le mécanisme par lequel le VZV atteint les organes cibles?
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Quel est le symptôme qui précède l'éruption de l'éruption?
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Quelle est la durée de la phase pré éruptive avant l'éruption?
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Quel est le facteur qui peut déclencher la réactivation du VZV?
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Quel est le type de douleur qui peut accompagner la phase pré éruptive?
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Quel est le stade où le VZV reste quiescent dans les ganglions sensitifs?
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Quel est le résultat de l'effet cytopathogène du VZV sur les kératinocytes?
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Quel est le terme qui décrit l'apparence de l'éruption cutanée de la varicelle?
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Quel est le stade de l'infection où le VZV se répand dans l'organisme?
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Quel est le mécanisme qui permet au VZV de atteindre les organes cibles?
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Quel est le traitement d'accompagnement pour les adultes pour le zona sujet immunodéprimé ?
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Quel est le médicament utilisé pour prévenir les lésions oculaires dans le zona ophtalmique ?
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Quel est le niveau de classification des antalgiques pour le Tramadol ?
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Quel est le mécanisme d'action des Coanalgésiques ?
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Quel est le type d'algies traitées par l'Amitryptyline ?
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Quel est le virus responsable de la varicelle et du zona ?
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Quel est le médicament utilisé pour traiter les algies post zostérienne ?
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Quel est le niveau de classification des antalgiques pour la Morphine ?
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Quel est le traitement recommandé pour une varicelle non compliquée chez l'enfant?
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Quel est le traitement recommandé pour une zona du sujet immunocompétent de moins de 50 ans?
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Quel est le médicament utilisé pour prévenir les algies post-zostériennes chez le sujet âgé de plus de 50 ans?
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Quel est le traitement recommandé pour une infection VZV compliquée ou grave?
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Qui sont les sujets à risque de complications de l'infection VZV?
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Quel est le médicament utilisé pour le traitement de l'infection VZV compliquée ou grave?
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Quel est le traitement recommandé pour une varicelle grave ou compliquée?
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Quel est le dosage recommandé de l'Aciclovir pour le traitement de l'infection VZV compliquée ou grave?
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Quel est le diagnostic essentiel pour la varicelle?
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Quelle est la méthode la plus sensible pour détecter le VZV?
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Quel est l'objectif de la technique de cytodiagnostic de TZANCK?
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Quel est le rôle de la coloration du Giemsa dans le cytodiagnostic de TZANCK?
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Quel est le diagnostic essentiel pour le zona?
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Qu'est-ce que la PCR (polymérase Chain Réaction ou réaction en chaine de polymérisation) permet de détecter?
Qu'est-ce que la PCR (polymérase Chain Réaction ou réaction en chaine de polymérisation) permet de détecter?
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Quel est le but de la technique de cytodiagnostic de TZANCK?
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Quel est le résultat de la coloration du Giemsa dans le cytodiagnostic de TZANCK?
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Quelle est la fréquence annuelle estimée de l’hémorragie digestive haute par habitant?
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Quel est le pourcentage de HD hautes qui cessent spontanément?
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Quel est le pourcentage de diagnostic étiologique précis porté dans les HD basses?
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Quel est le pourcentage de HD qui sont des HD hautes?
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Quel est le terme qui définit l’hémorragie digestive?
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Quel est le nom de la fibroscopie qui permet de porter un diagnostic dans plus de 90 % des cas d’hémorragie digestive haute?
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Quelle est la localisation du saignement qui sépare les HD en HD hautes et HD basses?
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Quelle est la fréquence de la maladie ulcéreuse gastroduodénale parmi les étiologies des HD hautes?
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Quel est l'objectif thérapeutique pour la pression artérielle systolique ?
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Quel est le traitement à administrer en cas d'HTP probable ?
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Quel est l'examen princeps à pratiquer en cas d'hémorragie digestive ?
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Quel est le niveau de pression artérielle moyenne à ne pas dépasser ?
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Quel est le délai maximal pour pratiquer une FOGD après la correction de l'état hémodynamique ?
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Quel est le but du traitement vasoactif en cas d'HTP ?
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Quel est le résultat attendu du traitement vasoactif en cas d'HTP ?
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Quel est le délai de traitement vasoactif en cas d'HTP ?
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Quel est le symptôme qui traduit un saignement en amont du côlon droit?
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Quel est le terme qui décrit le vomissement de sang rouge provenant du tractus digestif supérieur?
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Quel est le résultat du retentissement de la spoliation sanguine?
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Quel est le terme qui décrit une varice située dans l'œsophage ou dans l'estomac?
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Quel est le terme qui décrit une ulcération située dans le duodénum?
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Quel est le terme qui décrit un saignement provenant du tractus digestif?
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Quel est le symptôme qui peut accompagner la perte de sang?
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Quel est le terme qui décrit une visualization du saignement?
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Quelle est la manifestation potentielle d'une HD haute massive?
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Quel est l'objectif de la pose d'une sonde nasogastrique?
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Quel est l'effet de la température sur la formation du clou plaquettaire?
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Quel est l'effet de l'administration intra-veineuse d'érythromycine?
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Quel est l'indice étiologique qui évoque une pathologie gastroduodénale érosive ou ulcéreuse?
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Quel est le résultat de la présence de caillots dans le liquide de lavage?
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Quel est le résultat de la présence de sang rouge dans le liquide de lavage?
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Quel est l'objectif de la recherche systématique d'HD?
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Quel est le facteur qui ne modifie pas le pronostic dans la cirrhose?
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Quel est le critère qui correspond à une note de 2 dans le score de Rockall?
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Quel est l'objectif initial du traitement symptomatique dans les hémorragies digestives?
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Quel est le diagnostic qui correspond à une note de 3 dans le score de Rockall?
Quel est le diagnostic qui correspond à une note de 3 dans le score de Rockall?
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Quel est le critère qui correspond à une note de 1 dans le score de Rockall?
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Quel est le principal objectif de la mise en place d'au moins une voie veineuse de bon calibre dans le traitement symptomatique?
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Quel est le stade où la réanimation hémodynamique prend le pas sur les examens complémentaires?
Quel est le stade où la réanimation hémodynamique prend le pas sur les examens complémentaires?
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Quel est le critère qui correspond à une note de 0 dans le score de Rockall?
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Study Notes
Pathogénie
- L'infection du VZV évolue en 3 grandes périodes : primo-infection, latente et récurrence.
- Primo-infection :
- Contamination respiratoire
- Dissémination hématogène du VZV entre J4 et J6 (virémie primaire)
- Réplication du virus dans les kératinocytes + effet cytopathogène (ballonisation) vers J14-J20
- Latence :
- Temps de latence asymptomatique variable
- VZV reste quiescent dans les ganglions sensitifs (notamment les ganglions thoraciques et trigéminés)
- Réactivation :
- Déclenchée par des facteurs tels que l'immunodépression, le vieillissement du système immunitaire
- Réactivation responsable de la survenue du zona
Signes
- Éruption :
- Constituée de macules rosées en nombre variable
- Vésicules avec liquide trouble avec ombilication centrale
- Croûtes formées dans les 3 jours, tombant en une semaine pour faire place à une tâche dépigmentée
- Topographie :
- Éruption caractérisée par une topographie descendante
- Installe d'abord sur le cuir chevelu, puis atteint le visage, le tronc et les membres étendus supérieurs
- Autres signes :
- Prurit inconstant
- Érosions des muqueuses (buccales, génitales et parfois conjonctivales)
- Micropolyadénopathie
- Sd infectieux avec fièvre et algies diffusées
Diagnostic
- Clinique :
- Pour la varicelle : éruption vésiculeuse ombiliquée prurigineuse avec des éléments d'âge différents
- Pour le zona : lésions vésiculeuses de topographie radiculaire unilatérale accompagnées de douleur à type de brûlure ou de « coup de poignard »
- Paraclinique :
- Identification du VZV par culture du liquide ou par immunofluorescence
- PCR (polymérase Chain Réaction ou réaction en chaine de polymérisation) pour détecter de très faibles quantités d'ADN viral dans le liquide de vésicule et dans le sang en période de virémie
- Cytodiagnostic de Tzanck pour retrouver l'effet cytopathogène avec présence de cellules bollonaisantes de l'UNNA
Traitement
- Varicelle non compliquée :
- Soins locaux
- Éviction des collectivités jusqu'à formation des croûtes
- Paracétamol en cas de fièvre
- Anti-histaminique
- Antibiotique si surinfection
- Zona du sujet immunocompétent :
- Traitement local
- Pas d'antiviral
- Antalgique
- Éviction des collectivités non nécessaire
- Infection VZV compliquée ou grave :
- Aciclovir en IV (voie veineuse) à raison de 10-20mg/kg/8heures pendant 8-10 jours
- Valaciclovir ou Famiciclovir pour prévenir les algies post-zostérienne
Définition et Étiologies
- L'hémorragie digestive (HD) est définie par un saignement dont l'origine se situe entre la bouche œsophagienne et le canal anal.
- Les étiologies des HD hautes les plus fréquentes sont la maladie ulcéreuse gastroduodénale (40 % des cas), les gastroduodénites aiguës (15 % des cas) secondaires à la prise de gastROTOXiques, et les hémorragies liées à l'hypertension portale (HTP) (15 % des cas).
- Les HD hautes représentent 80 % des HD et surviennent avec une incidence annuelle estimée à 1/1 000 habitants.
Diagnostic
- Les signes cliniques révélant une HD sont liés soit à la visualisation du saignement, soit au retentissement de la spoliation sanguine (tachycardie, hypotension, choc, lipothymie, soif, pâleur).
- L'hématémèse correspond au vomissement de sang rouge provenant du tractus digestif supérieur.
- Le mélena (les selles ont l'aspect de goudron et une odeur fétide) traduit un saignement en amont du côlon droit.
- La fibroscopie œso-gastro-duodénale (FOGD) permet de porter un diagnostic dans plus de 90 % des cas.
Pronostic
- Les HD hautes cessent spontanément dans 75 % des cas.
- Le score de Rockall est utilisé pour évaluer le pronostic d'une HD.
Prise en Charge
- La réanimation hémodynamique prend le pas sur les examens complémentaires.
- Les objectifs thérapeutiques sont une pression artérielle systolique supérieure à 90 mmHg, une fréquence cardiaque inférieure à 100/min et un taux d'hémoglobine supérieur à 8 g/dL.
- La FOGD, pratiquée une fois le patient stabilisé, est l'examen princeps.
- L'administration intraveineuse d'érythromycine améliore la vidange gastrique, facilite l'endoscopie et en dehors de la certitude diagnostique rend inutile la mise en place d'une sonde nasogastrique.
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Description
Développement de l'infection du VZV en trois périodes : primo-infection, latente et récurrence, avec des étapes clés de la contamination respiratoire, de la virémie primaire et secondaire.