Pathogénie du VZV
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Questions and Answers

Quelle est la durée après laquelle la croûte formée à partir de la vésicule dessèche tombe?

  • Une semaine (correct)
  • Un mois
  • Deux semaines
  • Trois jours
  • Quelle partie du corps est-elle atteinte en premier lors de l'éruption?

  • Les paumes des mains
  • Le cuir chevelu (correct)
  • Le visage
  • Les membres étendus supérieurs
  • Quel est le caractère de la topographie de l'éruption?

  • Descendante (correct)
  • Ascendante
  • Variable
  • Fixe
  • Quel est le symptôme qui peut accompagner l'éruption?

    <p>Tous les trois</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la caractéristique des érosions des muqueuses dans cette éruption?

    <p>Elles sont séparées les unes des autres</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la période pendant laquelle le VZV se réplique dans les kératinocytes et produit un effet cytopathogène?

    <p>Entre J14 et J20</p> Signup and view all the answers

    Quel est le mécanisme par lequel le VZV atteint les organes cibles?

    <p>Dissémination hématogène</p> Signup and view all the answers

    Quel est le symptôme qui précède l'éruption de l'éruption?

    <p>Une douleur unilatérale</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la durée de la phase pré éruptive avant l'éruption?

    <p>3-4 jours</p> Signup and view all the answers

    Quel est le facteur qui peut déclencher la réactivation du VZV?

    <p>L'immunodépression</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type de douleur qui peut accompagner la phase pré éruptive?

    <p>Une douleur en « coup de poignard »</p> Signup and view all the answers

    Quel est le stade où le VZV reste quiescent dans les ganglions sensitifs?

    <p>Latence</p> Signup and view all the answers

    Quel est le résultat de l'effet cytopathogène du VZV sur les kératinocytes?

    <p>Formation de vésicules intra-épidermiques</p> Signup and view all the answers

    Quel est le terme qui décrit l'apparence de l'éruption cutanée de la varicelle?

    <p>Gouttes de rosé</p> Signup and view all the answers

    Quel est le stade de l'infection où le VZV se répand dans l'organisme?

    <p>Virémie secondaire</p> Signup and view all the answers

    Quel est le mécanisme qui permet au VZV de atteindre les organes cibles?

    <p>Dissémination hématogène et virémie secondaire</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement d'accompagnement pour les adultes pour le zona sujet immunodéprimé ?

    <p>10mg/kg toutes les 8h en IV</p> Signup and view all the answers

    Quel est le médicament utilisé pour prévenir les lésions oculaires dans le zona ophtalmique ?

    <p>Valaciclovir</p> Signup and view all the answers

    Quel est le niveau de classification des antalgiques pour le Tramadol ?

    <p>Niveau II</p> Signup and view all the answers

    Quel est le mécanisme d'action des Coanalgésiques ?

    <p>Anticommitiaux</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type d'algies traitées par l'Amitryptyline ?

    <p>Algies post zostérienne</p> Signup and view all the answers

    Quel est le virus responsable de la varicelle et du zona ?

    <p>Virus varicelle-zona</p> Signup and view all the answers

    Quel est le médicament utilisé pour traiter les algies post zostérienne ?

    <p>Carbamazépine</p> Signup and view all the answers

    Quel est le niveau de classification des antalgiques pour la Morphine ?

    <p>Niveau III</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement recommandé pour une varicelle non compliquée chez l'enfant?

    <p>Soins locaux, éjection des collectivités jusqu'à formation des croûtes, paracétamol en cas de fièvre</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement recommandé pour une zona du sujet immunocompétent de moins de 50 ans?

    <p>Traitement local, pas d'antiviral, antalgique</p> Signup and view all the answers

    Quel est le médicament utilisé pour prévenir les algies post-zostériennes chez le sujet âgé de plus de 50 ans?

    <p>Valaciclovir</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement recommandé pour une infection VZV compliquée ou grave?

    <p>Traitement antiviral par voie veineuse</p> Signup and view all the answers

    Qui sont les sujets à risque de complications de l'infection VZV?

    <p>Les sujets immunodéprimés, les femmes enceintes et les enfants de moins de 1 an</p> Signup and view all the answers

    Quel est le médicament utilisé pour le traitement de l'infection VZV compliquée ou grave?

    <p>Aciclovir</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement recommandé pour une varicelle grave ou compliquée?

    <p>Traitement antiviral par voie veineuse</p> Signup and view all the answers

    Quel est le dosage recommandé de l'Aciclovir pour le traitement de l'infection VZV compliquée ou grave?

    <p>10-20mg/kg/8heures</p> Signup and view all the answers

    Quel est le diagnostic essentiel pour la varicelle?

    <p>La présence d'une éruption vésiculeuse ombiliquée prurigineuse avec des éléments d'âge différents</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la méthode la plus sensible pour détecter le VZV?

    <p>La PCR (polymérase Chain Réaction ou réaction en chaine de polymérisation)</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'objectif de la technique de cytodiagnostic de TZANCK?

    <p>Rompre le toit d'une vésicule et racler la plancher</p> Signup and view all the answers

    Quel est le rôle de la coloration du Giemsa dans le cytodiagnostic de TZANCK?

    <p>Permettre de retrouver l'effet cytopathogène</p> Signup and view all the answers

    Quel est le diagnostic essentiel pour le zona?

    <p>La présence de lésions vésiculeuses de topographie radiculaire unilatérale accompagnées de douleur</p> Signup and view all the answers

    Qu'est-ce que la PCR (polymérase Chain Réaction ou réaction en chaine de polymérisation) permet de détecter?

    <p>De très faibles quantités d'ADN viral dans le liquide de vésicule et dans le sang</p> Signup and view all the answers

    Quel est le but de la technique de cytodiagnostic de TZANCK?

    <p>Déceler la présence de cellules bollonaisantes de l'UNNA</p> Signup and view all the answers

    Quel est le résultat de la coloration du Giemsa dans le cytodiagnostic de TZANCK?

    <p>La présence de cellules bollonaisantes de l'UNNA</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la fréquence annuelle estimée de l’hémorragie digestive haute par habitant?

    <p>1/1000</p> Signup and view all the answers

    Quel est le pourcentage de HD hautes qui cessent spontanément?

    <p>75 %</p> Signup and view all the answers

    Quel est le pourcentage de diagnostic étiologique précis porté dans les HD basses?

    <p>deux tiers</p> Signup and view all the answers

    Quel est le pourcentage de HD qui sont des HD hautes?

    <p>80 %</p> Signup and view all the answers

    Quel est le terme qui définit l’hémorragie digestive?

    <p>Saignement dont l’origine se situe entre la bouche œsophagienne et le canal anal</p> Signup and view all the answers

    Quel est le nom de la fibroscopie qui permet de porter un diagnostic dans plus de 90 % des cas d’hémorragie digestive haute?

    <p>Fibroscopie œso-gastro-duodénale (FOGD)</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la localisation du saignement qui sépare les HD en HD hautes et HD basses?

    <p>L’angle de Treitz</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la fréquence de la maladie ulcéreuse gastroduodénale parmi les étiologies des HD hautes?

    <p>40 % des cas</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'objectif thérapeutique pour la pression artérielle systolique ?

    <p>Supérieure à 90 mmHg</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement à administrer en cas d'HTP probable ?

    <p>Un dérivé de la somatostatine</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'examen princeps à pratiquer en cas d'hémorragie digestive ?

    <p>Une FOGD</p> Signup and view all the answers

    Quel est le niveau de pression artérielle moyenne à ne pas dépasser ?

    <p>65 mmHg</p> Signup and view all the answers

    Quel est le délai maximal pour pratiquer une FOGD après la correction de l'état hémodynamique ?

    <p>12 heures</p> Signup and view all the answers

    Quel est le but du traitement vasoactif en cas d'HTP ?

    <p>Réduire la pression portale</p> Signup and view all the answers

    Quel est le résultat attendu du traitement vasoactif en cas d'HTP ?

    <p>Une diminution du saignement</p> Signup and view all the answers

    Quel est le délai de traitement vasoactif en cas d'HTP ?

    <p>Cinq jours</p> Signup and view all the answers

    Quel est le symptôme qui traduit un saignement en amont du côlon droit?

    <p>Méléna</p> Signup and view all the answers

    Quel est le terme qui décrit le vomissement de sang rouge provenant du tractus digestif supérieur?

    <p>Hématémèse</p> Signup and view all the answers

    Quel est le résultat du retentissement de la spoliation sanguine?

    <p>Tous les above</p> Signup and view all the answers

    Quel est le terme qui décrit une varice située dans l'œsophage ou dans l'estomac?

    <p>Varice œsophagienne ou gastrique</p> Signup and view all the answers

    Quel est le terme qui décrit une ulcération située dans le duodénum?

    <p>Ulcère gastrique ou duodénal</p> Signup and view all the answers

    Quel est le terme qui décrit un saignement provenant du tractus digestif?

    <p>Hémorragie digestive</p> Signup and view all the answers

    Quel est le symptôme qui peut accompagner la perte de sang?

    <p>Tous les above</p> Signup and view all the answers

    Quel est le terme qui décrit une visualization du saignement?

    <p>Extériorisation de sang</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la manifestation potentielle d'une HD haute massive?

    <p>Une émission de sang rouge par l'anus</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'objectif de la pose d'une sonde nasogastrique?

    <p>De laver l'estomac pour rechercher la présence de sang</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'effet de la température sur la formation du clou plaquettaire?

    <p>La formation du clou plaquettaire est optimale à 37°C</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'effet de l'administration intra-veineuse d'érythromycine?

    <p>Elle facilite l'endoscopie et améliore la vidange gastrique</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'indice étiologique qui évoque une pathologie gastroduodénale érosive ou ulcéreuse?

    <p>Des douleurs épigastriques rythmées par les repas</p> Signup and view all the answers

    Quel est le résultat de la présence de caillots dans le liquide de lavage?

    <p>La sonde doit être retirée</p> Signup and view all the answers

    Quel est le résultat de la présence de sang rouge dans le liquide de lavage?

    <p>C'est un signe d'HD haute</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'objectif de la recherche systématique d'HD?

    <p>De rechercher une HD en présence d'un choc d'allure hypovolémique inexpliqué</p> Signup and view all the answers

    Quel est le facteur qui ne modifie pas le pronostic dans la cirrhose?

    <p>L'étiologie de la cirrhose</p> Signup and view all the answers

    Quel est le critère qui correspond à une note de 2 dans le score de Rockall?

    <p>Comorbidité cardiaque ischémique</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'objectif initial du traitement symptomatique dans les hémorragies digestives?

    <p>Réanimer hémodynamiquement le patient</p> Signup and view all the answers

    Quel est le diagnostic qui correspond à une note de 3 dans le score de Rockall?

    <p>Cancer digestif</p> Signup and view all the answers

    Quel est le critère qui correspond à une note de 1 dans le score de Rockall?

    <p>Pouls supérieur à 100</p> Signup and view all the answers

    Quel est le principal objectif de la mise en place d'au moins une voie veineuse de bon calibre dans le traitement symptomatique?

    <p>Permettre la transfusion de culots</p> Signup and view all the answers

    Quel est le stade où la réanimation hémodynamique prend le pas sur les examens complémentaires?

    <p>Lors de la réanimation hémodynamique</p> Signup and view all the answers

    Quel est le critère qui correspond à une note de 0 dans le score de Rockall?

    <p>Aucune comorbidité</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Pathogénie

    • L'infection du VZV évolue en 3 grandes périodes : primo-infection, latente et récurrence.
    • Primo-infection :
      • Contamination respiratoire
      • Dissémination hématogène du VZV entre J4 et J6 (virémie primaire)
      • Réplication du virus dans les kératinocytes + effet cytopathogène (ballonisation) vers J14-J20
    • Latence :
      • Temps de latence asymptomatique variable
      • VZV reste quiescent dans les ganglions sensitifs (notamment les ganglions thoraciques et trigéminés)
    • Réactivation :
      • Déclenchée par des facteurs tels que l'immunodépression, le vieillissement du système immunitaire
      • Réactivation responsable de la survenue du zona

    Signes

    • Éruption :
      • Constituée de macules rosées en nombre variable
      • Vésicules avec liquide trouble avec ombilication centrale
      • Croûtes formées dans les 3 jours, tombant en une semaine pour faire place à une tâche dépigmentée
    • Topographie :
      • Éruption caractérisée par une topographie descendante
      • Installe d'abord sur le cuir chevelu, puis atteint le visage, le tronc et les membres étendus supérieurs
    • Autres signes :
      • Prurit inconstant
      • Érosions des muqueuses (buccales, génitales et parfois conjonctivales)
      • Micropolyadénopathie
      • Sd infectieux avec fièvre et algies diffusées

    Diagnostic

    • Clinique :
      • Pour la varicelle : éruption vésiculeuse ombiliquée prurigineuse avec des éléments d'âge différents
      • Pour le zona : lésions vésiculeuses de topographie radiculaire unilatérale accompagnées de douleur à type de brûlure ou de « coup de poignard »
    • Paraclinique :
      • Identification du VZV par culture du liquide ou par immunofluorescence
      • PCR (polymérase Chain Réaction ou réaction en chaine de polymérisation) pour détecter de très faibles quantités d'ADN viral dans le liquide de vésicule et dans le sang en période de virémie
      • Cytodiagnostic de Tzanck pour retrouver l'effet cytopathogène avec présence de cellules bollonaisantes de l'UNNA

    Traitement

    • Varicelle non compliquée :
      • Soins locaux
      • Éviction des collectivités jusqu'à formation des croûtes
      • Paracétamol en cas de fièvre
      • Anti-histaminique
      • Antibiotique si surinfection
    • Zona du sujet immunocompétent :
      • Traitement local
      • Pas d'antiviral
      • Antalgique
      • Éviction des collectivités non nécessaire
    • Infection VZV compliquée ou grave :
      • Aciclovir en IV (voie veineuse) à raison de 10-20mg/kg/8heures pendant 8-10 jours
      • Valaciclovir ou Famiciclovir pour prévenir les algies post-zostérienne

    Définition et Étiologies

    • L'hémorragie digestive (HD) est définie par un saignement dont l'origine se situe entre la bouche œsophagienne et le canal anal.
    • Les étiologies des HD hautes les plus fréquentes sont la maladie ulcéreuse gastroduodénale (40 % des cas), les gastroduodénites aiguës (15 % des cas) secondaires à la prise de gastROTOXiques, et les hémorragies liées à l'hypertension portale (HTP) (15 % des cas).
    • Les HD hautes représentent 80 % des HD et surviennent avec une incidence annuelle estimée à 1/1 000 habitants.

    Diagnostic

    • Les signes cliniques révélant une HD sont liés soit à la visualisation du saignement, soit au retentissement de la spoliation sanguine (tachycardie, hypotension, choc, lipothymie, soif, pâleur).
    • L'hématémèse correspond au vomissement de sang rouge provenant du tractus digestif supérieur.
    • Le mélena (les selles ont l'aspect de goudron et une odeur fétide) traduit un saignement en amont du côlon droit.
    • La fibroscopie œso-gastro-duodénale (FOGD) permet de porter un diagnostic dans plus de 90 % des cas.

    Pronostic

    • Les HD hautes cessent spontanément dans 75 % des cas.
    • Le score de Rockall est utilisé pour évaluer le pronostic d'une HD.

    Prise en Charge

    • La réanimation hémodynamique prend le pas sur les examens complémentaires.
    • Les objectifs thérapeutiques sont une pression artérielle systolique supérieure à 90 mmHg, une fréquence cardiaque inférieure à 100/min et un taux d'hémoglobine supérieur à 8 g/dL.
    • La FOGD, pratiquée une fois le patient stabilisé, est l'examen princeps.
    • L'administration intraveineuse d'érythromycine améliore la vidange gastrique, facilite l'endoscopie et en dehors de la certitude diagnostique rend inutile la mise en place d'une sonde nasogastrique.

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    Description

    Développement de l'infection du VZV en trois périodes : primo-infection, latente et récurrence, avec des étapes clés de la contamination respiratoire, de la virémie primaire et secondaire.

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