Pares craneales: Nervios craneales I y II

Pares Craneales

• Los pares craneales conectan el cerebro con la cabeza, el cuello y los órganos sensoriales.
• Tienen trayectorias concretas.
• Surgen directamente del encéfalo o del tronco encefálico.

Clasificación según la función

• Sensitivos: olfatorio, óptico y auditivo
• Motores: motor ocular común, patético, motor ocular externo, espinal e hipogloso
• Mixtos: trigémino, facial, glosofaríngeo y vago

I. Nervio Olfatorio

• Función: Olfato
• Patologías asociadas: anosmia, hiposmia, parosmia
• Transporta fibras sensitivas especializadas para el olfato.
• Es un nervio aferente.
• Origen real: receptores de la mucosa olfatoria (neuronas sensoriales olfatorias NSO)
• Origen aparente: bulbo olfatorio
• Salida: lámina cribosa

II. Nervio Óptico

• Función: Visión
• Patologías asociadas: pérdida parcial, discromatopsia, amaurosis monocular
• Transporta fibras sensitivas para la visión desde la retina hasta la corteza visual.
• Origen real: células ganglionares de la retina
• Origen aparente: quiasma óptico
• Salida: agujero óptico

III. Nervio Motor Ocular Común

• Función: Movimientos del ojo
• Patologías asociadas: ptosis, estrabismo, medriasis, visión doble, pérdida de acomodación
• Inerva músculos extraoculares (elevador del párpado superior, oblicuo inferior, recto superior/inferior y medial)
• Inerva músculos intraoculares (esfínter de la pupila y músculo ciliar) de forma parasimpática.
• Origen real: sustancia gris periacueductal y núcleo de Edinger Westphal
• Origen aparente: mesencéfalo ventral
• Salida: fisura orbitaria superior

IV. Nervio Troclear (Patético)

• Función: Movimiento del ojo hacia abajo y adentro (rotación)
• Patologías asociadas: visión doble, estrabismo (hipertropía)
• Inerva solo el músculo oblicuo superior (músculo extraocular).
• Es el nervio más pequeño.
• Origen real: colículo inferior, por delante de la sustancia gris periacueductal y detrás del fascículo longitudinal medial
• Origen aparente: mesencéfalo dorsal, cara posterior
• Salida: fisura orbitaria superior

V. Nervio Trigémino

• Función: Sensibilidad del rostro, músculos de la masticación y reflejo corneal
• Patologías asociadas: pérdida de sensibilidad, dificultades para masticar
• Principal nervio sensitivo de la cara y el cuero cabelludo (porción anterior)
• Inerva los músculos de la masticación (porción motora).
• Origen real: ganglio de Gasser donde se originan V1, V2 y V3 (de la porción petrosa del temporal).
• Origen aparente: cara exterior del puente
• Salida:
  • V1 (oftálmico): fisura orbitaria superior
  • V2 (maxilar): agujero redondo
  • V3 (mandibular): agujero oval

VI. Nervio Motor Ocular Externo (Abducens)

• Función: Movimiento del ojo hacia afuera (abducción)
• Patologías asociadas: diplopía horizontal, estrabismo horizontal
• Inerva el músculo recto lateral.
• Origen real: núcleo del nervio abducens
• Origen aparente: puente a la mitad del tronco encefálico
• Salida: fisura orbitaria superior

VII. Nervio Facial

• Patologías asociadas: parálisis facial, sequedad en ojos/boca, pérdida del gusto, dolor de cara/detrás de oreja
• Función: Inerva músculos de la expresión facial, vientre superior del músculo digástrico y estilohioideo.
• Inerva las glándulas salivales (excepto la parótida), lagrimales y las mucosas de la nariz y boca (parasimpático).
• Fibras sensitivas para gusto (2/3 anteriores de la lengua) y una porción del conducto auditivo externo.
• Origen real: núcleo del tracto solitario en el segmento bulbo protuberancial
• Origen aparente: superficie anterior del puente
• Salida: foramen estilomastoideo

VIII. Nervio Auditivo

• Patologías asociadas: daño rama vestibular, daño rama coclear
• Función: Transporta fibras sensitivas para la audición y el equilibrio.
• Componentes: Coclear y Vestibular
  • Coclear: inerva la cóclea y transmite información auditiva al cerebro
  • Vestibular: inerva el sistema vestibular y transmite información sobre el equilibrio.
• Origen real: tronco encefálico, protuberancia y médula oblongata
• Origen aparente: puente cara lateral
• Salida: conducto auditivo interno.

IX. Nervio Glosofaríngeo

• Patologías asociadas: alteraciones sensoriales.
• Transmite información sensitiva desde el cuerpo carotídeo y seno carotídeo, ⅓ posterior de la lengua, tonsilas palatinas, orofaringe y piel del conducto auditivo externo.
• También transmite fibras especializadas para el gusto
• Inerva la glándula parótida y el músculo estilofaríngeo (parasimpático).
• Origen real: núcleo ambiguo, núcleo salival y fascículo solitario (se incorpora al tracto espinal del V)
• Origen aparente: bulbo
• Salida: agujero rasgado posterior (yugular)

X. Nervio Vago

• Patologías asociadas: alteración en el habla, problemas digestivos, dificultades respiratorias
• Envía información sensitiva del corazón, pulmones, paladar, faringe, laringe, tráquea, bronquios, oído externo y epiglotis.
• Inerva el músculo liso y glándulas de la faringe, órganos del tórax y parte del tracto digestivo (inervación parasimpática).
• Disminuye el ritmo cardiaco y regula la digestión y el almacenamiento de energía en el estómago.
• Origen real: médula oblongada en los ganglios superior e inferior del vago
• Origen aparente: bulbo
• Salida: agujero rasgado posterior (yugular)

XI. Nervio Espinal (Accesorio)

• Patologías asociadas: debilidad en esternocleidomastoideo, problemas en el trapecio
• Inerva los músculos esternocleidomastoideo y trapecio (función motora).
• Origen real: núcleo ambiguo del bulbo raquídeo
• Origen aparente: bulbo
• Salida: agujero rasgado posterior (yugular)

XII. Nervio Hipogloso

• Patologías asociadas: parálisis de lengua
• Proporciona inervación motora a los músculos intrínsecos y extrínsecos de la lengua, excepto el palatogloso.
• Origen real: núcleo del hipogloso en bulbo raquídeo
• Origen aparente: médula oblonga, surco preolivar entre la pirámide bulbar y oliva bulbar
• Salida: conducto hipogloso

Ganglios

• Los ganglios son lugares donde entran y salen muchos nervios.
• Neurona preganglionar: Hace sinapsis en un ganglio autónomo.
• Neurona postganglionar: Se dirige al órgano efector para ejecutar una respuesta.
• Neuronas de ganglio ciliar: Controlan la contracción del iris.
• Tracto nervioso: conjunto de axones dentro del SNC que transporta información entre diferentes estructuras
• Tracto óptico: lleva información visual de la retina al mesencéfalo

Grupos de células nerviosas

• Neuronas de primer orden: se originan en el hipotálamo, atraviesan el tronco encefálico y terminan en la médula espinal
• Neuronas de segundo orden: se originan en la médula espinal (C8-T12) atraviesan la cavidad torácica y llegan al ganglio cervical superior, atravesando el cuello
• Neuronas de tercer grado: estas neuronas se originan en el ganglio cervical superior y llegan al ganglio ciliar (los ojos)

Anatomía del Nervio Facial

• Es un nervio mixto (motor y sensitivo)
• Emerge del tronco encefálico
• Atraviesa el hueso temporal y sale por el foramen estilomastoideo

Trayecto del Nervio Facial

• 1: atraviesa el conducto auditivo interno
• 2: sigue el conducto de Falopio en el hueso temporal
• 3: forma el ganglio geniculado
• 4: sale por el foramen estilomastoideo y se ramifica

Ramas del Nervio Facial

• Intracraneales:
  • Nervio petroso mayor: glándulas lagrimales
  • Nervio del músculo del estribo: oído medio
  • Cuerda del tímpano: gusto y glándulas salivales
• Extracraneales:
  • Ramas terminales: temporal, cigomática, bucal, mandibular, cervical, músculos faciales

Parálisis Facial

• Consiste en la pérdida total o parcial de movimiento muscular voluntario en un lado de la cara.
• Se causa por un fallo del nervio facial.
• La parálisis facial central permite mover la frente.
• La parálisis facial periférica no permite mover la frente.
• Es importante ver El origen, subsecuente a otro tipo de condiciones y enfermedades como tumor, inflamación y traumatismos.
• Tratamiento: tratar la causa subyacente.

Causas frecuentes de parálisis facial

• Parálisis de Bell (70% de los casos): idiopática, posible reactivación de herpes simple.
• Síndrome de Ramsay Hunt: herpes zóster, con vesículas en oído y otalgia intensa.
• Trauma craneal: fracturas de peñasco del temporal, lesiones quirúrgicas.
• Infecciones: otitis media, meningitis, enfermedad de Lyme

El síndrome de Horner

• Es un trastorno neurológico causado por una lesión en la vía simpática que controla el ojo y parte del rostro (sin parálisis facial).
• Se caracteriza por ptosis (párpado caído), miosis (contracción de la pupila) y anhidrosis (falta de sudoración en un lado de la cara).
• Clasificación según la localización de la lesión:
  • Primer orden (central): lesión en el tronco encefálico o la médula espinal cervical alta. Alteraciones en el equilibrio y la audición, accidente cerebrovascular, tumores, esclerosis múltiple
  • Segundo orden (preganglionar): lesión en la médula espinal, el tórax o el cuello. Relacionado con traumatismos previos o cirugías en la cabeza, hombro, espalda o cuello. Tumor de Pancoast, cirugías torácicas, lesiones medulares.
  • Tercer orden (posganglionar): lesión en el ganglio cervical superior o fibras simpáticas postganglionares. Dolor de cabeza severo, entumecimiento facial y visión doble, migrañas, disección de la arteria carótida, infecciones.

El Síndrome de Bell

• Es una parálisis facial periférica causada por la disfunción del nervio facial (VII par craneal).
• Generalmente de origen viral o inflamatorio.
• Síntomas: Debilidad o parálisis repentina en un lado de la cara, dificultad para cerrar el ojo del lado afectado, ausencia de arrugas en la frente (diferencia clave con un accidente cerebrovascular), boca desviada hacia el lado sano, pérdida del gusto en los dos tercios anteriores de la lengua (afectación del nervio cuerda del tímpano), lagrimeo y salivación anormales.
• Tratamiento: antiviral, antiinflamatorio (cortisona, esteroides)

Escala de House-Brackmann

• Grado I: Función facial normal, sin debilidad ni asimetría.
• Grado II: Parálisis leve con asimetría mínima en movimiento, pero cierre ocular completo.
• Grado III: Parálisis moderada, con asimetría evidente y cierre ocular con esfuerzo.
• Grado IV: Parálisis moderadamente severa, con dificultad para cerrar el ojo y asimetría marcada.
• Grado V: Parálisis severa, con movimientos faciales apenas perceptibles y ojo entreabierto.
• Grado VI: Parálisis total, sin ningún movimiento facial.

Escala de Clasificación Normal

• 3: normal
• 2: parálisis leve - asimetría al movimiento, simetría en reposo
• 1: parálisis moderada → Asimetría al reposo y en actividad
• 0: parálisis total. → Asimetría al reposo y al movimiento