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Questions and Answers
Quelle est la définition de la pancréatite aiguë?
Inflammation aiguë du pancréas.
Quel est le taux d'incidence de la pancréatite aiguë chez les hommes et les femmes?
30/100 000 chez les hommes, 20/100 000 chez les femmes.
Quelles sont les formes cliniques de la pancréatite aiguë?
Bénignes œdémateuses et sévères nécrosantes.
Quelle est la fonction du pancréas endocrine?
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Quels sont les mécanismes étiologiques de la pancréatite aiguë?
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Quels sont les symptômes cliniques de la pancréatite aiguë?
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Quels sont les critères de gravité de la pancréatite aiguë?
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Quel est le traitement de la pancréatite aiguë bénigne?
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Quels sont les critères cliniques permettant de diagnostiquer une pancréatite aiguë sévère ?
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Quel est le traitement de choix pour une pancréatite aiguë sévère liée à une étiologie biliaire ?
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Quels sont les signes de gravité à rechercher lors d'une imagerie pour une pancréatite aiguë sévère ?
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Quel est l'objectif de la surveillance clinique et biologique pour une pancréatite aiguë sévère ?
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Quel est le rôle de la dérivation chirurgicale d'un pseudo-kyste dans le traitement d'une pancréatite aiguë sévère ?
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Quel est le moment idéal pour réaliser une TDM pour évaluer les complications d'une pancréatite aiguë sévère ?
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Study Notes
Définition et Incidence
- La pancréatite aiguë est une inflammation aiguë du pancréas.
- Incidence : 30/100 000 chez les hommes et 20/100 000 chez les femmes.
Formes Cliniques
- Formes bénignes œdémateuses : 70-80 %, hospitalisation en service de médecine.
- Formes sévères nécrosantes : 20-30 %, hospitalisation en USC/USI, mortalité jusqu'à 20 %.
Fonctions du Pancréas
- Pancréas endocrine : îlots de Langerhans, insuline (β) et glucagon (α), régulation de la glycémie.
- Pancréas exocrine : acini et canalicules, sécrétion d'enzymes (lipase) et bicarbonates, digestion.
Causes
- Métaboliques : alcool, hyperlipémie, hypercalcémie, médicamenteuses.
- Infectieuses : virus, bactéries, parasites (SIDA).
- Mécaniques : lithiase biliaire, postopératoire, traumas, tumeurs.
- Diverses : vascularites, MICI, ischémie, idiopathique.
Diagnostic
- Clinique : douleur abdominale intense, vomissements (50 %), iléus réflexe.
- Biologique : lipase > 3 fois la normale, pic à 24-48h, décroissance après 48h.
- Imagerie : échographie abdominale à la recherche d'une lithiase vésiculaire.
Gravité
- Clinique : défaillance viscérale, détresse respiratoire, défaillance cardio-vasculaire, oligo-anurie.
- Critères SIRS : température < 36°C ou > 38°C, fréquence cardiaque > 90/min, fréquence respiratoire > 20/min ou PaCO₂ < 32 mmHg, leucocytose > 12 000/mm³ ou < 4 000/mm³.
- Biologique : CRP > 150 mg/L à 48h.
- Imagerie : TDM abdomino-pelvien avec injection à 48-72h.
Complications
- Immédiates : défaillance multi-viscérale, insuffisance rénale aiguë, SDRA, surinfection de coulées de nécrose.
- Tardives : pseudokystes, surinfection, rupture, hémorragie, compression des organes.
Traitement
- PA Bénigne : à jeun, réalimentation précoce, perfusion de solutés hydro-électrolytiques, antalgiques, surveillance.
- PA Sévère : hospitalisation en USC ou réanimation, mise à jeun stricte, nutrition artificielle entérale, antalgiques, sonde naso-gastrique en cas de vomissements, cathéter central, surveillance clinique et biologique.
Étiologies Biliaires
- Diagnostic : facteurs de risque, pic d'hypertransaminasémie, ASAT > ALAT puis ALAT > ASAT, échographie systématique, éventuellement TDM, écho-endoscopie, Bili-IRM.
- Traitement : cholécystectomie et exploration de la voie biliaire principale pendant la même hospitalisation, sphinctérotomie endoscopique en urgence en cas d'angiocholite et pancréatite.
Notes Importantes
- Aucun examen d'imagerie n'est nécessaire pour le diagnostic de PA en urgence si les critères clinico-biologiques sont réunis.
- Surveillance clinique et biologique essentielle pour déterminer la gravité et le lieu d'hospitalisation.
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Description
Découvrez les détails sur la pancréatite aiguë, ses formes cliniques et les fonctions du pancréas dans l'organisme.
