Otita Medi: Întrebări Esențiale

Podcast

Play an AI-generated podcast conversation about this lesson

Questions and Answers

Ce trebuie să se facă în cazul unui sugar cu FEBRĂ fără un punct de plecare identificat?

Administrare de analgezice

Consult ORL (correct)

Tratament cu antibiotice

Observație acasă

Care dintre următoarele este o complicație locală a otitei medii acute (OMA)?

Distrofie

Intarzierea vorbirii

Defecte de auz

Meningita (correct)

Care este antibioticul de primă linie recomandat pentru OMA supurată?

Claritromicina 15 mg/kgc/zi

Ciprofloxacina 15 mg/kgc/zi

Cefuroxim 100 mg/kg/zi

Amoxicilina 80-90 mg/kg/zi (correct)

Ce tip de tratament se aplică în cazul otitei medii acute congestive?

Igienodietetic Signup and view all the answers

Ce intervenție chirurgicală este utilizată pentru managementul otitei medii acute?

Timpanocenteză Signup and view all the answers

Ce tip de pneumonie este cauzată de infecții virale?

Pneumonie atipică Signup and view all the answers

Care dintre următoarele opțiuni reprezintă o clasificare imunologică a pneumoniei?

Pneumonie primitivă Signup and view all the answers

Care este caracteristica unei pneumonii complicate?

Pleurezie Signup and view all the answers

Ce tip de pneumonie este localizată strict la un lob?

Pneumonie lobară Signup and view all the answers

Care dintre următoarele microorganisme este asociat cu pneumoniile la nou-născuți?

Streptococ grup B Signup and view all the answers

Care dintre următoarele definiții se aplică pneumoniei atipice?

De obicei mai greu de diagnosticat Signup and view all the answers

Ce tipuri de pneumonie sunt clasificate în funcție de extindere?

Pneumonie lobară și segmentară Signup and view all the answers

Cine este cel mai frecvent agent patogen în pneumoniile comunitare la copiii cu vârsta între 3 luni și 5 ani?

Pneumococ Signup and view all the answers

Care dintre următoarele manifestări respiratorii sunt asociate cu pneumonia stafilococică?

Sdr de condensare pulm Signup and view all the answers

Ce semn este considerat un indicator de prognostic grav în pneumonia stafilococică?

Leucocitoza cu neutrofilie Signup and view all the answers

Care este notația corectă pentru a evalua riscul de evoluție spre empiem în cadrul lichidului pleural?

Glicopleuria sub 0,4 g/l Signup and view all the answers

Care dintre aceste stadii evolutive nu este tipic pentru pneumonia stafilococică?

Forma apicală Signup and view all the answers

Care dintre următoarele caracteristici nu este asociată cu pneumonia stafilococică?

Eruptii cutanate Signup and view all the answers

Ce tip de hemocultură poate fi util în diagnosticul pneumoniei stafilococice?

Hemocultură cu medii selective Signup and view all the answers

Care se consideră un semn clinic al unui abces pulmonar în cadrul pneumonia stafilococică?

Sdr funcțional respirator Signup and view all the answers

Ce investigare paraclinică este necesară pentru diagnosticarea pleureziei purulente?

Toracocenteză Signup and view all the answers

Care este tipul de terapie utilizat în situația în care pacientul prezintă detresă respiratorie?

Oxigenoterapie Signup and view all the answers

Ce antibiotic ar trebui evitat în cazul unei infecții cu Pneumococ rezistent?

Penicilină G Signup and view all the answers

Care dintre următoarele afecțiuni este un factor favorizant al pneumoniei stafilococice?

Gripa Signup and view all the answers

Care este manifestarea clinică specifică a pneumoniei stafilococice la copii mici?

Cianoza Signup and view all the answers

Care dintre următoarele bacterii produce necroză tisulară în infecțiile pulmonare?

Staphylococcus aureus Signup and view all the answers

Cum se caracterizează debușul pneumoniei stafilococice?

Brusc, cu febră înaltă Signup and view all the answers

Care dintre următoarele este un simptom comun al sindromului de condensare pulmonară?

Respirație suflantă Signup and view all the answers

Ce tip de pneumonie este de obicei precedată de o infecție a căilor respiratorii superioare?

Pneumonia stafilococică Signup and view all the answers

Ce tip de vaccin este recomandat pentru pacienții cu risc crescut de pneumonie pneumococică?

Vaccinul antipneumococic Pneumo23 Signup and view all the answers

Care este efectul principal al toxinelor produse de stafilococi?

Hemoliza eritrocitelor Signup and view all the answers

Care este caracteristica predominantă a pneumoniei pneumococice?

Infecție acută frecvent nesupurativă Signup and view all the answers

Care sunt semnele clinice ale pneumoniei pneumococice la un adult?

Febră, frison, junghi toracic Signup and view all the answers

Ce tip de germeni provoacă pneumonia cu germeni piogeni?

Bacterii cu caracter supurativ Signup and view all the answers

Care sunt factorii de risc pentru pneumonia pneumococică?

Disfuncție imunologică Signup and view all the answers

Cum se caracterizează examinarea fizică în pneumonia pneumococică?

Facies “vultuos” și hiperemie facială Signup and view all the answers

Ce tip de exudat este prezent în stadiul 3 al pneumoniei?

Exudat fibrinopurulent Signup and view all the answers

Când se consideră că pneumonia pneumococică prezintă complicații?

În prezența septicemiei sau meningitei Signup and view all the answers

Cum evoluează pneumonia pneumococică în majoritatea cazurilor?

Vindecarea se produce într-o perioadă de 3-4 săptămâni Signup and view all the answers

Care este semnificația examenului HLG în diagnosticul pneumoniei pneumococice?

Detectează leucocitoza și neutrofilia Signup and view all the answers

Ce se observă la radiografia pulmonară în pneumonia pneumococică?

Opacitate triunghiulară omogenă cu margini nete Signup and view all the answers

Ce manifestare clinică specifică apare în perioada de stare a pneumoniei pneumococice?

Tuse productivă cu spută ruginie Signup and view all the answers

Ce este defervescenta în contextul pneumoniei pneumococice?

Scăderea febrei în ziua 7 de boală Signup and view all the answers

Care este cel mai frecvent agent etiologic al pneumoniei pneumococice?

Streptococcus pneumoniae Signup and view all the answers

Ce se înțelege prin “cavitate cu nivel hidro-aeric” în contextul pneumoniei?

Formarea unei colecții de puroi într-o cavitate pulmonară Signup and view all the answers

Study Notes

Otita medie acuta (OMA)

Orice sugar cu febră fără punct de plecare identificat trebuie consultat de un medic ORL.
Paraclinic se observă leucocitoză, neutrofilie și CRP crescut.
Complicațiile locale ale OMA includ: otita cronică, otomastoidita, meningita, abces cerebral, subdural, supradural și tromboflebita sinus lateral.
Complicațiile la distanță ale OMA includ: distrofie, malformații congenitale ale maxilarului, deficiențe de auz și întârzierea vorbirii.
Tratamentul OMA include:
- Igienodietetic: hidratare.
- Etiologic: antibiotice doar pentru OMA supurată (NU în forme congestive).
  - Ampicilină 100 mg/kg/zi timp de 10 zile.
  - Amoxicilină 80-90 mg/kg/zi.
  - Cefaclor 40-50 mg/kg/zi.
  - Pentru alergii la peniciline: claritromicina 15 mg/kg/zi, clindamicina.
  - 7 zile IV: penicilină G 600.000-800.000 UI/zi.
  - Cefuroxim/Ceftriaxon 100 mg/kg/zi pentru forme persistente.
  - Ciprofloxacina 15 mg/kg/zi.
- Simptomatic: analgezice, antiinflamatoare/antipiretice, sedare, decongestionant nazal, aerosoli.
- Chirurgical: timpanocenteză +/- timpanostomie.
Profilaxia recurențelor OMA include:
- Sterilizarea focarului infecțios.
- Adenoidectomie +/- tonsilectomie.
- Vaccinare antipneumococică.

Sinuzita acuta

Celulele etmoidale anterioare și posterioare, precum și antrul din sinusurile maxilare sunt prezente de la naștere, având dimensiuni suficiente pentru a găzdui infecții. Acestea sunt cele mai afectate sinusuri la copil.

Pneumonie

Pneumonia este o afecțiune care implică leziuni ale parenchimului pulmonar cauzate de diverși factori, inclusiv:
- Infecțioși: virusuri, bacterii, rickettsii, fungi, protozoare.
- Fizici: iradiere, șoc termic, barotrauma.
- Chimici: inhalarea de pulberi, substanțe volatile, fluide.
- Imunologici.
Acești factori produc leziuni predominant la nivelul alveolar (alveolită) și al interstițiului pulmonar, uneori afectând și bronhiile.

Clasificarea pneumoniei

Etiologică: virală, bacteriană, fungică, parazitară.
Clinico-radiologic (în funcție de evoluție):
- Necomplicată:
  - Pneumonia acută dobândită în comunitate (PAI).
  - Pneumonia lobară.
  - Bronhopneumonie.
- Complicată:
  - Pleurezie
  - Abces.
Imunologică:
- Pneumonie primitivă.
- Pneumonie secundară: pneumonie cu Pneumocystis jirovecii, CMV, VVZ, Candida, Aspergillus (la pacienții imunocompromiși).
În funcție de localizare: interstițială și alveolară.
În funcție de extindere:
- Lobară (localizată strict la un lob).
- Segmentară (localizată la un segment pulmonar).
- Bronhopneumonie (pneumonie lobară, generalizată).
În funcție de tabloul clinic și germenii patogeni cauzatori:
- Tipică/atipică.
În funcție de contextul în care a survenit infecția :
- Nosocomială (de spital)/comunitara.
Etiologie în funcție de vârstă:
- Nou-născut: streptococul grup B, E. coli, Klebsiella, Listeria monocytogenes, Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum.
- 1-3 luni: streptococul pneumococ, streptococul grup B, Chlamydia trachomatis, E. coli, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Mycoplasma hominus, Ureaplasma urealyticum, virusuri respiratorii.
- 3 luni - 5 ani: streptococul grup B, Chlamydia pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae.
- 5 ani: streptococul grup B, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, virusuri respiratorii (VSR, virusuri gripale).

Pneumonia pneumococică

Infecția parenchimului pulmonar produsă de pneumococi (Streptococcus pneumoniae).
Caracteristici:
- Infecție acută, frecvent nesupurativă.
- Distribuție lobară/segmentară.
- Debut brusc, caracteristic, evocator:
  - Febră "în platou" 39-40°C.
  - Frison unic, "solemn".
  - Junghi toracic.
Cel mai frecvent agent etiologic (90% din cazuri).
Sezonul rece.
Incidența maximă la 3 luni - 5 ani.
Germene G+, capsulat => se opune fagocitării.
Antigen capsular => specificitate de tip.
84 de serotipuri => 1, 6, 14, 23 la copii.
Există purtători sănătoși de pneumococ => rol minor în diseminarea infecției.

Factori de risc pentru pneumonia pneumococică

Disfuncție imunologică: deficit de sinteza de anticorpi (primar: hipo/agammaglobulinemie, secundar: HIV, leucemie), neutropenie.
Disfuncție splenică: asplenie, sicklemie, talasemie.
Patologie cronică: diabet zaharat, insuficiență cardiacă congestivă, boala pulmonară cronică.

Pneumonia pneumococică - Clinic

Debut: sugar (prodrom: infecții ale căilor respiratorii superioare => bronhopneumonie) - oscilații mari de febră, frisoane multiple, alterarea stării generale, obnubilare, comă, convulsii +/- manifestări extrarespiratorii (refuzul alimentației, vărsături, tulburări de tranzit intestinal); copil mare/adult => Triada (febră, frison, junghi) +/- tuse.
Examen fizic: facies "vultuos" - hiperemia obrajilor, intens hiperemici față de restul tegumentelor faciale, doar un pomete omonim hiperemic = semnului Jaccoud; la nivelul buzelor + narinelor se observă herpes nazolabial, iar limba = depozit sabural important.

Perioada de stare (pneumonie pneumococică)

Manifestări de disfuncție ventilatorie:
- Tuse productivă cu spută ruginie.
- Dispnee cu geamat expirator scurt.
- Tahipnee, polipnee, batai preinspiratorii, aripi nazale, tiraj sub și intercostal.
Semne fizice de condensare pulmonară:
- Diminuarea amplitații costale în hemitoracele afectat.
- Bronhofonie (vocea/planșul se transmit mai ușor prin zona de condensare).
- Matitate la percuție.
- Murmur vezicular înăsprit => suflu tubular, raluri crepitante fine, în focar.
Semnele generale și extrapulmonare:
- Febră "în platou".
- Astenie.
- Alterarea stării generale.
- Anorexie.
- Grețuri/vărsături.
- Convulsii.
- Obnubilare=> comă.

Defervescenta (pneumonie pneumococică)

Ziua 7 de boală (după 10-14 zile).
Ameliorare clinică și paraclinică.
Scaderea febrei.
Ameliorarea stării generale.
Scaderea leucocitozei și a reactanților de faza acută.

Complicații (pneumonie pneumococică):

Infecțioase: septicemie, meningită, endocardită, miocardită, pericardită purulentă, artrită, peritonită, nefrită intrainfecțioasă - mai ales la pacienții splenectomizați, HIV+, neutropenici.
Hemodinamice: insuficiență cardiacă congestivă, colaps, tulburări de ritm cardiac, stop cardiac.
Respiratorii: abces pulmonar, fistulă bronhopulmonară, pleurezie parapneumonică, empiem pleural, insuficiență respiratorie restrictivă.

Paraclinic (pneumonie pneumococică)

Hemograma: leucocitoză + neutrofilie.
Reactanți de faza acută ++: CRP, VSH, fibrinogen.
Astrup: acidoză respiratorie => metabolică.
Hemocultură + 30% din cazuri.
Biochimie.
Electroforeza proteinelor serice: α2 globuline ↑.
Sputa?
Spută: culturi pentru pneumococ.
Radiografie toracică: opacitate triunghiulară, cu margini nete, baza la periferie și vârful în hil, intensitate subcostală, omogenă, fără caracter retractil/de impingere contralaterala a mediastinului - rareori asociază pleurezie parapneumonică.

Diagnostic pozitiv (pneumonie pneumococică)

Clinic: debut evocator (febră, frison, junghi) + tuse cu expectoratie ruginie la un bolnav cu semne fizice de condensare pulmonară.
Paraclinic: inflamație acută, hemoculturi pozitive, radiografie pulmonară - condensare lobară/multilobara.

Evoluție (pneumonie pneumococică)

Bună, vindecarea se produce după aprox. 3-4 săptămâni cu "restitutio in integrum".
Factori de prognostic nefavorabil:
- Infecția cu serotipul 3.
- Bacteriemie +.
- Splenectomie/asplenie funcțională.
- Icterul.
- Forma multilobara.
- HipoTA.
- Complicații extrapulmonare: meningită, endocardită, artrită.

Tratament (pneumonie pneumococică)

Internare!
Igienodietetic:
- Regim alimentar corespunzător vârstei/repaus digestiv total.
- Nutriție parenterală - dacă avem detresă respiratorie.
- Oxigenoterapie.
- Drenaj postural - prin schimbarea poziției la fiecare 2 ore.
- Poziție șezândă/pe hemitorace cu pleurezie.
Etiologic: antibiotice - pneumococul are rezistență prin procesul de sinteză a betalactamazelor:
- Pen G Dz: 200.000 UI/kg/zi IV la 6 ore => esec terapeutic NU! Alte betalactamine pt ca pneumococul are rezistență mediată cromozomial!
- Cefuroxim/ceftriaxon 100 mg/kg/zi la 12 ore +/- vancomicină 40 mg/kg/zi la 6 ore.
- Tienam (teicoplanină-cilastatin) la pacientii riguros selectati.
Durata tratamentului: 10-14 zile.
Simptomatic: antitermice, analgezice, sedative, antitusive.

Profilaxie (pneumonie pneumococică)

Pacienții cu risc crescut: sindroame cu asplenie, splenectomizați, drepanocitoză, imunodeficiente etc.
Vaccinare antipneumococică pneumo23.

Pneumonia stafilococică (Stafilococia pleuro-pulmonară)

Pneumonia cauzată de Staphylococcus aureus este o afecțiune gravă, cu evoluție rapidă.
Frecvent în anotimpul rece.
30% la sub 1 an.
Precedată adesea de infecții ale căilor respiratorii superioare.
Staphylococcus aureus - în mod normal locuiește pe piele și mucoase, purtătorii sănătoși = sursă de contaminare a mediului (20-30% adulți, 30-50% dintre copii). Boala apare la persoanele contaminate atunci când are loc scăderea rezistenței organismului.

Caracteristice Staphylococcus aureus:

Coci G+, imobili, aerobi.
Aspectul culturilor => 2 grupe: coagulazo +/-.
Staphylococcus aureus: coagulază + (produce o serie de enzime) => produc necroză tisulară, distrugere de leucocite, hemoliza eritrocitelor.
Toxina exfoliativă care este produsă de unele tulpini produce boala Ritter ("scalded skin syndrome" - sindromul pielii oparite).
Unele tulpini produc enterotoxine => manifestări gastro-intestinale și de hipoTA profundă.
TSST-1 (toxic shock syndrome toxin 1) - codificată genetic.
Stafilococii coagulază - => infecții grave (septicemie) la pacienții imunocompromiși.

Factori favorizanți (pneumonie stafilococică)

Pacient anterior sănătos, după boli anergizante: rujeola, varicela, gripa, tuse convulsivă.
Pacienți cu boli preexistente: leucemii, fibroza chistică, colagenoze, imunodeficiente (in special hiper IgE+deficit funcțional granulocite), distrofie, MPC.

Anamneză (Pneumonie Stafilococică)

Istoric de leziuni stafilococice cutanate la sugar/membrii familiei.
Antecedente personale patologice recente - infecții ale căilor respiratorii superioare - în urma cu o săptămână.

Clinic (Pneumonie Stafilococică)

Debut: brusc, cu febră înaltă, alterarea stării generale, tuse, instalare rapidă a detresei respiratorii și insuficienței circulatorii (colaps).

Manifestări (pneumonie stafilococică)

Generale: stare generală gravă, aspect toxic, febră înaltă/hipotermie + frisoane, tegumente palid-cenusii - cianoză, perioade de letargie - alternând cu agitație.
Respiratorii: sugar/copil mic: tuse, tahipnee, geamat expirator, batai aripi nazale, tiraj intercostal, subcostal, cianoză; copil mare: junghi toracic, spută piosangvinolentă.
Sindrom de condensare pulmonar: submatitate, respirație suflanta, bronhofonie, raluri crepitante localizate.
Sindrom pleuretic: matitate franca, abolirea vibrației vocale și a murmurului vezicular, suflu pleuretic, amplitații pulmonare ↓ hemitorace afectat, emfizem cutanat - crepitații la palpare - rar!.

Paraclinic (pneumonie stafilococică)

Hemograma: leucocitoză cu neutrofilie, anemie, leucopenie - semn de prognostic grav!
Reactanți de faza acută +.
Hemocultură + în 20-40% din cazuri.
Culturi bacteriene din aspirat.
Puncție pleurală: puroi gros, galbui, lichid piosanguinolent.
Ecografie abdominală.
Radiografie pulmonară: în stadiile inițiale modificările sunt necaracteristice.
Toracocenteza - puncție pleurală - lichid analizat pentru citologie, chimie, bacteriologie.
Glicopleuria sub 0,4 g/l indică risc de evoluție spre empiem și necesită drenaj pleural.
LDH (lactadehidrogenaza) - diferențiază exudatul de transudatul pleural, valorile peste 1000 impun drenaj pleural.
pH-ul sub 7 = transformarea în pleurezie purulentă și impune drenaj. pH-ul peste 7,2 nu evoluează spre empiem.

Evoluție (pneumonie stafilococică)

Staphylococcus aureus => Bronhopneumonie confluență, adesea unilaterală => focarele de condensare abcedeaza => Abces => perforare + pătrundere aer în țesutul conjunctiv subpleural => pneumatocele => efracție => piopneumotorax.

Forme clinice de pneumonie stafilococică

Forma interstițială la debut, corespunde imaginii Rx de pneumonie interstițială. Apare în primele 1-2 zile, clinic: febră, sindrom funcțional respirator (tuse seacă, diminuarea murmurului vezicular, rare raluri crepitante și subcrepitante).
Forma primitiv abcedată: poate evolua de la bronhopneumonie până la bloc pneumonic, abces pulmonar (cuprinzând un lob sau un plămân întreg). Clinic: sindrom funcțional respirator și sindrom de condensare (matitate, bronhofonie, respirație suflanta, raluri crepitante sau subcrepitante). Pot exista forme mute din punct de vedere stetacustic pulmonar, în cazul localizărilor centrale.
Forma extensiv buloasă: După 10-12 zile, caracterizată de prezența pneumatocelelor, care în general, indiferent de dimensiuni, nu necesită puncționare ci antibioterapie. Prin accidente mecanice poate apare pneumotoraxul care impune drenaj pleural chirurgical.
Forma cu participare pleurală: Pneumomediastin/piopneumotorax/pleurezie de mare cavitate pleurală. Epansamentul pleural evoluează în 3 etape: exudat pozitiv, fibrinopurulent, empiem, constituind pleurezie serofibrinosă, apoi fibrinopurulentă și final pleurezie cu lichid franc purulent (scădere pH, scădere glucoză + creștere LDH) = empiem.

Studying That Suits You

Use AI to generate personalized quizzes and flashcards to suit your learning preferences.

Description

Acest quiz examinează cunoștințele despre otita medie acută, incluzând gestionarea febrei la sugari și complicațiile posibile. Vei răspunde la întrebări legate de tratamentele și intervențiile chirurgicale necesare pentru această afecțiune. Verifică-ți cunoștințele despre antibioticele recomandate și metodele de tratament utilizate.