IACRS - 8th Class - Pneumonii - PDF

IACRS Asist.Univ.Dr. Boroghina Steluta  Anatomia cailor respiratorii Principalele afectiuni ale CRS Rinofaringita acuta Angina acuta Laringita acuta Adenoidita acuta Otita acuta Sinuzita acuta Rinofaringita acuta “Guturaiul comun” Proces infectios de origine virala localizat primiti...

IACRS Asist.Univ.Dr. Boroghina Steluta  Anatomia cailor respiratorii Principalele afectiuni ale CRS Rinofaringita acuta Angina acuta Laringita acuta Adenoidita acuta Otita acuta Sinuzita acuta Rinofaringita acuta “Guturaiul comun” Proces infectios de origine virala localizat primitiv la nivelul mucoasei nasofaringiene Etiologie 95% Virala - RhinoVirus -VSR -AdenoVirus -Virusuri gripale si paragripale 5% Bacteriana – Streptococ grA - Pneumococ - Haemophilus Influenza - Stafilococ  Clinic si Paraclinic Sugar : Debut – brusc , T= 39-40C Iritabilitate, agitatie Semne de IRA moderat +/- manifestari Gastrointestinale Copil : Debut – ore → 1-2 zile Stranut / tuse Rinoree seromucoasa, obstructie nazala Cefalee, mialgii Anorexie Paraclinic: NU sunt necesare la copilul cu Rinofaringita ac necomplicata  Evolutie, Complicatii Evolutia naturala a bolii -Febra dureaza 1-3 zile -Simptomele intensitate maxima in 3-4 zile, dureaza 7-10 zile Complicatii: Convulsii febrile Otita acuta Sinuzita acuta  Tratament 1. Masuri generale:- Hidratare suplimentara + Umidificare aer atmosferic 2. Tratament simptomatic Antipiretice (antitermice): -Paracetamol Dz: 15mg/kg/zi la 6 h -Ibuprofen Dz: 10mg/kg/zi la 8 h Durata: inca 24 de ore dupa ce febra detresa +/- IRA Etiologie : virala : V. paragripale VSR V. gripale A si B AdenoV bacteriana : Haemophilus influenzae Clasificare : -Fara detresa resp: Laringita acuta -Cu detresa resp : Laringita acuta spastica (striduloasa) Laringite acute edematoase: Supraglotica (Epiglotita) Glotica (Difteria laringiana) Subglotica (Laringotraheobronsita) Traheita bacteriana (Laringotraheobronsita maligna)  Laringita acuta Etiologie: virala Clinic: simptome prodromale: Rinofaringita ac Faringoamigdalita ac Traheobronsita ac simptome laringiene: disfonie, tuse laringiana/latratoare Lipseste dispneea inspiratorie si stridorul !! Evolutia: benigna Tratament : Aport suplimentar de lichide Atmosfera umeda (umidificator de camera) +/- AINS Instilatii nazale cu SF+ DNF/ decongestionante Nu necesita AB-terapie Se poate trata la domiciliu, daca persista ameliorarea dupa 3 ore de la initierea tratamentului  Laringite obstructive-Generalitati Manifestari clinice comune: Stridor Disfonie Tuse latratoare Dispnee inspiratorie Tiraj preponderent superior(suprasternal, supraclavicular) Forme clinice : Usoara : Stridor in repaus / agitatie fara detresa respiratorie Medie: Stridor in repaus + Tiraj Grava: Stridor in repaus+ Tiraj amplu+modif stare constienta NB in f.moderate si severe- internarea este obligatorie!!!  Laringite obstructive-Generalitati Semne si simptome de gravitate: au semnificatie de epuizare mm respiratori+hipoxie+hipercapnie Cianoza Hipersudoratie Tiraj intens “Sete ”de aer Obnubilare alternand cu perioade de agitatie Deshidratare Diagnostic diferential: Aspiratie de corp strain Criterii de internare: Forma medie/ severa de boala Semne si simptome de gravitate Stare toxica Nu primeste/ primeste cu dificultate lichide Varsta otoree in CAE( in f.supurate- otoree purulenta) !!! Orice sugar cu FEBRA fara punct de plecare identificat=> consult ORL Paraclinic leucocitoza+neutrofilie+CRP↑  OMA - Complicatii locale: Otita cronica Otomastoidita Meningita Abces cerebral, subdural, supradural Tromboflebita sinus lateral distanta: Distrofie /MPC Defecte de auz Intarzierea vorbirii  OMA - Tratament Igienodietetic: hidratare Etiologic: doar pt.OMA supurate!!!- NU in f.congestive AB : Ampicilina 100mg/kg/zi 10 zile po { Amoxicilina 80-90mg/kg/zi Cefaclor 40-50mg/kg/zi Pt.alergici la peniciline-Claritromicina 15 mg/kgc/zi, Clindamicina 7 zile IV Penicilina G 600-800000UI/zi Cefuroxim/Cefort 100mk/kg/zi in f.persistente, sau Ciprofloxacina 15 mg/kgc/zi Simptomatic : Analgezic, Antiinflamator/Antipiretic,Sedare, Decongestionant nazal, Aerosoli Chirurgical: Timpanocenteza +/-Timpanostomie Profilaxie recurente: -sterilizare focar -adenoidectomie +/- tonsilectomie -Vaccinare antipneumococica  Sinuzita acuta Celulele etmoidale ant+post si antrul in sinusurile maxilare= prez de la nastere- au dimensiuni suficiente pentru a gazdui infectii!! cele mai afectate sinusuri la copil!! Sinusul Sfenoidal => 4-5 ani Sinus Frontal=> 6-10 ani Sinusurile Paranazale =sediul unui proces exsudativ in toate infectiile acute virale ale mucoasei nazale, afectarea lor nu persista, de regula, mai mult decat infectia nazala  Sinuzita acuta Def : colectie purulenta in unul/ mai multe sinusuri, manifesta clinic la 3-5 zile dupa o Rinita acuta Incidenta cea mai mare la scolar- adolescent Etiologie: Pneumococ, Haemophilus influentzae Stafilococ Anaerobi nou-nascut Factori favorizanti : alergici drenaj sinusa defectuos- dev de sept factori constitutionali + mediu  Sinuzita acuta Clinic : nou- nascut si sugar mic = Etmoidita obstruare fose nazale=> SFR important=> IRA + celulita periorbitala(edem+ eritem parti moi) copil: semne generale nespecifice Febra Tuse, in special nosctura Cefalee fronto-parietala Durere/ senzatie de presiune la niv sinusurilor afectate Paraclinic : HLG: Leu↑ + Neut↑ CRP+ Culturi din aspirat sinusal Rx SAF / CT Consult ORL: Rinoscopie ant+post Endoscopie sinusala  Sinuzita acuta- Tratament LOCAL: Importanta majora! 1. Aspirare secretii purulente 2. Decongestionante nazale: instilatii nazale cu Ser Efedrinat 0,5% x4/zi 5-6 zile 3.Drenaj sinus prin Punctionare (!numai la copil mare!!) doar daca manifestarile locale si generale persista!!! 4.Aspirare prin Endoscopie sinusala SISTEMIC: AB Indicatii AB IV: Secretii purulente abundente la Nou nascut, Sugar Osteita/Abces Cerebral Pneumonii bacteriene As. Univ. Dr. Boroghina Steluta  Pneumonii-Def  Pneumoniile reprezinta un ansamblu de leziuni ale parenchimului pulmonar produse prin actiunea unor factori : infectiosi (virusuri, bacterii, rickettsii, fungi , protozoare) fizici ( iradiere, soc termic, barotrauma) chimici ( inhalare de : pulberi, substante volatile, fluide ) imunologici Actiunea acestor factori produce leziuni predominant la nivelul alveolar (alveolita) si al interstitiului pulmonar, uneori cu afectarea simultana abronsiilor  Clasificare Pneumonii 1. Etiologica : virala, bacteriana, fungica, parazitara 2. Clinico-radiologic (in functie de evolutie) - Necomplicata: -PAI - Pneumonie lobara - Bronhopneumonie - Complicata : -Pleurezie -Abces 3. Imunologic : - Pn primitive - Pn secundare : Pn carinii ,CMV, VVZ, Candida , Aspergillus (organism cu handicap biologic)  Clasificare Pneumonii 4.In functie de localizare: -interstitiala si – alveolara 5.In functie de extindere: - lobara (localizata strict la un lob) - segmentara (localizata la un segment pl.) - bronhopn. ( pn.lobulara, generalizata 6.In functie de tabloul clinic si germenii patogeni cauz.: -tipica/-atipica 7.In functie de contextul in care a survenit infectia : - nosocomiala(de spital)/ -comunitara.  Etiologie/ varsta Nou-nascut 1-3luni 3luni -5ani > 5ani Streptococ grB Streptocc.Pnmn. Streptococ grB Streptococ grB Chlamydia trach + Chlamydia pneumoniae pneumoniae E.Coli Haemophilus Infl HIB HIB Klebsiella Stafilococ auriu, Stafilococ auriu Stafilococ auriu Staf.Epidermidis Lysteria Chlmd.Trachom. Pneumococ Pneumococ monocytogenes Mycopl.Homin Mycoplasma Mycoplasma Chlmd.Trach, Ureaplasma Urealyt. V.respiratorii V.Resp : VSR! V.Resp:VSR! V.Gripale frecv.max. EnteroV EnteroV AdenoV CMV  Etiologie: consideratii speciale Germeni contactati in perioada neonatala dar care determina afectiuni pulmonare la varsta de sugar:Chlmd.Trachmts, Ureaplasma Urealitycum, Mycoplasma Hominis, CMV, Pneumocystis Carinii. La nou –nascuti HI este netipabil, iar frecventa maxima creste (pt.inf.cu HIB) la sugari 1-3 luni datorita schemei de vaccinare incomplete. La sugarii mai mari de trei luni si prescolari cauza cea mai frecv. o reprez. Infectiile virale. La scolari si adolescenti intalnim cu frecventa maxima pneumonii atipice cauzate de : Mycoplasma Pnmn.si Chlmd. Pnmn. Alaturi de cele cauzate de Streptococus Pneumoniae. La imunocompromisi cele mai frecvente cauze de imbolnavire- Stafilococus Aureus, Pseudomonas Aeruginosa, Pneumocystis Jiroveci, Aspergillus,Streptococus pneumoniae  Fiziopatologie ▪ Inflamatia alveolelor si spatiilor aeriene terminale, ca raspuns la invazia unui agent microbian,ajuns la nivel pulmonar prin diseminare hematogena sau prin inhalatie, care determina migrarea tintita a fagocitelor cu degranulare mastocitara si eliberare de substante toxice +initierea casacdei:complement, coagulare, citokine ducand la afectarea integritatii endoteliale si epiteliala,a tonusului peretelui vascular si aparitia hemostazei intravasculare. Leziunile pl. sunt date atat de invazia microorganismelor si corpilor straini, cat si de sistemul de aparare al gazdei. -leziunile directe datorate invaziei bact.se datoreaza eliberarii unor enzime,proteine, toxine care lezeaza mai ales membrana celulara. -leziunile indirecte sunt mediate de dif.molecule secretate de germene:endotoxine, toxina soc toxic etc. ▪ In evolutie poate apare bronhospasm, cu cresterea rezistentei periferice , alveolele devin atelectatice/emfizematoase cu alterarea perfuziei alveolara si afectarea schimburilor gazoase la nivel alveolar.  Anatomo-patologie: Stadiul 1:apare in primele 24 ore, congestie vascular si edem alveolar, multi germeni si cateva neutrofile Stadiul 2: urm. 2-3 zile, hepatizatia rosie, caract.:la nivel alveolar apar numeroase eritrocite, neutrofile, celule epiteliale descuamate si fibrina. Stadiul 3: urm. 2-3 zile, hepatizatie cenusie, datorita exudatului fibrino- purulent, dezintegrarii hematiilor si hemosiderinei tesutul pulmonar are aspect gri-maroniu pana la galben. Stadiul 4:final, de rezolutie,se caracterizeaza prin rezorbtia exudatului si refacerea arhitecturii celulare sau organizarea fibrinei cu aderente pleurale. Bronhopneumonia: exista o condensare pulmonara care implica unul sau mai multi lobi(zone interconectate) iar exudatul abundent in neutrofile din bronhii, bronhiole invadeaza alveolele. Pneumonia cu germeni piogeni: se produc supuratii localizate cu distructia parenchimului(necroza tisulara se lichefiaza si comunica cu arborele bronsic/cav.pleurala rezultand o cavitate cu nivel hidro-aeric.  Pneumonia cu Pneumococ(tipica/PFL)  Infectia parenchimului pulmonar produsa de pneumococi (Streptococcus pneumoniae) are urmatoarele caracteristici : 1)Infectie acuta, frecvent nesupurativa (difera de: Staf, Klebsilla, anaerobi) 2)Distributie lobara/segmentara (in pediatria clasica=Pn franca, lobara) 3)Clinic: debut brusc, caracteristic, evocator TRIADA: FEBRA”in platou” 39-40C FRISON unic, “solemn” JUNGHI TORACIC  Cel mai frecvent agent etiologic 90% cazuri- sezonul rece  Incidenta 3luni-5ani  Germene G+, capsulat=>se opune fagocitarii  Agcapsular=>specificitate de tip  exista 84 de serotipuri => 1, 6,14,23 la copii  Exista purtatori sanatosi de pneumococ!!=> rol minor in diseminarea infectiei  Pneumonia pneumococica Factori de risc : disfunctie imunologica deficit de sinteza de Ac : primar hipo/agammaglobulinemie secundar HIV,Leucemie neutropenie disfunctie splenica: asplenie, sicklemie, talasemie patologie cronica: DZ, ICC, Boala pulm cr  Pneumonie pneumococica-Clinic  DEBUT : sugar – prodrom IACRS=> bronhopneumonie Oscilatii mari febra, frisoane multiple, alterarea starii generale , obnubilare, coma, convulsii+/- manifestari extrarespiratorii : refuzul alimentatiei, varsaturi, tulburari de tranzit intestinal) copil mare/adult=> TRIADA(febra, frison, junghi) +/- tuse Examen fizic: facies “vultuos”: hiperemia obrajilor, intens hiperemici fata de restul tegumentelor faciale, doar un pomete omonim hiperemic= semnul Jaccoud la nivelul buzelor+narinelor se obsv herpes nazolabial, iar limba= depozit sabural important  Pneumonie pneumococica-Clinic  Periada de stare : cuprinde manifestari de disfunctie ventilatorie:  tuse productiva cu sputa ruginie, dispnee cu geamat expirator scurt, tahipnee, polipnee, batai preinspiratorii aripi nazale, tiraj sub si intercostal  + Semne fizice de condensare pulmonara -diminuare ampliatii costale in HT afectat, Bronhofonie (vocea/ plansul se transmit mai usor prin zona de condensare) matitate la percutie, MV inasprit =>suflu tubar , raluri crepitante fine, in focar  + Semnele generale + extrapulmonare Febra “in platou”, astenie, alterarea starii generale, anorexie, greturi/ varsaturi, convulsii, obnubilare=> coma  Pneumonie pneumococica-Clinic  Defervescenta =ziua 7 de boala ( dupa 10-14 zile) Ameliorare clinica si paraclinica Scaderea febrei, ameliorarea starii generale, Scaderea leucocitozei si a reactantilor de faza acuta Complicatii: Infectiaose : septicemie , meningita, endocardita, miocardita,pericardita purulenta, artrita, peritonita, nefrita intrainfectioasa- mai ales la pacientii : Splenectomizati, HIV+,Neutropenici Hemodinamice: ICC, Colaps, Tulburari de ritm cardiac, Stop cardiac Respiratorii: abces pulmonar, fistula bronhopulmonara, pleurezie parapneumonica, empiem pleural, I Resp Restrictiva  Pneumonie pneumococica-Paraclinic  HLG : leucocitoza+ neutrofilie  Reactanti de faza acuta++: CRP, VSH, Fb  Astrup: acidoza respiratorie=> metabolica  Hemocultura+ 30% din cazuri  Biochimie  Electroforeza proteine serice: α2 globuline ↑  Sputa??/  SU  Radiologic: opacitate triunghiulara, cu margini nete, baza la periferie si vf in hil, intensitate subcostala, omogena, fara caracter retractil/ de impingere contralaterala a mediastinului - Rareori asociaza pleurezie parapneumonica Pneumonie pneumococica Rx  Pneumonie pneumococica  Diagnostic pozitiv: CLINIC : Debut evocator(febra, frison, junghi)+tuse cu expectoratie ruginie la un bolnav cu semne fizice de condensare pulmonara PARACLINIC: inflamatie acuta, hemoculturi pozitive, Rx pulmonar: condensare lobara/ multilobara ❑ EVOLUTIE : Buna, vindecarea se produce dupa aprox 3-4 asptamani cu “restitutio in integrum” Factorii de prognostic nefavorabil: -Infectia cu serotip 3, -bacteriemie+, -splenectomie/asplenie functionala, -icterul,-foma multilobara, -hipoTA -complicatii extrapulmonare: meningita,endocardita,artrita Pneumonie pneumococica-Tratament  Internare!  Igienodietetic : Regim alimentar corespunzator varstei/ repaus digestiv total + nutritie parenterala- daca avem detresa resp PEV pt RHE Oxigenoterapie Drenaj postural – prin schimbarea pozitiei la fiecare 2 ore Pozitie sezanda/ pe HT cu pleurezie  Etiologic: AB- Pneumococul are rezistenta prin procesul de sinteza a betalactamazelor Pen G Dz: 200000 UI/kg/zi IV la 6 h => esec terapeutic NU! Alte B lactamine pt ca pneumococul= rezistenta mediata cromozomial!! Cefuroxim/Ceftriaxon 100mg/kg/zi la 12 ore +/- Vancomicina 40mg/kg/zi la 6 ore Tienam(teicoplanina-cilastatin) pacienti riguros selectati Durata 10-14 zile  Simptomatic : antitermice, analgezice, sedative, antitusive  Pneumonie pneumococica Profilaxie: pacientii cu risc crescut: sindroame cu asplenie Splenectomizati Drepanocitoza Imunodeficiente etc Vaccinare antipneumococica pneumo23  Pneumonia stafilococica (Stafilococia pleuro-pulmonara) Pneumonia cauzata de Stafiloccus Aureus este o afectiune grava!!, cu evolutie rapida! Frecvent in anotimpul rece 30% 1an Precedata adesea de IACRS Staf aureus- in mod normal loc pe piele si mucoase, purtatorii sanatosi= sursa de contaminare a mediului( 20-30% adulti, 30- 50%dintre copii Boala apare la persoanele contaminate atunci cand are loc ↓rezistentei organismului  Pneumonie stafilococica  Stafilococii : Coci G+, imobili, aerobi Aspectul culturilor=> 2 grupe: Coagulazo -/+ Staf auriu : coagulazo + (produce o serie de enzime) =>produc necroza tisulara, distructie leucocite, hemoliza eritrocite Toxina exfoliativa care este produsa de unele tulpini produce boala Ritter(“scalded skin syndrom”) sindromul pielii oparite Unele tulpini produc enterotoxine=> manifestari gastro- intestinale si de hipoTA profunda TSST-1 toxic shock syndrom toxin1- codificata genetic Stafilococii coagulazo - => infectii grave(septicemia) la Scalded Skin Syndrom (SSS)  Pneumonie stafilococica Factori favorizanti : Pacient anterior sanatos, dupa boli anergizante: Rujeola, Varicela, Gripa, Tuse Convulsiva Pacienti cu boli preexistente: Leucemii, Fibroza chistica, Colagenoze, Imunodeficiente(in special Hiper IgE+deficit functional granulocite) Distrofia, MPC  Pneumonie stafilococica ANAMNEZA : Uneori istoric de leziuni stafilococice cutanate la sugar/membrii familiei APP recente IACRS-in urma cu o saptamana CLINIC : Debut: brusc cu febra inalta, alterare stare generala, tuse, instalare rapida a detresei respiratorii si insuficienta circulatori(colaps) Pneumonie stafilococica-Manifestari  GENERALE : Stare generala grava, aspect toxic Febra inalta/ hipotermie + frisoane Tegumente palid-cenusii- cianoza Perioade de letargie- alternand cu agitatie  RESPIRATORII: Sugar/copil mic: Tuse, Tahipnee, Geamat expirator, Batai aripi nazale ,tiraj IC, SC, cianoza Copil mare: junghi toracic, sputa piosangvinolenta SINDROM DE CONDENSARE PULM Submatitate, respiratie suflanta, bronhofonie, raluri crepitante localizate SINDROM PLEURETIC : Matitate franca,abolirea vibratii vocale si a MV, suflu pleuretic, ampliatii pulm ↓ HT afectat, emfizem cutanat- crepitatii la palpare-rar!!  Pneumonie stafilococica Clinic  MANIFESTARI GENERALE  MANIFESTARI RESPIRATORII : -SDR DE CONDENSARE PULM -SDR PLEURETIC +  SEMNE DE ICC/hipodiastolica  SEMNE DE COLAPS  MANIFESTARI DIGESTIVE : inapetenta,varsaturi, diaree, meteorism abdominal  Pulsoximetria!!hipoxemia se coreleaza cu gravitatea pneumoniei   Pneumonie stafilococica-Paraclinic  HLG : Leucocitoza cu neutrofilie, anemie leucopenie- semn de prognostic grav!!  Reactanti de faza acuta +  Hemocultura+ in 20-40% cazuri  Culturi bacteriene din aspirat  Pctie Pleurala: puroi gros, galbui, lichid piosanguinolent  Eco abd  Rx pulmonar : In stadiile initiale modificarile sunt necaracteristice  Toracocenteza- PP- lichid citologie, chimie, bacteriologie Glicopleuria sub 0,4 g/l indica risc de evolutie spre empiem si necs drenaj pleural LDH-difer.exudat/transudat plrl.,val.peste 1000 impune drenaj plrl. pHsub 7=transf.in pleurezie purulenta si impune drenaj. Ph peste 7,2 nu evolz.spre empiem  Pneumonie stafilococica Evolutie Staf => Bronhopneumonia confluenta, adesea unilaterala =>focarele de condensare abcedeaza=> Abces=> perforare+ patrundere aer in t conjunctiv subpleural=> pneumatocele =>efractie=> piopneumotorax  Forme(stadii) Pnmn.Staf. Forma interstitiala la debut, coresp.imaginii Rx de Pnmn.Interstitiala. Apare in primele 1-2 zile, clinic: febra, Sdr.functional respirator( tuse seaca, diminuarea MV, rare raluri crepitante si subcrepitante) Forma primitiv abcedata: p.evolua de la Brpn. pana la bloc pneumonic, abces pulmonar( cupr.un lob sau un plaman intreg). Clinic: sdr. fctnl.resp. si sdr.condensare( matitate, bronhofonie, respiratie suflanta, raluri crepitante sau subcrepitante). Pot exista si f. mute dpdv stetacustic pulmonar, in cazul localizarilor centrale. Forma extensiv buloasa:dp.10-12 zile, caracterizata de prezenta pneumatocelelor, care in general indif.de dimensiuni nu necesita punctionare ci Abtrp.Prin accid. mecanice poate apare pneumotoraxul care impune drenaj pleural chirurgical. Forma cu participare pleurala: pneumomediastin/piopneumotorax/pleurezie de mare cavit.pleurala. Epansamentul pleural evolz in 3 etape:exud.poooativ, fibrinopurulent, empiem, constituind pleurezie serofibrns, apoi fibrinopurulenta si final plrz.cu lichid franc purulent(sc.pH, sc.glcz+cr.LDH)=empiem.  Pneumonie stafilococica- Dg+  Diagnostic pozitiv : 1)Ancheta epidemiologica: - spitalizare recenta pt o infectie extrarespiratorie - piodermita in APP recente 2)Clinic -tablou de Pneumonie severa, cu stare toxica, anemie - Evolutia rapida a simptomelor 3) Radiologic - Progresivitatea leziunilor radiologice - Modificari Rx de tip: Revarsat pleural, Piopneumotorace Pneumatocele DIAGNOSTICUL DE CERTITUDINE!! - Cultura din lichid pleural - Hemocultura  Pneumonie stafilococica Diagnostic diferential : Cu : Pneumonii complicate cu pleurezie Pneumonii abcedate :Pn cu Streptococcus pneumoniae,Pn cu Streptococ grup A,Pn cu Klebsiella,Pn cu Haemophilus influenzae TBC pulmonar. Paraclinic: comentarii speciale - Ecografia pleurala pt.dgn.pleureziilor reduse cantitativ si monitorizare(cant.lichid, libera/inchistata,lichid transonic/purulent) - Tomografia toracica:utila la pac.cu empiem inchistat care necesita interventie chirrgcl.si pt.pozitionarea tubului de dren. Tomografia pleuro-pulmonara se efectz.numai dupa evacuarea completa a lichid pleural.  Pneumonie stafilococica-Tratam 1. Functie de gravitatea bolii=> Monot/Bi/Triterapie 2. Administrare IV 3. Initial empiric, se continua daca dupa 72 ore de la introducere se obtine afebrilitate/ se schimba functie de rezultatul culturii si Abgrama 4.Prima intentie : METICILINA / NAFCILINA, CLINDAMICINA, CS I (CEFAZOLIN), AMINOGLICOZIDE 5. Pt tulpini meticilino-rezistente : VANCOMICINA/ TEICOPLANINA 6. NU! Este eficient daca nu se dreneaza concomitent cavitatea pleurala 7.Forme usoare/ medii Monoterapie OXACILINA Dz : 100-200mg/kg/zi la 6h Forme severe /meticilinrezistente VANCOMICINA 40mg/kg/zi la 6h +/-GENTAMICINA 5mg/kg/zi la 12h 8.Durata , f de evolutia clinico-radiologica, aprox 3-6saptamani  Pneumonie stafilococica Evolutie,Complicatii,Prognostic  Pneumonie stafilococica= BOALA SEVERA!!  Evolutie indelungata  Prognostic imprevizibil  Rata mortalitate 12-15%  Complicatii: TOXICE: Anemie hemolitica, CID, Hepatita reactiva toxica, Nefropatie toxica SEPTICE: Septicemie, Pericardita, Endocardita, Artrita, Osteomielita, Meningita, Abces cerebral, Abces subcutanat MECANICE (PNEUMOTORACE) IC hipodiastilica Pahipleurita  Pneumonia cu bacili Gram negativi -cele m.frecvente inf.nosocomiale (ATI) -mai ales cu Klebsiella Pneumoniae si Pseudomonas Aeruginosa - In special la pacientii ID, FC -Evolutie si prognostic extrem de severe+multirezist.la Abtrp. Rx toracic: o condensare lobara/multilobara, aspect spongios, o leziuni frecvent bilaterale care evolz des ca pnmn. necrotizanta, o se poate complica cu empiem si fistula bronho-pulmonara. Pneumonia cu Haemophilus influenzae  Relativ frecventa la varste mici (70%din tot Pn bacteriene