Onkologie und Tumoren

Onkologie

• Definition: Die Lehre von der Entstehung, Diagnostik und Behandlung von Krebserkrankungen.
• Krebs: Zellwucherung, die den Steuerungsmechanismen nicht mehr gehorcht, sich ausbreitet und unbehandelt zum Tod führt.
• Geschwulst: Örtliche, irreversible und autonome Wachstumsexzesse körpereigener Zellen, gut und bösartig möglich; Synonym: Neubildung, Neoplasie
• Tumor: Gewebsschwellung, abnorme Gewebeneubildung (im engeren Sinne eine Form der Neoplasie)
• Geschwür: Bedeutet Loch/Defekt, mit meist entzündlicher Ursache – kein Krebs
• Primärtumor: Ausgangsherd einer bösartigen Tumorerkrankung, "Muttergeschwulst"
• Residualtumor: Nach erfolgreicher OP zurückbleibendes Resttumorgewebe
• Metastase: Ableger einer bösartigen Tumorerkrankung, "Tochtergeschwulst"

Hauptformen von Tumoren

• Maligne Tumoren: Bösartige Tumore mit autonomem Wachstum, keine scharfe Begrenzung, Gefäßinfiltration und Metastasierung; Wachstum ist schnell
• Benigne Tumoren: Gutartige Tumore, typische Veränderungen der Zellbiologie, scharfe Begrenzung, keine Gefäßinfiltration und Metastasierung, Wachstum ist langsam

Weitere Formen von Tumoren

• Präkanzerosen: Krankheiten oder Gewebsveränderungen mit erhöhtem Risiko einer Entartung (z.B. Darmpolypen, Colitis ulcerosa)
• Carcinoma in situ: Böseartiger Tumor mit hochgradig atypischen Zellen, ohne invasive Wachstums, durchbrechen Gewebegrenzen noch nicht (z.B. Vorstufe von Brustkrebs)
• Semimaligne Tumoren: Zwischenform, wachsen invasiv am Ort ihrer Entstehung, bilden aber in der Regel keine Metastasen (z.B. Basaliom der Haut)

Epidemiologie

• Inzidenz: Anzahl der Neuerkrankungen in einer Bevölkerung innerhalb eines bestimmten Zeitraums (meist 1 Jahr)
• Prävalenz: Anzahl der Krankheitsfälle in einer Bevölkerung zu einem bestimmten Zeitpunkt; Anzahl der Personen, die an einer bestimmten Erkrankung leiden
• Mortalität: Anzahl von Todesfällen an einer Erkrankung in einer Bevölkerung innerhalb eines bestimmten Zeitraums (meist 1 Jahr)

Häufige Krebsarten

• Häufigste Krebsarten beim Mann: Prostatakrebs, Lungenkrebs, Darmkrebs
• Häufigste Krebsarten bei der Frau: Brustkrebs, Darmkrebs, Lungenkrebs
• Krebs bei Kindern: Leukämie, Tumoren des Gehirns und des Rückenmarks, Lymphknotenkrebs

Tumorentstehung

• Äußere Einflüsse, familiäre Disposition oder zufällige Fehlsteuerung führen zu Veränderung von Genmaterial.
• Bei zusätzlichem Ausfall von Kontroll- und Reparaturmechanismen entsteht eine entartete Zelle.
• Die genetisch veränderte Zelle bewirkt die Entstehung von neuen Eiweißen in und auf der Tumorzelle → Der Körper kann die Tumorzelle anfangs als "fremde" Zelle erkennen, auch wenn sie aus körpereigenem Gewebe entstanden ist.
• Je weiter der Tumor entwickelt ist, desto weniger ist die eigene Immunabwehr in der Lage, den Tumor effektiv zu bekämpfen und zu zerstören.
• Die entartete Zelle teilt sich in viele weitere → es entsteht ein bösartiger Tumor, der sein Eigenleben führt.
• Der Tumor wächst weiter, durchbricht natürliche Begrenzungslinien und dringt in die Umgebung ein und wird immer größer → Infiltration.
• Ab einer bestimmten Größe (1-2mm) senden Krebszellen Substanzen aus, die Blutgefäße anlocken. Dadurch sichert der Tumor seine Nährstoffversorgung (eigene Angiogenese).
• Der Krebs findet Anschluss an größere Gefäße und kann seine Tochterzellen in andere Körperregionen aussenden → Metastasenbildung.

Metastasierungswege

• Hämatogene Metastasierung: Tumorzellen werden mit dem Blut abtransportiert und bleiben im nächsten Kapillarnetz hängen.
• Lymphogene Metastasierung: Tumorzellen gelangen mit der Lymphe in regionale Lymphknoten und bilden Lymphknotenmetastasen.
• Kavitäre Metastasierung: Ausbreitung innerhalb seröser Höhlen, z.B. Bauch- oder Pleurahöhle.

Einteilung und Klassifikation von malignen Tumoren

Einteilung nach Dignität

• Benigne Tumoren: Gutartige Tumoren, in der Regel langsam wachsend, meist nicht lebensbedrohlich, können jedoch durch Druck auf umliegende Gewebe Beschwerden verursachen.
• Maligne Tumoren: Bösartige Tumoren, in der Regel schnell wachsend, können in umliegende Gewebe eindringen (Infiltration) und Metastasen bilden, lebensbedrohlich.

Einteilung nach Malignitätsgrad (Grading)

• Anhand zytologischer und histologischer Kriterien werden Tumoren in Gruppen eingeteilt.
• Die Merkmale zur Bestimmung des Malignitätsgrades sind:
  • Anzahl der Mitosen
  • Größe und Gleichförmigkeit der Zellen und Zellkerne
  • Anfärbbarkeit der Zellkerne
• G1: Gut differenzierte Gewebe, hohe Übereinstimmung mit Ursprungsgewebe
• G2: Mäßig differenziert
• G3: Schlecht differenziert
• G4: Undifferenziert, bösartiges Gewebe

Einteilung nach Tumorstadium (Staging)

• Bestimmung des Tumortyps anhand seiner Ausbreitung im Körper.
• TNM-Klassifikation:
  • T: Primärtumor
  • N: Nodus = Lymphknotenbefall
  • M: Metastasen
• Kann um R (Residualtumor) erweitert werden.