Nutrición Enteral y Soporte Nutricional

Técnica terapéutica que consiste en la administración de nutrientes a través del tracto gastrointestinal (TGI) en forma de dietas líquidas mediante una sonda o tubo.
Requiere un TGI funcional.
Ventajas:
- Fisiológica
- Conserva la integridad funcional del TGI
- Mayor utilización de nutrientes
- Administración más fácil y segura
- Conveniente para el paciente
- Costos más bajos
Equipo:
- Nasogástrica: se utiliza más frecuentemente, dura máximo 4-6 semanas, con ventajas y desventajas.
- Nasoyeyunal: se utiliza en alteraciones de la función gástrica, con ventajas y desventajas.
- Gastrostomía: sonda que llega al estómago mediante técnica quirúrgica o endoscópica, con ventajas y desventajas.
- Yeyunostomía: sonda que llega al yeyuno mediante técnica quirúrgica, con ventajas y desventajas.

Son alimentaciones con propósitos médicos especiales, diseñadas para administrarse a través de sondas de alimentación o como suplemento nutricional oral.
Contienen una nutrición completa con macro y micronutrientes en la proporción correcta para cubrir los requerimientos nutricionales.
Macronutrientes:
- Carbohidratos: aportan de 40 a 90% de las calorías en forma de carbohidratos, contribuyen a la osmolaridad, digestibilidad y dulzor de la fórmula.
- Lípidos: sirven como fuente concentrada de energía, a base de ácidos grasos esenciales.
- Proteínas: actúan como fuente de nitrógeno y energía, pueden contener proteínas intactas, hidrolizadas o incluso aminoácidos libres.
Micronutrientes:
- Vitaminas y minerales: la mayoría de las fórmulas proveen una cantidad adecuada para cumplir con los requerimientos diarios.

En la mayoría de los pacientes quirúrgicos, pacientes con VIH, enfermedad de Crohn activa, pacientes oncológicos, cirrosis hepática, etc.

Preparación: cálculo, selección de fórmula, área especial para preparación de fórmula, personal capacitado, higiene, horarios.
Etiqueta: nombre, servicio, número de cama, fórmula, volumen, velocidad de infusión.
Manejar higiénicamente, goteo establecido, lavado con agua.

Diarrea, obstrucción del tubo de alimentación, reflujo gastroesofágico, náuseas y vómitos, aspiración pulmonar, desplazamiento del tubo de alimentación, infecciones, desequilibrios electrolíticos, erosión de la piel, hiper o hipoglicemia, molestias nasofaríngeas, deshidratación o sobre hidratación.

Requiere una cuidadosa selección de los pacientes, adecuado momento de la iniciación, terapia individualizada, dosificación y seguimiento adecuados.
Accesos vasculares:
- Vena central
- Vena periférica
- Catéter tunelizado
- Porto-cath
Diseño de TPN:
- Los componentes utilizados en TPN típicamente incluyen la proteína como aminoácidos, sustratos de energía como hidratos de carbono y grasa, electrolitos, vitaminas, oligoelementos, minerales y agua.
- Requerimientos basados en peso: calorías que van desde 20 hasta 35 kcal/kg/d y la proteína 0,8-2,5 g/kg/d.
Complicaciones:
- Metabólicas: hiperglucemia, hipoglicemia, deficiencia de ácidos grasos esenciales, hipertrigliceridemia.
- Hídricas, minerales y vitaminas: sobrecarga hídrica, hipopotasemia, hipofosfatemia, hipomagnesemia, ferropenia e hipocincemia.
- Sépticas: sepsis por catéter, contaminación del catéter.

Importancia de la selección adecuada de los pacientes y la dosificación correcta.
Precisión en la preparación y administración de la nutrición parenteral.
Monitoreo continuo de los pacientes para detectar complicaciones y tomar medidas preventivas.### Consecuencias de la Desnutrición en Pacientes Hospitalizados
La desnutrición es común en pacientes hospitalizados debido a un balance negativo entre el aporte nutricional y su capacidad para asimilar y/o utilizar nutrientes.
Casi la mitad de los pacientes hospitalizados se encuentran desnutridos o en riesgo de desnutrición.
La desnutrición resulta en una mayor duración de la estancia hospitalaria, costo de la hospitalización, morbilidad y mortalidad.

La nutrición parenteral se administra a través de una vena central o periférica.
La nutrición parenteral periférica brinda una fórmula de menor osmolalidad y mayor volumen para apoyar la tolerancia por vena periférica.

Las nutriciones parenterales listas para usar no requieren preparación en una central de mezclas.
Los macronutrientes (proteínas, carbohidratos y lípidos) se encuentran en compartimentos sellados reversibles, con cantidades y porcentajes definidos por el fabricante.
Las nutriciones parenterales listas para usar tienen un tiempo de vida útil de 48 horas una vez reconstituidas.

La nutrición parenteral se indica en casos de falla intestinal o falla del tracto gastrointestinal (GI).
También se puede utilizar como complemento de la alimentación enteral u oral.

Las nutriciones parenterales listas para usar pueden ser demasiado estandarizadas y no cumplir con requerimientos específicos del paciente.
No contienen elementos traza o vitaminas, lo que puede ser un factor a considerar al requerir de estas nutriciones por un período prolongado.
El agregar electrolitos puede aumentar la osmolaridad, lo que puede ser un problema.