Nutrición Enteral y Soporte Nutricional

Nutrición Enteral

• Técnica terapéutica que consiste en la administración de nutrientes a través del tracto gastrointestinal (TGI) en forma de dietas líquidas mediante una sonda o tubo.
• Requiere un TGI funcional.
• Ventajas:
  • Fisiológica
  • Conserva la integridad funcional del TGI
  • Mayor utilización de nutrientes
  • Administración más fácil y segura
  • Conveniente para el paciente
  • Costos más bajos
• Equipo:
  • Nasogástrica: se utiliza más frecuentemente, dura máximo 4-6 semanas, con ventajas y desventajas.
  • Nasoyeyunal: se utiliza en alteraciones de la función gástrica, con ventajas y desventajas.
  • Gastrostomía: sonda que llega al estómago mediante técnica quirúrgica o endoscópica, con ventajas y desventajas.
  • Yeyunostomía: sonda que llega al yeyuno mediante técnica quirúrgica, con ventajas y desventajas.

Fórmulas Enterales

• Son alimentaciones con propósitos médicos especiales, diseñadas para administrarse a través de sondas de alimentación o como suplemento nutricional oral.
• Contienen una nutrición completa con macro y micronutrientes en la proporción correcta para cubrir los requerimientos nutricionales.
• Macronutrientes:
  • Carbohidratos: aportan de 40 a 90% de las calorías en forma de carbohidratos, contribuyen a la osmolaridad, digestibilidad y dulzor de la fórmula.
  • Lípidos: sirven como fuente concentrada de energía, a base de ácidos grasos esenciales.
  • Proteínas: actúan como fuente de nitrógeno y energía, pueden contener proteínas intactas, hidrolizadas o incluso aminoácidos libres.
• Micronutrientes:
  • Vitaminas y minerales: la mayoría de las fórmulas proveen una cantidad adecuada para cumplir con los requerimientos diarios.

Indicaciones

• En la mayoría de los pacientes quirúrgicos, pacientes con VIH, enfermedad de Crohn activa, pacientes oncológicos, cirrosis hepática, etc.

Cuidados Generales

• Preparación: cálculo, selección de fórmula, área especial para preparación de fórmula, personal capacitado, higiene, horarios.
• Etiqueta: nombre, servicio, número de cama, fórmula, volumen, velocidad de infusión.
• Manejar higiénicamente, goteo establecido, lavado con agua.

Complicaciones

• Diarrea, obstrucción del tubo de alimentación, reflujo gastroesofágico, náuseas y vómitos, aspiración pulmonar, desplazamiento del tubo de alimentación, infecciones, desequilibrios electrolíticos, erosión de la piel, hiper o hipoglicemia, molestias nasofaríngeas, deshidratación o sobre hidratación.

Nutrición Parenteral

• Requiere una cuidadosa selección de los pacientes, adecuado momento de la iniciación, terapia individualizada, dosificación y seguimiento adecuados.
• Accesos vasculares:
  • Vena central
  • Vena periférica
  • Catéter tunelizado
  • Porto-cath
• Diseño de TPN:
  • Los componentes utilizados en TPN típicamente incluyen la proteína como aminoácidos, sustratos de energía como hidratos de carbono y grasa, electrolitos, vitaminas, oligoelementos, minerales y agua.
  • Requerimientos basados en peso: calorías que van desde 20 hasta 35 kcal/kg/d y la proteína 0,8-2,5 g/kg/d.
• Complicaciones:
  • Metabólicas: hiperglucemia, hipoglicemia, deficiencia de ácidos grasos esenciales, hipertrigliceridemia.
  • Hídricas, minerales y vitaminas: sobrecarga hídrica, hipopotasemia, hipofosfatemia, hipomagnesemia, ferropenia e hipocincemia.
  • Sépticas: sepsis por catéter, contaminación del catéter.

Perlas de Nutrición Parenteral

• Importancia de la selección adecuada de los pacientes y la dosificación correcta.
• Precisión en la preparación y administración de la nutrición parenteral.
• Monitoreo continuo de los pacientes para detectar complicaciones y tomar medidas preventivas.### Consecuencias de la Desnutrición en Pacientes Hospitalizados
• La desnutrición es común en pacientes hospitalizados debido a un balance negativo entre el aporte nutricional y su capacidad para asimilar y/o utilizar nutrientes.
• Casi la mitad de los pacientes hospitalizados se encuentran desnutridos o en riesgo de desnutrición.
• La desnutrición resulta en una mayor duración de la estancia hospitalaria, costo de la hospitalización, morbilidad y mortalidad.

Nutrición Parenteral

• La nutrición parenteral se administra a través de una vena central o periférica.
• La nutrición parenteral periférica brinda una fórmula de menor osmolalidad y mayor volumen para apoyar la tolerancia por vena periférica.

Nutrición Parenteral Premezclada

• Las nutriciones parenterales listas para usar no requieren preparación en una central de mezclas.
• Los macronutrientes (proteínas, carbohidratos y lípidos) se encuentran en compartimentos sellados reversibles, con cantidades y porcentajes definidos por el fabricante.
• Las nutriciones parenterales listas para usar tienen un tiempo de vida útil de 48 horas una vez reconstituidas.

Indicaciones de Uso

• La nutrición parenteral se indica en casos de falla intestinal o falla del tracto gastrointestinal (GI).
• También se puede utilizar como complemento de la alimentación enteral u oral.

Ventajas de Uso

• Menor incidencia de infecciones.
• Mayor seguridad.
• Menores costos por compra y reducción de procesos.

Desventajas

• Las nutriciones parenterales listas para usar pueden ser demasiado estandarizadas y no cumplir con requerimientos específicos del paciente.
• No contienen elementos traza o vitaminas, lo que puede ser un factor a considerar al requerir de estas nutriciones por un período prolongado.
• El agregar electrolitos puede aumentar la osmolaridad, lo que puede ser un problema.