Nutrición Parenteral vs Nutrición Enteral

Implementación del Soporte Nutricional

• En la década de 1960, se implementó la nutrición parenteral total como el soporte de primera línea en pacientes con incapacidad por vía enteral.
• Sin embargo, los resultados se caracterizaron por complicaciones, tales como sobrealimentación y alteraciones metabólicas.

Nutrición Enteral

• Es la admisión de nutrientes requeridos por vía oral, gástrica o intestinal.
• Los nutrientes se administran como fórmulas especialmente diseñadas para diferentes situaciones clínicas.
• Un equipo interdisciplinario compuesto por pediatra especializado en nutrición, nutricionista y enfermera son los encargados de la evaluación del paciente y de la implementación de la nutrición enteral.

Vías de Acceso para Nutrición Enteral

• La elección de la vía de acceso depende de la indicación de NE, la duración, la integridad anatómica y funcional del tubo digestivo y el riesgo de broncoaspiración.

Indicaciones de Nutrición Parenteral

• Vía digestiva imposible o insuficiente:
  • Cirugía abdominal
  • Íleo paralítico
  • Resecciones intestinales amplias
  • Peritonitis infecciosa
  • Malrotación y vólvulo
  • Otras malformaciones del tubo digestivo
  • Fístulas digestivas
  • Trasplantes
• Vía digestiva inadecuada o insuficiente:
  • Recién nacidos de muy bajo peso
  • Malabsorción intestinal
  • Síndrome de intestino corto grave
  • Diarrea grave prolongada
  • Enfermedad inflamatoria intestinal grave
  • Estados hipercatabólicos
  • Sepsis
  • Politraumatismos
  • Quemados
  • Neoplasias

Sonda o Tubo Enteral

• Puede indicarse sonda oro-gástrica o nasogástrica.
• La sonda nasogástrica se fija mejor e interfere menos con la oralidad.
• La sonda oro-gástrica se destina para pacientes prematuros o para aquellos que, por razones anatómicas, tengan contraindicado el uso de sondas nasogástricas.
• La inserción pospilórica o yeyunal requiere un equipo experimentado en esta práctica.
• La sonda nasogástrica es la vía de acceso de elección para nutrición enteral a corto plazo (menos de 8 a 12 semanas).

Gastrostomía

• Se indica cuando se requiere nutrición enteral por más de 8 a 12 semanas.
• Su colocación puede ser endoscópica o quirúrgica.
• Está contraindicada en circunstancias de riesgo para realizar procedimientos quirúrgicos (alteraciones en la coagulación).
• Ventajas: es un acceso práctico y seguro, y evita las lesiones nasofaríngeas resultantes de los tubos nasoenterales.
• Desventajas: al ser un procedimiento quirúrgico, implica riesgos inherentes a la técnica y anestesia.