Urolithiasis

Podcast

Play an AI-generated podcast conversation about this lesson

Questions and Answers

Welches der folgenden Materialien ist der häufigste Typ von Kalziumstein?

Kalziumhydrogenphosphat-Dihydrat (Brushit)

Kalziumoxalat-Monohydrat (Whewellit) (correct)

Kalziumoxalat-Dihydrat (Wedellit)

Kalziumphosphat

Welches Urin-pH-Niveau ist typischerweise mit Kalziumphosphat-Karbonatapatit-Steinen assoziiert?

pH = 7.0

pH < 5.0

pH = 5.8

pH > 5.8 (correct)

In welchem pH-Bereich wird Harnsäure bevorzugt gefunden?

pH 4-5

pH 5-6 (correct)

pH 6-7

pH >5.8

Welche Krankheit ist am ehesten mit der vermehrten Ausscheidung von Parathormon assoziiert?

Hyperparathyreoidismus (D) Signup and view all the answers

Was bezeichnet die Hydronephrose?

Erweiterung des Nierenbeckens und der Nierenkelche durch eine Harnabflusstörung (D) Signup and view all the answers

Welches Kalziumsteinmaterial hat die höchste Rezidivneigung?

Kalziumoxalat-Dihydrat (Wedellit) (D) Signup and view all the answers

Was ist ein häufiges Verfahren zur Zerkleinerung von Harnsteinen?

Elektro-magnetische Stosswellenlithotripsie (B) Signup and view all the answers

Welche der folgenden Substanzen ist ein typischer Bestandteil, der in der Ernährung mit erhöhter Urinausscheidung von Oxalsäure assoziiert ist?

Rhabarber (D) Signup and view all the answers

Welches Intervention kann speziell zur Ausleitung des Urins aus dem Nierenbecken eingesetzt werden?

Nephrostomie (C) Signup and view all the answers

Was ist ein Risiko im Zusammenhang mit ESWL-Interventionen?

Erhöhung der Rezidivneigung (A) Signup and view all the answers

Welche Aussage zur Analgesie in der Akutphase ist korrekt?

Analgesie sollte ohne Schwemmtherapie erfolgen. (B) Signup and view all the answers

Was ist die Diagnostik der Wahl für Harnsteine?

Urolith CT (D) Signup and view all the answers

Für welche Bedingung ist eine Intervention in der Akutphase erforderlich?

Steingröße >6mm (C) Signup and view all the answers

Was beschreibt den Begriff 'Metaphylaxe'?

Behandlung zur Vermeidung von Rezidiven (C) Signup and view all the answers

Welche Voraussetzungen sind Teil der Risikostratifizierung für Niedrigrisiko-Metaphylaxe?

Familienanamnese negativ (A) Signup and view all the answers

Welches Symptom gehört zu Hochrisiko-Metaphylaxe?

Hyperkalzämie (D) Signup and view all the answers

Was gehört zur erweiterten metabolischen Abklärung?

Ernährungsgewohnheiten und 24h Urinanalyse (D) Signup and view all the answers

Welches Ernährungselement kann zu einer erhöhten Kalziumausscheidung über den Urin führen?

Geringe Trinkmenge (C) Signup and view all the answers

Was passiert mit Oxalat im Darm, wenn es an Calcium gebunden wird?

Es wird weniger Oxalat in den Urin geleitet. (B) Signup and view all the answers

Wie viel Flüssigkeit sollte mindestens konsumiert werden, um das Risiko von Nierensteinen zu reduzieren?

2 Liter pro Tag. (A) Signup and view all the answers

Welcher Urin-pH-Wert wird typischerweise mit Harnsäuresteinen assoziiert?

Unter 5.5 (C) Signup and view all the answers

Welche der folgenden Aussagen beschreibt die Beziehung zwischen Purin-Aufnahme und Harnsäuresteinen?

Purinaufnahme kann zu Hyperurikämie führen. (B) Signup and view all the answers

Wie wird das Risiko eines Rezidivs von Nierensteinen durch Flüssigkeitsaufnahme beeinflusst?

Eine erhöhte Flüssigkeitsaufnahme kann die Rezidivrate um 30% senken. (C) Signup and view all the answers

Warum ist es wichtig, bei kalziumhaltigen Steinen auch an Oxalat zu denken?

Oxalat ist ein bedeutender Faktor bei der Steinbildung. (D) Signup and view all the answers

Welche der folgenden Empfehlungen könnte als Basiseinheit der Metaphylaxe gegen Nierensteine angesehen werden?

Ausreichende Flüssigkeitsaufnahme. (C) Signup and view all the answers

Welcher Faktor ist entscheidend für die Bildung von Harnsäuresteinen?

Niedrige Flüssigkeitsaufnahme. (B) Signup and view all the answers

Wie viel Prozent der über den Urin ausgeschiedenen Oxalsäure stammt in der Regel aus der Nahrung?

5–50 % (A) Signup and view all the answers

Welches der folgenden Elemente hat den größten Einfluss auf die Resorption von Oxalat im Körper?

Kalzium (D) Signup and view all the answers

Was können übermäßige Peaks an Oxalat in der Nahrung verursachen?

Erhöhte Oxalatresorption (D) Signup and view all the answers

Welches Gemüse ist bekannt für einen hohen Oxalatgehalt?

Kopfsalat (A) Signup and view all the answers

Was ist die physiologische Beziehung zwischen Kalzium- und Oxalatkonzentration im Urin?

Kalzium ist physiologisch höher als Oxalat (C) Signup and view all the answers

Welcher Faktor beeinflusst die Oxalatabsorption am meisten?

Art der Diät (B) Signup and view all the answers

Was ist eine wichtige Quelle für endogen produzierte Oxalsäure?

Aminosäureabbau (C) Signup and view all the answers

Welches Vitamin ist als Vorstufe von Oxalat bekannt?

Vitamin C (B) Signup and view all the answers

Wie kann eine höhere Calciumzufuhr zur Senkung des Risikos von Oxalatsteinen beitragen?

Calcium bindet im Darm an Oxalat und fördert dessen Ausschwemmung. (C) Signup and view all the answers

Welches molare Verhältnis im Urin kann das Risiko der Kristallisation von Oxalatsteinen minimieren?

Ca:Ox = 5:15 (D) Signup and view all the answers

Was geschieht bei geringer Calciumzufuhr in Bezug auf die Oxalatresorption?

Die Oxalatresorption nimmt zu. (D) Signup and view all the answers

Was ist das Hauptziel der Calcium- und Oxalatkomplexierung im Darm?

Die Ausscheidung von zusammen gebundenem Calcium und Oxalat über den Stuhl. (A) Signup and view all the answers

Welches der folgenden Konzepte beschreibt den Zusammenhang zwischen Calcium und Nierensteinen?

Eine hohe Calciumzufuhr führt zur Hemmung der Oxalatsteine. (C) Signup and view all the answers

Welches molekulare Verhalten beschreibt die Aussage „jedes OX findet ein Ca2+“?

Oxalat kann immer mit Calcium ionisieren. (D) Signup and view all the answers

Welche der folgenden Aussagen beschreibt die Konsequenz einer hohen Calciumaufnahme in Bezug auf Urinkristallisation?

Verminderte Kristallisation von Oxalat durch vermehrte Calciumbindung. (D) Signup and view all the answers

Warum ist es wichtig, den Calcium- und Oxalatgehalt im Darm zu regulieren?

Um Oxalatsteine zu verhindern und die Gesundheit der Nieren zu fördern. (B) Signup and view all the answers

Study Notes

Urolithiasis - Grundlagenvorlesung

Datum: 21. Januar 2025
Referent: Christian Forster, Leitender Arzt Nephrologie, Kantonsspital Olten

Agenda

Epidemiologie
Steinarten
Pathogenese
Akute (primäre) Behandlung
Metaphylaxe
Risikostratifizierung
Behandlung Nierensteine

Epidemiologie

Nierensteine sind ein relevantes Problem, nicht für alle, aber für viele
Prävalenz nimmt zu, insbesondere bei Männern, Weißen und Älteren
Lebenszeitprävalenz stieg von 3,2% auf 5,2% (1976-1980 bis 1988-1994)
Männer sind 1,3-mal häufiger betroffen
Bei Frauen liegt der Peak 5-10 Jahre früher
Saisonale Variabilität
Geographische Variabilität (Kaukasier > Asiaten = Hispanics > Schwarze)

Steinarten

Es gibt nicht DEN Nierenstein
Haupttypen:
- Kalziumoxalat (80%): Monohydrat (Whewellit), Dihydrat (Weddellit)
- Kalziumphosphat (20%): Apatit, Brushit
- Harnsäure (Uricit) ca. 10%
- Infektstein (Struvit) ca. 5,8%
- Zystin (L-Zystin) ca. 1,9%
Kalziumoxalat (Monohydrat) ist der häufigste Nierenstein. Er weist unter anderem erhöhte Hyperoxalaurie auf.
Kalziumoxalat (Dihydrat) weisen eine erhöhte Rezidivneigung als Whewellit auf. Er ist eher mit Hyperkalziurie assoziiert.
Kalziumphosphat: Bevorzugt in alkalischem Urin (pH > 5.8), assoziiert mit Hyperparathyreoidismus (iRTA)
Harnsäure: Explizit in saurem Urin (pH < 5.5)
Struvit: Infektstein, kann sehr groß werden
Zystin: Defekt im Aminosäureumsatz

Pathogenese

Kernmechanismus: Übersättigung des Urins.
Nukleation: Prozess, bei dem sich Kristalle bilden.
Kristallaggregation: Kristalle verbinden sich.
Endozytose: Kristalle werden von Zellen aufgenommen.
Wachstum: Kristalle wachsen.
Aufnahme in Zelle/Ausscheidung.

1. Interstitielle Apatitplaque (Randall Plaque)

Schichten Apatit und organische Matrix
Basalmembran Henleschleife (dünner Anteil)
ideopathische calciumoxalathaltige Steine
keine Gewebereaktion

2. Tubuläre Kristalldepots (Calciumphosphat)

Apatit und Brushit (CaPhosphat) Steine
Hoher pH / Renale tubuläre Azidose
Apatitdepots in Duct. Bellini/Med. Sammelrohr
Epithelverlust
Fibrose

3. Kristallisation im Tubuluslumen (z.B. Medikamente, Urat)

Übersättigung
Kristallisation im Tubuluslumen

Akute Behandlung (Nierenkolik)

Analgesie: NSAID, Pethidin (kein Buscopan)
Volumenstatus: Beobachtung
Bildgebung: Urolith-CT
Urologie: Hydronephrose (>5-6mm), Infekt und Stauung

Interventionen

Uretero-Renoskopie
Nephrostomie
Lithotrypsie
DJ-Katheter
ESWL

ESWL erhöht Rezidivneigung

Management Akutphase

Analgesie: Keine Schwemmtherapie
Diagnostik: Urolith-CT
Interventionen: Hydronephrose, Infekt, Steingröße >6 mm

Metaphylaxe

Begriff: "Meta" (nach) + "phylaxis" (Schutz) = Behandlung von Rezidiven
Risikostratifizierung: Harnsteinanalyse, Basisdiagnostik, Rezidivrisiko
- Niedrigrisikogruppe: Allgemeine Harnsteinmetaphylaxe
- Hochrisikogruppe: Erweiterte metabolische Harnsteinabklärung + Spezifische Harnsteinmetaphylaxe
Anamnese: Screening assoziierter Erkrankungen (z.B. Familienanamnese); Ernährungsgewohnheiten
24h-Urinanalyse: Bestimmung der relevanten Faktoren

Allgemeine Metaphylaxe (Niedrigrisiko)

Flüssigkeitszufuhr: 2,5-3,0 l/Tag, zirkadianes Trinken
Harnneutrale Getränke
Diurese: 2,0-2,5 l/Tag
Ausgewogene Ernährung (keine exzessive Zufuhr von Vitaminpräparaten)
Ballaststoffe, vegetabilisch
Kalziumzufuhr: nicht beschränken!! (1000-1200 mg/Tag mittels Essen/Trinken ¹), Kombinieren mit Kalzium
Kochsalzzufuhr: < 6-8 g/Tag, Eiweißzufuhr: 0,8–1,0 g/kg KG/Tag²
Stressbegrenzung, adäquate körperliche Bewegung

Flüssigkeitszufuhr (Allgemeine Metaphylaxe)

mindestens 2 Liter Urin pro Tag
Verdünnung der schlechten Lösungen (Calcium-Oxalat & Harnsäure) in Urin

Harnsäurestein

Purinintake: Steigerung des Harnsäurespiegels im Blut
Hyperurikämie/Hyperurikosurie: Erhöhung der Harnsäure im Blut
Urin pH < 5,5: Säuregehalt des Urins

Oxalat

Absorption & Stoffwechsel: 50-200 mg Oxalsäure pro Tag, größter Anteil ausgeschieden oder von Darmbakterien abgebaut.
Oxalat'peaks': 2-5% resorbiert. Abhängig von der Form, Menge in Nahrung, weiteren Nahrungsbestandteilen und Komplexbildnern
Molares Konzentrationsverhältnis (Ca2+ : Oxalat): physiologisch höhere Kalziumkonzentration
Oxalatquellen: 24h-Urin-Analyse für Oxalatgehälter
Primäre Hyperoxalurie: seltene, genetisch bedingte Erkrankung

Zusammenfassung

Spezielle Situationen: Sauerer Urin (Harnsäure), Basischer Urin (Kalzium)
Citrat: Wichtigster Kristallisationshemmer im Urin, beeinflusst Komplexbildung und Löslichkeit.
Hyperkalzurie: Ideopathisch (meist familiär) oder sekundär. Behandlung der Ursache, Zitratzielwert

Weitere Informationen

Verschiedene Tabellen mit Inhalten und weitere Bilder und Grafiken wurden präsentiert für Detailinformationen zu verschiedenen Aspekten wie Oxalatgehalt verschiedener Nahrungsmittel, Mögliche assoziierte Erkrankungen & deren Symptome, und Darstellung der entsprechenden Diagramme (inkl. P-Werte, multivariate Risikoeinschätzung) etc.

Studying That Suits You

Use AI to generate personalized quizzes and flashcards to suit your learning preferences.

Description

Testen Sie Ihr Wissen über Nierensteine und ihre Behandlung. Fragen zu den häufigsten Kalziumsteinen, deren pH-Bedingungen und den damit verbundenen Erkrankungen werden behandelt. Erfahren Sie mehr über diagnostische Verfahren und Interventionen zur Harnsteinentfernung.