Neurorradiologia: Territórios Vasculares Arteriais

Study Notes

Territórios Vasculares Arteriais

A identificação dos territórios vasculares arteriais só foi possível após a implementação clínica da imagem por tomografia computadorizada e por ressonância magnética, na década de 70 do século XX.
O conhecimento dos territórios vasculares arteriais é fundamental em neurorradiologia, pois permite localizar os territórios afetados por enfartes córtico-subcorticais.

Padrão de Vascularização “Circunferencial” dos “Grandes Vasos”

Cada artéria cerebral anterior irriga, aproximadamente, os 2/3 anteriores de cada uma das superfícies mediais dos hemisférios cerebrais.
Cada artéria cerebral média irriga a grande maioria da superfície súpero-lateral de cada um dos hemisférios cerebrais.
Cada artéria cerebral posterior irriga o 1/3 posterior de cada uma das superfícies mediais dos hemisférios cerebrais, os lobos occipitais e grande parte da superfície inferior dos lobos temporais.

Irrigação de Estruturas Profundas

Os chamados “pequenos vasos” arteriais irrigam estruturas profundas dos hemisférios cerebrais.
Os ramos lentículo-estriados de cada uma das artérias cerebrais médias irrigam a quase totalidade do(s) estriado(s).
Os ramos tálamo-perfurantes de cada uma das artérias cerebrais posteriores irrigam o(s) tálamo(s).

Variantes Anatômicas

A artéria de Heubner é uma variante anatómica que irriga a parte ântero-inferior da cabeça do(s) núcleo(s) caudado(s).
A artéria de Percheron é uma variante anatómica que irriga grande parte de ambos os tálamos.

Artéria Coroideia Anterior

A artéria coroideia anterior é um pequeno ramo da parte distal da artéria carótida interna com particular interesse, pois também pode ocasionar um enfarte estratégico.
Cada uma das artérias coroideias anteriores tem origem na parte côncava do sifão carotídeo correspondente, dirigindo-se posteriormente (para o plexo coroideu de cada um dos cornos temporais dos ventrículos laterais).

Padrão de Vascularização Arterial Infratentorial

Os ramos directos da artéria basilar perfundem parte do tronco cerebral.
As artérias cerebelosas ântero-superiores irrigam a parte superior do vérmis e dos hemisférios cerebelosos.
As artérias cerebelosas póstero-inferiores irrigam a parte inferior do vérmis e dos hemisférios cerebelosos.
As artérias cerebelosas ântero-inferiores irrigam uma parte intermédia (e relativamente pequena) destas estruturas.

Doença Cerebrovascular Hemorrágica

As hemorragias cerebrais hipertensivas localizam-se, tipicamente, na profundidade do cérebro (núcleos da base/tálamos) e do cerebelo.
As micro-hemorragias ou as hemorragias lobares (i.e., córtico-subcorticais) periféricas resultam, normalmente, de fragilidade vascular (e.g., angiopatia amilóide) ou de malformações vasculares.

Aneurismas, Malformações Arteriovenosas e Fístulas Durais

A angiografia convencional com subtracção digital é o gold standard para caracterizar estas patologias.
A manifestação clínica mais frequente de ruptura de aneurisma é a hemorragia subaracnoideia.
As malformações arteriovenosas são congénitas e resultam da existência de “anastomoses” anormais ou anormalmente desenvolvidas em localização subpial.
As fístulas arteriovenosas durais são lesões vasculares adquiridas, de etiologia indeterminada, que resultam da existência de “anastomoses” anormais ou anormalmente desenvolvidas entre ramificações meníngeas das artérias cerebrais e uma estrutura venosa, no interior da dura-máter.

Description

Conheça os territórios vasculares arteriais identificados por meio de tomografia computadorizada e ressonância magnética. Saiba como eles são fundamentais em neurorradiologia para localizar lesões.