Neurorradiologia: Territórios Vasculares Arteriais

Territórios Vasculares Arteriais

• A identificação dos territórios vasculares arteriais só foi possível após a implementação clínica da imagem por tomografia computadorizada e por ressonância magnética, na década de 70 do século XX.
• O conhecimento dos territórios vasculares arteriais é fundamental em neurorradiologia, pois permite localizar os territórios afetados por enfartes córtico-subcorticais.

Padrão de Vascularização “Circunferencial” dos “Grandes Vasos”

• Cada artéria cerebral anterior irriga, aproximadamente, os 2/3 anteriores de cada uma das superfícies mediais dos hemisférios cerebrais.
• Cada artéria cerebral média irriga a grande maioria da superfície súpero-lateral de cada um dos hemisférios cerebrais.
• Cada artéria cerebral posterior irriga o 1/3 posterior de cada uma das superfícies mediais dos hemisférios cerebrais, os lobos occipitais e grande parte da superfície inferior dos lobos temporais.

Irrigação de Estruturas Profundas

• Os chamados “pequenos vasos” arteriais irrigam estruturas profundas dos hemisférios cerebrais.
• Os ramos lentículo-estriados de cada uma das artérias cerebrais médias irrigam a quase totalidade do(s) estriado(s).
• Os ramos tálamo-perfurantes de cada uma das artérias cerebrais posteriores irrigam o(s) tálamo(s).

Variantes Anatômicas

• A artéria de Heubner é uma variante anatómica que irriga a parte ântero-inferior da cabeça do(s) núcleo(s) caudado(s).
• A artéria de Percheron é uma variante anatómica que irriga grande parte de ambos os tálamos.

Artéria Coroideia Anterior

• A artéria coroideia anterior é um pequeno ramo da parte distal da artéria carótida interna com particular interesse, pois também pode ocasionar um enfarte estratégico.
• Cada uma das artérias coroideias anteriores tem origem na parte côncava do sifão carotídeo correspondente, dirigindo-se posteriormente (para o plexo coroideu de cada um dos cornos temporais dos ventrículos laterais).

Padrão de Vascularização Arterial Infratentorial

• Os ramos directos da artéria basilar perfundem parte do tronco cerebral.
• As artérias cerebelosas ântero-superiores irrigam a parte superior do vérmis e dos hemisférios cerebelosos.
• As artérias cerebelosas póstero-inferiores irrigam a parte inferior do vérmis e dos hemisférios cerebelosos.
• As artérias cerebelosas ântero-inferiores irrigam uma parte intermédia (e relativamente pequena) destas estruturas.

Doença Cerebrovascular Hemorrágica

• As hemorragias cerebrais hipertensivas localizam-se, tipicamente, na profundidade do cérebro (núcleos da base/tálamos) e do cerebelo.
• As micro-hemorragias ou as hemorragias lobares (i.e., córtico-subcorticais) periféricas resultam, normalmente, de fragilidade vascular (e.g., angiopatia amilóide) ou de malformações vasculares.

Aneurismas, Malformações Arteriovenosas e Fístulas Durais

• A angiografia convencional com subtracção digital é o gold standard para caracterizar estas patologias.
• A manifestação clínica mais frequente de ruptura de aneurisma é a hemorragia subaracnoideia.
• As malformações arteriovenosas são congénitas e resultam da existência de “anastomoses” anormais ou anormalmente desenvolvidas em localização subpial.
• As fístulas arteriovenosas durais são lesões vasculares adquiridas, de etiologia indeterminada, que resultam da existência de “anastomoses” anormais ou anormalmente desenvolvidas entre ramificações meníngeas das artérias cerebrais e uma estrutura venosa, no interior da dura-máter.