PDT Neurocirugía 1: Hipertensión Intracraneal
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Questions and Answers

¿Cuál de las siguientes no es una consecuencia directa de la hipertensión intracraneal?

  • Compresión de tejido cerebral
  • Isquemia
  • Herniaciones
  • Aumento del volumen de líquido cefalorraquídeo (correct)

    • Según la Ley de Monro-Kelie, el volumen intracraneal total está compuesto en su mayoría por:

  • Sangre
  • Líquido cefalorraquídeo
  • Un tumor
  • Tejido nervioso (correct)

    • ¿Cuál de los siguientes factores no contribuye a la hipertensión intracraneal?

  • Hematoma epidural
  • Infección por virus
  • Encefalopatía hepática
  • Hidratación excesiva (correct)

    • ¿Cuál de los siguientes tipos de hematomas puede causar hipertensión intracraneal?

    <p>Hematoma subdural (D)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes condiciones está asociada con la acumulación de líquido cefalorraquídeo?

    <p>Hidrocefalia (D)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la consecuencia principal de un aumento de presión intracraneal (PIC) que puede llevar a hernias encefálicas?

    <p>Disminución de la presión de perfusión cerebral (PPC) (C)</p> Signup and view all the answers

    Según la Ley de Monro-Kelie, ¿qué componente ayuda a compensar el volumen excesivo en el cráneo?

    <p>Liquido cefalorraquídeo (LCR) (D)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes condiciones es un intento de la compensación ante un aumento de presión intracraneal?

    <p>Triada de Cushing (D)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes es una causa de hinchazón cerebral?

    <p>Aumento del cerebro o de un hemisferio (D)</p> Signup and view all the answers

    En condiciones normales, ¿cuál debería ser la presión de perfusión cerebral (PPC) mínima para evitar isquemia cerebral?

    <p>Mayor a 50 mmHg (A)</p> Signup and view all the answers

    Qué tipo de onda de presión intracraneal está asociada con alteraciones del flujo sanguíneo y es conocida por ser menos típica?

    <p>Ondas B (B)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cómo responde el cerebro a un aumento de PCO2 en términos de flujo sanguíneo?

    <p>Vasodilatación de las arteriolas cerebrales (D)</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué es un efecto fisiológico típico del aumento de presión intracraneal?

    <p>Alteraciones en el nivel de consciencia (B)</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué condiciones pueden provocar que ocurra una vasodilatación paralítica en el cerebro?

    <p>Disminución de pO2 y aumento de pCO2 (A)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el efecto de la alteración de la bomba de ATP Na+/K+ en el edema citotóxico?

    <p>Provoca la acumulación de agua dentro de las células (B)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es una característica distintiva del edema vasogénico?

    <p>Disruptura de la barrera hematoencefálica (D)</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué complicación puede surgir directamente de un aumento en la presión intracraneal (PIC)?

    <p>Hernias cerebrales (B)</p> Signup and view all the answers

    La triada de Cushing incluye todos los siguientes síntomas EXCEPTO:

    <p>Hipertermia (D)</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué mecanismo se utiliza para la monitorización de la presión intracraneal?

    <p>Sensor intraparenquimatoso (D)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes tipos de edema cerebral se asocia con un exceso de líquidos en el cuerpo debido a substancias hipoosmolares?

    <p>Edema osmótico (D)</p> Signup and view all the answers

    El aumento de la presión de perfusión cerebral se define como:

    <p>PPC = PAS - PIC (D)</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué prueba de imagen es útil para diagnosticar condiciones relacionadas con el edema cerebral?

    <p>TAC cerebral (B)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el principal efecto de la hipoxia cerebral?

    <p>Disminución de la presión de perfusión cerebral (A)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes tipos de herniación cerebral ocurre cuando el mesencéfalo es comprimido?

    <p>Hernia transtentorial (D)</p> Signup and view all the answers

    En el tratamiento del edema cerebral, ¿cuál es uno de los objetivos clave?

    <p>Mantener la presión de oxígeno en tejidos &gt; 20 mmHg (D)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes medidas ayuda a mantener la estabilidad hemodinámica en pacientes con edema cerebral?

    <p>Elevar la cabecera de la cama a 30º (B)</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Neurocirugía: Hipertensión Intracraneal (Tema 1)

    • Definición: La hipertensión intracraneal (HTIC) es un incremento del volumen contenido intracraneal.
    • Componentes intracraneales: El volumen total intracraneal es de aproximadamente 1300-1500 ml, compuesto por tejido nervioso (80%), líquido cefalorraquídeo (LCR) (10%), y sangre (10%).
    • Mecanismos de compensación: El organismo tiene mecanismos para compensar el aumento de volumen, involucrando a la sangre y el LCR.
    • Consecuencias: La acumulación de tejido, sangre o LCR puede causar isquemia (falta de riego sanguíneo) y hernias encefálicas.
    • Etiología (Causas):
      • Traumatismo craneoencefálico: Incluye edema cerebral, hematomas epidurales, subdurales, contusiones y hemorragias.
      • Hidrocefalia: Acumulación excesiva de LCR.
      • Tumores: Crecimiento anormal de células.
      • Infecciones: Incluyendo abscesos cerebrales y empiemas subdurales.
      • Patología vascular cerebral: Ictus (accidentes cerebrovasculares), trombosis de senos venosos, y hemorragias.
      • Edema cerebral por encefalopatías: Como las encefalopatías hepáticas e hipercapnia.
      • Alteraciones hidroelectrolíticas.
    • Fisiopatología (Ley de Monro-Kellie):
      • El cráneo es rígido, por lo que un incremento de volumen en uno de los tres componentes (tejido, LCR o sangre) conlleva una reducción forzosa en los otros dos.
      • Mecanismos compensatorios (como la reducción del volumen de sangre o LCR): son limitados, y un aumento excesivo de volumen intracraneal puede conducir a hernias encefálicas, produciendo daño tisular.
      • La presión intracraneal (PIC) depende de los volúmenes de sangre, LCR y tejido.
      • Las hernias pueden causar un daño neuronal y déficit neurológicos.
    • Fisiopatología (Ley de Monro-Kellie) y Volumen intracraneal: -El volumen intracraneal total es de aproximadamente 1300-1500 ml. -El tejido cerebral ocupa el 80% de este volumen. -El LCR ronda el 10%. -La sangre ocupa el 10%.
    • Fisiopatología (Ley de Monro-Kelie): La Ley de Monro-Kellie describe cómo la presión intracraneal permanece relativamente constante a pesar de cambios en el volumen de alguno de sus componentes (tejido cerebral, sangre o LCR).
    • Presión de Perfusión Cerebral (PPC): La PPC es la diferencia entre la presión arterial media (PAM) y la presión intracraneal (PIC).
      • Un valor de PPC saludable es mayor a 50 mmHg.
      • Una PPC baja repercute en la isquemia cerebral.
    • Triada de Cushing: Resultado de un intento de compensación:
      • Hipertensión arterial (HTA).
      • Bradicardia.
      • Alteraciones del ritmo respiratorio.
    • Flujo Sanguíneo Cerebral (FSC):
      • El FSC es el volumen de sangre que fluye por el cerebro por unidad de tiempo.
      • Se calcula con la fórmula FSC = PPC / Resistencia vascular.
      • Es importante mantener la autorregulación para un flujo normal, en la cual el flujo sanguíneo cerebral es relativamente constante.
    • Autorregulación cerebral: Las arteriolas cerebrales pueden modificar su resistencia para mantener un flujo sanguíneo cerebral constante, ante variaciones de la presión arterial. También se ve afectada por el PCO2 (presión parcial de dióxido de carbono): un aumento en la PCO2 causa vasodilatación.
    • Hinchazón cerebral (edema):
      • Aumento del volumen del encéfalo o hemisferio.
      • Causas: Aumento de líquido (sangre, líquido cefalorraquídeo), edema cerebral (citotóxico o vasogénico).
    • Congestión/Hiperemia cerebral: Acumulación anormal de sangre en los vasos cerebrales, debido a alteraciones en la autorregulación de la circulación cerebral.
    • Hiperemia cerebral: Fisiopatología: El control de la circulación cerebral implica mecanismos nerviosos (centros vasomotores y terminaciones nerviosas) y metabólicos (mecanismos químicos que alteran el endotelio vascular).
    • Tipos de edema cerebral: Vasogénico, citotóxico, intersticial (hidrocefalia), osmótico.
    • Hipoxia cerebral: La falta o disminución excesiva del suministro de oxígeno al cerebro puede deberse a la hipoxia sistémica, aumento de las necesidades cerebrales, o disminución de la presión de perfusión cerebral por debajo del límite de autorregulación.
    • Consecuencias del aumento de la PIC: Hernias cerebrales e hipoxia cerebral.
    • Tipos de herniación cerebral: Transtentorial, subfalcina, tonsilar.
    • Diagnóstico: Incluye pruebas de imagen (TC), monitorización de la PIC.
    • Monitorización de la PIC: Colocación de sensores intraneuronal, intraventricular o epidural para monitorizar la presión. Instrumento útil para el diagnóstico precoz, monitorización de tratamientos y pronóstico. Se usa en pacientes con sospecha clínica o radiológica, o inconscientes/sedados.
    • Monitorización de la presión de oxígeno tisular (PTiO2): Se mide para controlar la hipoxia tisular cerebral y prevenir daño secundario, objetivo: PTiO2 cerebral > 20 mmHg.
    • Tratamiento: El objetivo es evitar daño cerebral. Se enfoca en tratar la causa subyacente. El manejo implica técnicas escalonadas desde medidas generales hasta más invasivas.

    Medidas generales

    • Mantener la oxigenacion y ventilación adecuada (PO2>60 mmHg, PCo2 +/- 35 mmHg).
    • Estabilizar la hemodinámica.
    • Elevación de la cabeza de la cama a 30°.
    • Mantener la temperatura corporal normal.
    • Mantener el equilibrio hidroelectrolítico.
    • Mantener la glucemia normal.
    • Controlar las crisis epilépticas.

    Medidas de primer nivel

    • Drenaje ventricular externo (si ventrículos no están colapsados).
    • Drenaje de LCR.
    • Sedación y relajantes musculares.
    • Manitol (diurético osmótico).
    • Suero salino hipertónico.
    • Moderada hiperventilación (para reducir la PCo2).

    Medidas de segundo nivel

    • Hiperventilación mayor.
    • Coma barbitúrico para disminuir el metabolismo cerebral.
    • Craniectomía descompresiva.
    • Hipotermia moderada.

    Otros puntos

    • Corticoides: Indicados en edemas vasogénicos (tumores) pero contraindicados en edemas citotóxicos.

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    Description

    Este cuestionario aborda la hipertensión intracraneal (HTIC), cubriendo su definición, componentes intracraneales y mecanismos de compensación. Además, se analizan las consecuencias y causas, incluyendo el traumatismo craneoencefálico, hidrocefalia, tumores e infecciones. Es esencial para el estudio de la neurocirugía y la neurología moderna.

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