Neumonías Nosocomiales y su Epidemiología
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Questions and Answers

¿Cuál es el efecto más crítico de la neutropenia en pacientes inmunocomprometidos?

  • Aumento de la producción de neutrófilos
  • Alteraciones en la función fagocítica (correct)
  • Reducción de infecciones por bacterias grampositivas
  • Mejora de la respuesta inmune adaptativa

    • En los trasplantes de órgano sólido, ¿cuál es el tipo más susceptible a infecciones respiratorias?

  • Trasplante pulmonar (correct)
  • Trasplante pancreático
  • Trasplante renal
  • Trasplante hepático

    • ¿Qué microorganismos son motivo de especial preocupación en pacientes con disminución de la respuesta inmune humoral?

  • Mycobacterium spp.
  • Streptococcus pneumoniae (correct)
  • Legionella spp.
  • Nocardia spp.

    • ¿Cuál de las siguientes condiciones se asocia con una incompetencia inmunitaria completa transitoria?

    <p>Trasplantes de precursores hematopoyéticos</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué aspecto se debe tener en cuenta durante la anamnesis ante la sospecha de neumonía?

    <p>La cronología de la infección</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes signos radiológicos indica un derrame pleural en una radiografía simple?

    <p>Menisco de Damoisseaus</p> Signup and view all the answers

    Qué tipo de ecografía se utiliza para localizar y cuantificar derrames pleurales pequeños?

    <p>Ecografía torácica en modo B</p> Signup and view all the answers

    En el diagnóstico del derrame pleural, ¿cuál es el primer procedimiento que se recomienda realizar?

    <p>Radiografía de tórax</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la tomografía computarizada (TC) de tórax es correcta?

    <p>Permite caracterizar los derrames pleurales con mayor detalle.</p> Signup and view all the answers

    Para clasificar un derrame pleural como trasudado o exudado, ¿qué procedimiento diagnóstico se realiza?

    <p>Toracocentesis</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de derrame pleural se considera loculado o tabicado?

    <p>Derrame pleural complicado</p> Signup and view all the answers

    En una radiografía simple, ¿qué indica un aumento de los espacios intercostales?

    <p>Derrame pleural</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el signo radiológico que se asocia con un derrame pleural en la base del diafragma?

    <p>Signo fantasma</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el tratamiento de los trasudados es correcta?

    <p>No se debe colocar derrame pleural a menos que se quiera paliar la sintomatología.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la causa más frecuente de derrame pleural?

    <p>Fallo cardíaco (insuficiencia cardíaca congestiva).</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué manifestación clínica se considera la más frecuente en derrame pleural?

    <p>Disnea y dolor torácico de características pleuríticas.</p> Signup and view all the answers

    En la exploración física de un paciente con derrame pleural, ¿qué hallazgo es más característico?

    <p>Disminución de la vibración vocal</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué técnica permite la obtención de muestras del líquido pleural para análisis diagnóstico?

    <p>Toracocentesis</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la proyección más útil para diagnosticar un derrame pleural en una radiografía?

    <p>Proyección PA (posteroanterior) y lateral.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué cambio se espera escuchar en la auscultación en un paciente con derrame pleural?

    <p>Roce pleural y disminución del murmullo vesicular.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el objetivo principal del análisis del líquido pleural obtenido en una toracocentesis?

    <p>Distinguir entre trasudados y exudados.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de hallazgo radiológico indica la presencia de líquido en la cavidad pleural?

    <p>Matidez en la percusión.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el efecto de un aumento en la presión hidrostática sistémica en el líquido pleural?

    <p>Aumento de la formación de líquido pleural</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué sucede cuando hay una disminución de la presión oncótica sanguínea?

    <p>Se acumula líquido en el espacio pleural</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes es un mecanismo que puede llevar a un derrame pleural?

    <p>Hipoalbuminemia</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué función tiene el líquido pleural en los pulmones?

    <p>Ayuda en la lubricación y expansión pulmonar</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la composición normal del líquido pleural en términos de células mesoteliales?

    <p>Menos del 5%</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué efecto tiene el aumento de la permeabilidad en la microcirculación pleural?

    <p>Acumulación de líquidos intersticiales</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de derrame pleural se produce en el caso de ruptura del conducto torácico?

    <p>Quilotórax</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el pH del líquido pleural normal en comparación con el plasma?

    <p>Igual o mayor que el pH plasmático</p> Signup and view all the answers

    La producción excesiva de líquido pleural puede resultar de cuál de los siguientes factores?

    <p>Aumento de la presión hidrostática sistémica</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de líquido se acumula en un hemotórax?

    <p>Sangre</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes opciones describe adecuadamente las diferencias entre trasudados y exudados según los criterios de Light?

    <p>Los trasudados son secundarios a alteraciones sistémicas y los exudados a alteraciones locales.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la triada característica del síndrome de Meigs?

    <p>Tumor de ovario, ascitis y quilotórax.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué fármaco, mencionado en el contenido, se asocia típicamente con el tratamiento de la migraña?

    <p>Metisergida.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de derrame pleural se caracteriza por una obstrucción en su reabsorción y un aumento de líquido pleural?

    <p>Derrame maligno.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes cánceres es comúnmente conocido por obstruir la absorción linfática?

    <p>Cáncer de mama.</p> Signup and view all the answers

    En el análisis del líquido pleural por toracocentesis, ¿qué ocurre si se cumple solo uno de los criterios de Light?

    <p>Se clasifica como derrame exudado.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes factores es incorrecto al clasificar un derrame pleural como trasudado?

    <p>Presencia de células neoplásicas.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la razón principal por la que no se suele utilizar drenaje para derrames pleurales en la etapa inicial?

    <p>Se prefiere tratar la patología subyacente.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es una posible causa de la obstrucción del drenaje linfático?

    <p>Neoplasias como linfomas.</p> Signup and view all the answers

    Según los mecanismos de producción de derrames pleurales, ¿cuál de los siguientes fenómenos se describe incorrectamente?

    <p>La diálisis no está relacionada con trasvases de líquido.</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Neumonías Intrahospitalarias/Nosocimiales

    • Occur after 48 hours of hospitalization
    • More severe than community-acquired pneumonia (NAC)
    • Excludes pneumonia acquired in the community

    Ventilator-Associated Pneumonia (NAV)

    • A subtype of nosocomial pneumonia
    • Occurs 48-72 hours after intubation
    • Increased risk with longer intubation time
    • Highest risk between day 5 and 9 post-intubation

    Epidemiology

    • Second most common nosocomial infection in the US (15-20%), possibly increasing to 25% with mechanical ventilation (MV).
    • Represents 25-30% of infections in ICUs.
    • High mortality and morbidity.
    • Associated with a 7-9 day average hospital stay increase.
    • Incidence: 20 cases per 1000 admissions (increases 6-20x with MV).
    • Occurrence of 9-40% intubated patients in the ICU.
    • Increases with longer intubation times.

    Etiology (Causes)

    • Primarily Gram-negative bacteria (most common) with less frequent Gram-positive bacteria. Occasionally fungi or viruses.
    • Gram-negative examples: Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter spp.
    • Gram-positive example: Staphylococcus aureus (often methicillin-resistant)
    • Other important pathogens: Streptococcus pneumoniae, and Legionella spp.

    Diagnostic Considerations

    • Clinical suspicion: fever, leukocytosis/leukopenia, changes in respiratory status.
    • Chest X-ray: helpful but not definitive, may require further testing for confirmation.
    • Microbiology tests: cultures from respiratory secretions (sputum, BAL, bronchoscopy). This is essential to guide antibiotic selection.

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