Neumonías Nosocomiales y su Epidemiología

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Questions and Answers

¿Cuál es el efecto más crítico de la neutropenia en pacientes inmunocomprometidos?

  • Aumento de la producción de neutrófilos
  • Alteraciones en la función fagocítica (correct)
  • Reducción de infecciones por bacterias grampositivas
  • Mejora de la respuesta inmune adaptativa

En los trasplantes de órgano sólido, ¿cuál es el tipo más susceptible a infecciones respiratorias?

  • Trasplante pulmonar (correct)
  • Trasplante pancreático
  • Trasplante renal
  • Trasplante hepático

¿Qué microorganismos son motivo de especial preocupación en pacientes con disminución de la respuesta inmune humoral?

  • Mycobacterium spp.
  • Streptococcus pneumoniae (correct)
  • Legionella spp.
  • Nocardia spp.

¿Cuál de las siguientes condiciones se asocia con una incompetencia inmunitaria completa transitoria?

<p>Trasplantes de precursores hematopoyéticos (B)</p> Signup and view all the answers

¿Qué aspecto se debe tener en cuenta durante la anamnesis ante la sospecha de neumonía?

<p>La cronología de la infección (D)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes signos radiológicos indica un derrame pleural en una radiografía simple?

<p>Menisco de Damoisseaus (A)</p> Signup and view all the answers

Qué tipo de ecografía se utiliza para localizar y cuantificar derrames pleurales pequeños?

<p>Ecografía torácica en modo B (D)</p> Signup and view all the answers

En el diagnóstico del derrame pleural, ¿cuál es el primer procedimiento que se recomienda realizar?

<p>Radiografía de tórax (B)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la tomografía computarizada (TC) de tórax es correcta?

<p>Permite caracterizar los derrames pleurales con mayor detalle. (C)</p> Signup and view all the answers

Para clasificar un derrame pleural como trasudado o exudado, ¿qué procedimiento diagnóstico se realiza?

<p>Toracocentesis (A)</p> Signup and view all the answers

¿Qué tipo de derrame pleural se considera loculado o tabicado?

<p>Derrame pleural complicado (A)</p> Signup and view all the answers

En una radiografía simple, ¿qué indica un aumento de los espacios intercostales?

<p>Derrame pleural (C)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es el signo radiológico que se asocia con un derrame pleural en la base del diafragma?

<p>Signo fantasma (D)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el tratamiento de los trasudados es correcta?

<p>No se debe colocar derrame pleural a menos que se quiera paliar la sintomatología. (D)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es la causa más frecuente de derrame pleural?

<p>Fallo cardíaco (insuficiencia cardíaca congestiva). (A)</p> Signup and view all the answers

¿Qué manifestación clínica se considera la más frecuente en derrame pleural?

<p>Disnea y dolor torácico de características pleuríticas. (A)</p> Signup and view all the answers

En la exploración física de un paciente con derrame pleural, ¿qué hallazgo es más característico?

<p>Disminución de la vibración vocal (A)</p> Signup and view all the answers

¿Qué técnica permite la obtención de muestras del líquido pleural para análisis diagnóstico?

<p>Toracocentesis (D)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es la proyección más útil para diagnosticar un derrame pleural en una radiografía?

<p>Proyección PA (posteroanterior) y lateral. (B)</p> Signup and view all the answers

¿Qué cambio se espera escuchar en la auscultación en un paciente con derrame pleural?

<p>Roce pleural y disminución del murmullo vesicular. (D)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es el objetivo principal del análisis del líquido pleural obtenido en una toracocentesis?

<p>Distinguir entre trasudados y exudados. (D)</p> Signup and view all the answers

¿Qué tipo de hallazgo radiológico indica la presencia de líquido en la cavidad pleural?

<p>Matidez en la percusión. (A)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es el efecto de un aumento en la presión hidrostática sistémica en el líquido pleural?

<p>Aumento de la formación de líquido pleural (A)</p> Signup and view all the answers

¿Qué sucede cuando hay una disminución de la presión oncótica sanguínea?

<p>Se acumula líquido en el espacio pleural (B)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes es un mecanismo que puede llevar a un derrame pleural?

<p>Hipoalbuminemia (A)</p> Signup and view all the answers

¿Qué función tiene el líquido pleural en los pulmones?

<p>Ayuda en la lubricación y expansión pulmonar (C)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es la composición normal del líquido pleural en términos de células mesoteliales?

<p>Menos del 5% (D)</p> Signup and view all the answers

¿Qué efecto tiene el aumento de la permeabilidad en la microcirculación pleural?

<p>Acumulación de líquidos intersticiales (A)</p> Signup and view all the answers

¿Qué tipo de derrame pleural se produce en el caso de ruptura del conducto torácico?

<p>Quilotórax (D)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es el pH del líquido pleural normal en comparación con el plasma?

<p>Igual o mayor que el pH plasmático (C)</p> Signup and view all the answers

La producción excesiva de líquido pleural puede resultar de cuál de los siguientes factores?

<p>Aumento de la presión hidrostática sistémica (D)</p> Signup and view all the answers

¿Qué tipo de líquido se acumula en un hemotórax?

<p>Sangre (B)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes opciones describe adecuadamente las diferencias entre trasudados y exudados según los criterios de Light?

<p>Los trasudados son secundarios a alteraciones sistémicas y los exudados a alteraciones locales. (D)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es la triada característica del síndrome de Meigs?

<p>Tumor de ovario, ascitis y quilotórax. (A)</p> Signup and view all the answers

¿Qué fármaco, mencionado en el contenido, se asocia típicamente con el tratamiento de la migraña?

<p>Metisergida. (A)</p> Signup and view all the answers

¿Qué tipo de derrame pleural se caracteriza por una obstrucción en su reabsorción y un aumento de líquido pleural?

<p>Derrame maligno. (C)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes cánceres es comúnmente conocido por obstruir la absorción linfática?

<p>Cáncer de mama. (B)</p> Signup and view all the answers

En el análisis del líquido pleural por toracocentesis, ¿qué ocurre si se cumple solo uno de los criterios de Light?

<p>Se clasifica como derrame exudado. (D)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes factores es incorrecto al clasificar un derrame pleural como trasudado?

<p>Presencia de células neoplásicas. (D)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es la razón principal por la que no se suele utilizar drenaje para derrames pleurales en la etapa inicial?

<p>Se prefiere tratar la patología subyacente. (C)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es una posible causa de la obstrucción del drenaje linfático?

<p>Neoplasias como linfomas. (A)</p> Signup and view all the answers

Según los mecanismos de producción de derrames pleurales, ¿cuál de los siguientes fenómenos se describe incorrectamente?

<p>La diálisis no está relacionada con trasvases de líquido. (D)</p> Signup and view all the answers

Flashcards

Derrame pleural

Acumulación de líquido en el espacio pleural, el espacio entre los pulmones y la pared torácica.

Radiografía de tórax

Primera prueba diagnóstica para detectar posibles derrames pleurales.

Signo del menisco

Línea cóncava que delimita el límite superior de un derrame pleural en una radiografía.

Ecografía torácica

Método para localizar y cuantificar derrames pleurales pequeños y evaluar otras lesiones.

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Toracocentesis

Procedimiento que se usa para extraer líquido del espacio pleural mediante una aguja.

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TC torácica

Prueba más detallada que la radiografía, con contraste, para diferenciar tipos de derrames y otras lesiones.

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Derrame pleural trasudado

Derrame pleural con baja densidad.

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Derrame pleural exudado

Derrame pleural con alta densidad. Posible presencia de septos.

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Derrame pleural loculado

Derrame pleural con formación de compartimentos.

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Trasudados

Tipo de derrame pleural que suele ocurrir en corazón, riñón e hígado, tratándose la sintomatología subyacente.

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Exudados

Tipo de derrame pleural donde se valora la necesidad de drenaje, frecuentemente asociados a infecciones.

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Fallo cardiaco (insuficiencia cardiaca congestiva)

Causa más común de derrame pleural (tanto trasudado como exudado), que resulta en un trasudado.

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Dolor torácico pleurítico

Dolor en el tórax relacionado con la irritación de la pleura parietal, que varía con la respiración.

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Disnea

Dificultad para respirar.

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Radiografía de tórax

Prueba diagnóstica inicial para evaluar derrames pleurales mediante la proyección PA y lateral del tórax.

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Toracocentesis diagnóstica

Punción para obtener muestra del líquido pleural con fines de análisis y diferenciación entre trasudados y exudados.

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Matidez (percusión)

Sonido sordo al percutir el tórax, signo de acumulación de líquido.

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Timpanismo (percusión)

Sonido resonante al percutir, signo de aire en el tórax.

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Reducción del murmullo vesicular

Disminución del sonido respiratorio normal al auscultar el tórax, indicativo de hipoventilación.

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Abolición del murmullo vesicular

Ausencia del sonido respiratorio normal al auscultar el tórax indicando una mayor disminución del flujo de aire o ausencia total.

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Derrame Pleural Trasudado

Derrame pleural causado por un problema sistémico, sin inflamación en la pleura. Baja densidad.

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Derrame Pleural Exudado

Derrame pleural causado por inflamación local en la pleura. Alta densidad, posible presencia de septos.

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Criterios de Light

Conjunto de 3 análisis del líquido pleural que ayudan a clasificar si un derrame es trasudado o exudado.

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Obstrucción Drenaje Linfático

Bloqueo en el sistema linfático que impide la eliminación de líquido, causando derrames, como por ejemplo por neoplasias.

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Trasvase Líquido Otras Cavidades

Movimiento de líquido de otras zonas del cuerpo (como ascitis) al espacio pleural.

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Síndrome de Meigs

Triada de tumor ovárico benigno, ascitis y quilotórax.

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Derrame Pleural Maligno

Derrame con una proporción significativa implicado en procesos tumorales.

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Presión osmótica

Mecanismo que reabsorbe agua al capilar sanguíneo, opuesto a la presión hidrostática.

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Derrame pleural

Acumulación de líquido en el espacio pleural, entre los pulmones y la pared torácica.

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Presión hidrostática

Fuerza que empuja agua fuera del capilar.

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Presión oncotica

Presión que fuerza el agua a entrar al capilar

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Equilibrio de Starling

Modelo que describe el intercambio de líquido entre el capilar y el tejido.

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Quilotórax

Derrame pleural con linfa (quilo) de origen intestinal.

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Hemotórax

Derrame pleural con sangre, a menudo por lesión de un vaso.

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Macrófagos

Células predominantes en el líquido pleural sano.

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ICC

Insuficiencia cardiaca congestiva.

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Hipoalbuminemia

Nivel bajo de albúmina en la sangre, afectando la presión oncótica.

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Neutropenia

Disminución del número de neutrófilos en la sangre, un tipo de glóbulo blanco crucial para la defensa contra infecciones.

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Inmunosupresión

Disminución de la capacidad del sistema inmunitario para combatir infecciones.

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Trasplante de precursores hematopoyéticos

Transplante de células madre responsables de la formación de células sanguíneas. Provoca una inmunosupresión severa y transitoria.

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Trasplante de órgano sólido (pulmón)

Sustitución de un órgano enfermo por uno sano. Pulmón más propenso a infecciones respiratorias.

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Inmunodepresión oncológica

Debilitamiento del sistema inmunitario debido a enfermedades cancerosas o tratamientos contra ellas.

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Inmunodeficiencia congénita

Alteración del sistema inmunitario presente desde el nacimiento por defectos en componentes como leucocitos, inmunoglobulinas o complemento.

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Inmunodeficiencia adquirida

Debilitamiento del sistema inmunitario debido a enfermedades o tratamientos como esplenectomía.

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Infecciones por microorganismos encapsulados

Infecciones causadas por bacterias con una capa externa protectora que evitan la opsonización del sistema inmune.

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Infecciones por agentes intracelulares

Infecciones causadas por microorganismos que viven dentro de las células, evadiendo la función inmunológica celular.

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Anamnesis de neumonía

Recopilación detallada de la historia clínica del paciente para evaluar posibles causas de la neumonía.

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Study Notes

Neumonías Intrahospitalarias/Nosocimiales

  • Occur after 48 hours of hospitalization
  • More severe than community-acquired pneumonia (NAC)
  • Excludes pneumonia acquired in the community

Ventilator-Associated Pneumonia (NAV)

  • A subtype of nosocomial pneumonia
  • Occurs 48-72 hours after intubation
  • Increased risk with longer intubation time
  • Highest risk between day 5 and 9 post-intubation

Epidemiology

  • Second most common nosocomial infection in the US (15-20%), possibly increasing to 25% with mechanical ventilation (MV).
  • Represents 25-30% of infections in ICUs.
  • High mortality and morbidity.
  • Associated with a 7-9 day average hospital stay increase.
  • Incidence: 20 cases per 1000 admissions (increases 6-20x with MV).
  • Occurrence of 9-40% intubated patients in the ICU.
  • Increases with longer intubation times.

Etiology (Causes)

  • Primarily Gram-negative bacteria (most common) with less frequent Gram-positive bacteria. Occasionally fungi or viruses.
  • Gram-negative examples: Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter spp.
  • Gram-positive example: Staphylococcus aureus (often methicillin-resistant)
  • Other important pathogens: Streptococcus pneumoniae, and Legionella spp.

Diagnostic Considerations

  • Clinical suspicion: fever, leukocytosis/leukopenia, changes in respiratory status.
  • Chest X-ray: helpful but not definitive, may require further testing for confirmation.
  • Microbiology tests: cultures from respiratory secretions (sputum, BAL, bronchoscopy). This is essential to guide antibiotic selection.

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