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Questions and Answers
¿Cuál es la característica del 'signo del menisco' en una radiografía simple?
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En una ecografía torácica, ¿qué tipo de derrame pleural se caracteriza como anecoico?
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¿Qué se recomienda hacer inicialmente para un paciente con sospecha de derrame pleural?
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¿Cuál es una ventaja de la tomografía computarizada (TC) en el estudio del derrame pleural?
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En una presentación atípica de derrame pleural, ¿qué se sabe sobre el signo fantasma?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la ceftazidima-avibactam es correcta?
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¿Qué se sugiere cuando los pacientes responden bien al tratamiento?
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¿Cuál es la razón principal para individualizar la duración del tratamiento en pacientes con NIH?
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En el tratamiento de la NIH asociada a ventilación mecánica, ¿cuál es la duración recomendada si el agente causal no es P. aeruginosa?
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¿Qué manejo se debe adoptar en casos de pacientes con factores de riesgo para P. aeruginosa?
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¿Cuál es un factor importante a considerar para ajustar el tratamiento en caso de evolución clínica desfavorable?
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¿Qué tipo de infecciones necesita ser tratada con antibióticos específicos debido a la resistencia?
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¿Cuál es el principal factor de riesgo para desarrollar infecciones pulmonares en pacientes con neutropenia?
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¿En qué tipo de trasplante se observa una incompetencia inmunitaria completa transitoria?
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¿Qué microorganismo está asociado a infecciones por la disminución de la respuesta inmune de tipo humoral?
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¿Qué alteración del sistema inmunitario puede ocurrir en pacientes esplenectomizados?
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¿Qué factores deben considerarse en la anamnesis de un paciente con sospecha de neumonía?
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¿Cuál de los siguientes grupos de pacientes tiene mayor predisposición a infecciones respiratorias?
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¿Qué tipo de agente patógeno está relacionado con las deficiencias en la inmunidad celular?
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¿Cuál es la causa más frecuente de alteraciones en el sistema inmunitario en pacientes oncológicos?
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En caso de sospecha de neumonía, ¿qué aspecto de la anamnesis es crucial?
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¿Qué efecto tiene la neutropenia en la función de los neutrófilos?
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¿Qué condición se asocia comúnmente con la obstrucción del drenaje linfático en los derrames pleurales?
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¿Cuál de los siguientes no es un mecanismo de aumento de líquido en el espacio pleural?
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En relación con el síndrome de Meigs, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es incorrecta?
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¿Qué criterio de Light se debe cumplir para clasificar un líquido pleural como exudado?
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Los derrames pleurales malignos son más comunes en pacientes con:
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Entre los medicamentos mencionados, ¿cuál no está relacionado con el tratamiento de condiciones pleurales?
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¿Cuál es la posición recomendada para la cabecera del paciente para evitar microaspiraciones?
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En el análisis del líquido pleural, ¿qué se entiende por trasudado?
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¿Qué tipo de intubación es preferible en comparación con la nasotraqueal?
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Los derrames pleurales generalmente requieren tratamiento para:
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En un paciente con derrame pleural y síntomas de insuficiencia cardíaca, ¿qué se puede considerar para la clasificación del líquido?
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¿Cuál es una de las medidas recomendadas para la higiene durante la manipulación del paciente?
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En la patología del líquido pleural, los exudados son indicativos de:
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¿Cuál es uno de los tratamientos inadecuados para un SARM?
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¿Qué porcentaje de pacientes inmunodeprimidos puede presentar infecciones pulmonares?
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En qué tipo de inmunosupresión es común presentar alteraciones tanto en la respuesta humoral como celular.
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¿Cuál es uno de los objetivos de inducir inmunodepresión en los trasplantes?
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¿Cuál es un factor crítico para la evolución de infecciones en pacientes inmunodeprimidos?
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En pacientes que han recibido trasplantes de precursores hematopoyéticos, ¿cuál es la tasa de infecciones pulmonares observadas?
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Study Notes
Neumonías Intrahospitalarias (Nosocomiales)
- Ocurren 48 horas después del ingreso hospitalario.
- Más graves que las neumonías comunitarias (NAC).
- Neumonía asociada al ventilador (NAV):
- Ocurre entre 48-72 horas después de la intubación.
- Mayor riesgo cuanto más tiempo está el paciente intubado.
- Mayor incidencia entre el 5º y el 9º día de la intubación.
- Epidemiología:
- Segunda causa de infecciones intrahospitalarias (15-20% en EEUU, pudiendo aumentar a 25% en pacientes con ventilación mecánica).
- Alta mortalidad y morbilidad.
- Aumenta la estancia hospitalaria en 7-9 días.
- Incidencia de 20 casos por 1000 ingresos (aumenta significativamente con la ventilación mecánica).
Etiología
- Causada principalmente por bacterias Gram negativas.
- Pseudomonas aeruginosa
- Escherichia coli
- Klebsiella pneumoniae
- Acinetobacter spp.
- También por bacterias Gram positivas (S. aureus).
- Rara vez por hongos o virus.
- 60 % NAV y 40% NIH originan en bacterias.
Diagnóstico
- Sospecha clínica: temperatura ≥38°C o ≤36°C, leucocitosis >12.000 o <4.000/mm3, secreciones purulentas, alteración del intercambio gaseoso pulmonar.
- Radiografía de tórax: baja especificidad, detecta infiltrados, pero no es diagnóstico exclusivo.
- Microbiología: análisis de muestras respiratorias (cultivos cuantitativos) para identificar gérmenes. Métodos invasivos son la fibrobroncoscopia con lavado broncoalveolar (BAL) y cepillado bronquial. Muestras no invasivas son cultivos de esputo y aspirado endotraqueal.
Tratamiento
- Antibióticos empíricos, con doble cobertura para bacilos Gram negativos con actividad antipseudomónica.
- Considerar anti-estafilocócicos resistentes a meticilina (SAMR), si la prevalencia local es mayor al 25%.
- Duración del tratamiento: 7-8 días con una buena respuesta de la enfermedad. Pacientes con NAV causada por MDR, requieren un seguimiento individualizado.
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Description
Este cuestionario evalúa el conocimiento sobre las neumonías intrahospitalarias, su epidemiología, etiología y factores de riesgo. Aborda las diferencias con las neumonías comunitarias y las complicaciones asociadas, especialmente en pacientes con ventilación mecánica. Es ideal para estudiantes de medicina y profesionales de la salud.
