Neumonías Intrahospitalarias - Quiz

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Questions and Answers

¿Cuál es la característica del 'signo del menisco' en una radiografía simple?

  • Aumento de densidad homogéneo con una línea convexa
  • Aumento de densidad homogéneo sin broncograma aéreo con línea cóncava (correct)
  • Pinzamiento de senos costofrénicos sin menisco visible
  • Desplazamiento medial del mediastino

En una ecografía torácica, ¿qué tipo de derrame pleural se caracteriza como anecoico?

  • Derrame tabicado
  • Derrame loculado
  • Exudado con septos
  • Trasudado (correct)

¿Qué se recomienda hacer inicialmente para un paciente con sospecha de derrame pleural?

  • Realizar una placa de tórax (correct)
  • Solicitar una ecografía torácica
  • Iniciar tratamiento antimicrobiano inmediatamente
  • Realizar una toracocentesis sin estudios previos

¿Cuál es una ventaja de la tomografía computarizada (TC) en el estudio del derrame pleural?

<p>Puede diferenciar entre absceso pulmonar y empiema pleural (C)</p> Signup and view all the answers

En una presentación atípica de derrame pleural, ¿qué se sabe sobre el signo fantasma?

<p>Corresponde a un derrame pleural subpulmonar (B)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la ceftazidima-avibactam es correcta?

<p>Debe considerarse en el tratamiento de la NIH no asociada a ventilación mecánica. (D)</p> Signup and view all the answers

¿Qué se sugiere cuando los pacientes responden bien al tratamiento?

<p>Acortar el tiempo de tratamiento de 2-3 semanas a una semana. (A)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es la razón principal para individualizar la duración del tratamiento en pacientes con NIH?

<p>La gravedad de la infección y el microorganismo causal si se conoce. (C)</p> Signup and view all the answers

En el tratamiento de la NIH asociada a ventilación mecánica, ¿cuál es la duración recomendada si el agente causal no es P. aeruginosa?

<p>7-8 días. (A)</p> Signup and view all the answers

¿Qué manejo se debe adoptar en casos de pacientes con factores de riesgo para P. aeruginosa?

<p>Debería utilizarse tratamiento intensivo desde el inicio. (B)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es un factor importante a considerar para ajustar el tratamiento en caso de evolución clínica desfavorable?

<p>Prolongar el tratamiento hasta 2 semanas más. (D)</p> Signup and view all the answers

¿Qué tipo de infecciones necesita ser tratada con antibióticos específicos debido a la resistencia?

<p>Infecciones por Pseudomonas resistentes. (A)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es el principal factor de riesgo para desarrollar infecciones pulmonares en pacientes con neutropenia?

<p>La inmunosupresión (A)</p> Signup and view all the answers

¿En qué tipo de trasplante se observa una incompetencia inmunitaria completa transitoria?

<p>Trasplante de precursores hematopoyéticos (B)</p> Signup and view all the answers

¿Qué microorganismo está asociado a infecciones por la disminución de la respuesta inmune de tipo humoral?

<p>Streptococcus pneumoniae (D)</p> Signup and view all the answers

¿Qué alteración del sistema inmunitario puede ocurrir en pacientes esplenectomizados?

<p>Deficiencia en la inmunidad celular (B)</p> Signup and view all the answers

¿Qué factores deben considerarse en la anamnesis de un paciente con sospecha de neumonía?

<p>Las enfermedades concomitantes y el tiempo de inmunodepresión (B)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes grupos de pacientes tiene mayor predisposición a infecciones respiratorias?

<p>Pacientes trasplantados de pulmón (D)</p> Signup and view all the answers

¿Qué tipo de agente patógeno está relacionado con las deficiencias en la inmunidad celular?

<p>Agentes patógenos intracelulares (D)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es la causa más frecuente de alteraciones en el sistema inmunitario en pacientes oncológicos?

<p>Los tratamientos citotóxicos (D)</p> Signup and view all the answers

En caso de sospecha de neumonía, ¿qué aspecto de la anamnesis es crucial?

<p>Detalles sobre viajes a zonas endémicas (D)</p> Signup and view all the answers

¿Qué efecto tiene la neutropenia en la función de los neutrófilos?

<p>Reduce la quimiotaxis de los neutrófilos (A)</p> Signup and view all the answers

¿Qué condición se asocia comúnmente con la obstrucción del drenaje linfático en los derrames pleurales?

<p>Neoplasia (B)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes no es un mecanismo de aumento de líquido en el espacio pleural?

<p>Alteraciones sistémicas (D)</p> Signup and view all the answers

En relación con el síndrome de Meigs, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es incorrecta?

<p>Está asociado a un tumor maligno de ovario. (C)</p> Signup and view all the answers

¿Qué criterio de Light se debe cumplir para clasificar un líquido pleural como exudado?

<p>Uno o más criterios (B)</p> Signup and view all the answers

Los derrames pleurales malignos son más comunes en pacientes con:

<p>Paraneoplasia (D)</p> Signup and view all the answers

Entre los medicamentos mencionados, ¿cuál no está relacionado con el tratamiento de condiciones pleurales?

<p>Nitrofurantoína (D)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es la posición recomendada para la cabecera del paciente para evitar microaspiraciones?

<p>45º (C)</p> Signup and view all the answers

En el análisis del líquido pleural, ¿qué se entiende por trasudado?

<p>Alteración de factores sistémicos (C)</p> Signup and view all the answers

¿Qué tipo de intubación es preferible en comparación con la nasotraqueal?

<p>Intubación orotraqueal (D)</p> Signup and view all the answers

Los derrames pleurales generalmente requieren tratamiento para:

<p>La enfermedad subyacente que lo causa. (A)</p> Signup and view all the answers

En un paciente con derrame pleural y síntomas de insuficiencia cardíaca, ¿qué se puede considerar para la clasificación del líquido?

<p>Cálculos adicionales (B)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es una de las medidas recomendadas para la higiene durante la manipulación del paciente?

<p>Lavarse las manos (D)</p> Signup and view all the answers

En la patología del líquido pleural, los exudados son indicativos de:

<p>Alteraciones que afectan localmente a la pleura. (A)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es uno de los tratamientos inadecuados para un SARM?

<p>Amoxicilina (A)</p> Signup and view all the answers

¿Qué porcentaje de pacientes inmunodeprimidos puede presentar infecciones pulmonares?

<p>40% (D)</p> Signup and view all the answers

En qué tipo de inmunosupresión es común presentar alteraciones tanto en la respuesta humoral como celular.

<p>Inmunosupresión en trasplantes (C)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es uno de los objetivos de inducir inmunodepresión en los trasplantes?

<p>Reducir la actividad de linfocitos T y B (D)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es un factor crítico para la evolución de infecciones en pacientes inmunodeprimidos?

<p>Diagnóstico y tratamiento precoz (B)</p> Signup and view all the answers

En pacientes que han recibido trasplantes de precursores hematopoyéticos, ¿cuál es la tasa de infecciones pulmonares observadas?

<p>70% (D)</p> Signup and view all the answers

Flashcards

Ceftazidima-avibactam

Un antibiótico que se considera para el tratamiento de la neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAV) en pacientes con factores de riesgo para P. aeruginosa, especialmente cuando la mortalidad es alta en las primeras horas.

Neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAV)

Neumonía que se desarrolla en pacientes que están conectados a un respirador mecánico.

Neumonía de la comunidad (NIH)

Infección pulmonar que se desarrolla en pacientes que no están conectados a un respirador mecánico.

Bacterias productoras de carbapenemasas

Bacterias resistentes a los antibióticos carbapenémicos.

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Duración del tratamiento

Período de tiempo durante el cual se administra un tratamiento, como antibióticos.

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Acortar el tiempo de tratamiento

Acortar el tiempo de tratamiento de 2-3 semanas a una semana para pacientes que están respondiendo bien a los antibióticos, disminuyendo su estancia hospitalaria.

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Prevención de la insuficiencia respiratoria

Medidas tomadas para prevenir la insuficiencia respiratoria, trabajando en las causas de raíz y utilizando técnicas como la ventilación mecánica no invasiva para evitar la intubación.

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Elevación de la cabecera a 45 grados

La elevación de la cabecera del paciente a 45 grados ayuda a prevenir la microaspiración, una complicación común en pacientes intubados.

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Intubación orotraqueal vs nasotraqueal

La intubación orotraqueal se considera preferible a la nasotraqueal en la mayoría de los casos. Esto se debe a que la intubación orotraqueal es generalmente más fácil de realizar y tiene un menor riesgo de complicaciones.

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Minimizar el tiempo de intubación

La disminución del tiempo de intubación y la dependencia de la ventilación mecánica es un objetivo crucial en la atención al paciente intubado. Se busca la recuperación de la función respiratoria lo antes posible.

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Higiene de las manos y guantes

La higiene de las manos es de vital importancia para prevenir infecciones nosocomiales. La utilización de guantes durante la manipulación del paciente reduce aún más el riesgo de transmisión.

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Antibióticos para Pseudomonas aeruginosa

La amoxicilina está contraindicada en la infección por Pseudomonas aeruginosa. Se utilizan antibióticos como las quinolonas o los antipseudomonas.

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Tratamiento para SARM

La vancomicina o el linezolid son las opciones de tratamiento para las infecciones por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM).

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Ventilación mecánica no invasiva (NAV) vs invasiva (NIH)

La ventilación mecánica no invasiva (NAV) y la ventilación mecánica invasiva (NIH) son dos modalidades de respiración asistida. La NAV se utiliza para pacientes con insuficiencia respiratoria leve o moderada, mientras que la NIH es necesaria para pacientes con insuficiencia respiratoria grave.

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Infecciones pulmonares en inmunodeprimidos

Las infecciones pulmonares son una complicación frecuente en pacientes inmunodeprimidos, especialmente en aquellos que han recibido un trasplante de órganos o células madre. El diagnóstico y tratamiento precoz son cruciales para evitar complicaciones graves.

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Neutropenia

Un trastorno que reduce la cantidad de neutrófilos en la sangre, lo que debilita el sistema inmunológico y aumenta el riesgo de infecciones.

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Fagocitosis

Es la capacidad de las células inmunitarias para engullir y destruir los microorganismos invasores.

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Quimiotaxis

Es el proceso por el cual las células inmunitarias se desplazan hacia el sitio de una infección, guiadas por sustancias químicas.

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Inmunodeficiencia

La inmunodeficiencia se refiere a un debilitamiento del sistema inmunitario, haciéndolo vulnerable a infecciones.

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Trasplante de precursores hematopoyéticos

Un trasplante que implica la transferencia de células madre hematopoyéticas, las cuales dan origen a las células sanguíneas.

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Trasplante de órgano sólido

Un trasplante que consiste en transferir un órgano sólido, como un corazón, pulmón o hígado.

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Inmunodeficiencia en enfermedades oncológicas

Los pacientes con cáncer pueden desarrollar inmunodeficiencia debido a la propia enfermedad o al tratamiento recibido.

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Inmunodeficiencia en trastornos congénitos

Las enfermedades congénitas afectan el sistema inmunitario, ya sea en la cantidad o función de las células inmunitarias.

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Inmunodeficiencia en pacientes esplenectomizados

La extirpación del bazo puede aumentar el riesgo de infecciones por microorganismos encapsulados, como Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae.

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Neumonía

Una infección que afecta los pulmones.

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Radiografía de tórax

Es el primer estudio que se realiza para sospechar derrame pleural. Brinda una buena visión general del tórax y permite detectar si hay una acumulación de líquido en la pleura.

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Signo del menisco

Es una línea curva que delimita el límite superior del derrame pleural en una radiografía. Se parece a un menisco, de ahí su nombre.

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Tomografía Computarizada (TC) de tórax

Es la mejor prueba para caracterizar un derrame pleural, ya que ofrece una imagen detallada del tórax y permite diferenciar un derrame simple de uno complicado.

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Ecografía torácica

Es una prueba que utiliza ondas sonoras para visualizar las estructuras del cuerpo. En el caso del derrame pleural, permite localizar y cuantificar el líquido, así como determinar si es un trasudado o un exudado.

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Toracocentesis

Es un procedimiento que consiste en extraer líquido del espacio pleural para analizarlo y determinar la causa del derrame. Es un paso fundamental para el diagnóstico y tratamiento del derrame.

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Derrame pleural por obstrucción linfática

Un tipo de derrame pleural que se debe a una obstrucción del drenaje linfático, lo que puede ocurrir debido a enfermedades como el cáncer, la radiación o la cirugía.

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Derrame pleural por trasvase de líquido

Un tipo de derrame pleural que se debe al paso de líquido desde otras cavidades del cuerpo, como la cavidad abdominal o el espacio cefalorraquídeo.

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Derrame pleural por fármacos

Un tipo de derrame pleural que se debe a la administración de ciertos medicamentos, como la metisergida, la amiodarona, la nitrofurantoína y la bromocriptina.

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Derrame pleural mixto

Un tipo de derrame pleural que se caracteriza por la presencia de una gran cantidad de líquido en el espacio pleural, con una obstrucción en la reabsorción del mismo. Este tipo de derrame es común en pacientes con cáncer y tuberculosis.

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Trasudado pleural

Un tipo de derrame pleural que se caracteriza por un aumento de líquido en el espacio pleural, que se produce como consecuencia de una alteración de factores sistémicos. La pleura se encuentra intacta.

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Exudado pleural

Un tipo de derrame pleural que se caracteriza por un aumento de líquido en el espacio pleural, que se produce como consecuencia de una alteración de factores locales. La pleura se encuentra enferma.

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Criterios de Light

Un conjunto de 3 criterios que se utilizan para clasificar los derrames pleurales como trasudados o exudados. Estos criterios son el gradiente de proteínas, la LDH y la relación LDH del líquido pleural con la LDH sérica.

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Derrame pleural maligno

Un tipo de derrame pleural que se caracteriza por la presencia de células cancerosas en el líquido pleural.

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Derrame pleural tuberculoso

Una infección de la pleura causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis, que puede provocar un derrame pleural.

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Study Notes

Neumonías Intrahospitalarias (Nosocomiales)

  • Ocurren 48 horas después del ingreso hospitalario.
  • Más graves que las neumonías comunitarias (NAC).
  • Neumonía asociada al ventilador (NAV):
    • Ocurre entre 48-72 horas después de la intubación.
    • Mayor riesgo cuanto más tiempo está el paciente intubado.
    • Mayor incidencia entre el 5º y el 9º día de la intubación.
  • Epidemiología:
    • Segunda causa de infecciones intrahospitalarias (15-20% en EEUU, pudiendo aumentar a 25% en pacientes con ventilación mecánica).
    • Alta mortalidad y morbilidad.
    • Aumenta la estancia hospitalaria en 7-9 días.
    • Incidencia de 20 casos por 1000 ingresos (aumenta significativamente con la ventilación mecánica).

Etiología

  • Causada principalmente por bacterias Gram negativas.
    • Pseudomonas aeruginosa
    • Escherichia coli
    • Klebsiella pneumoniae
    • Acinetobacter spp.
  • También por bacterias Gram positivas (S. aureus).
  • Rara vez por hongos o virus.
  • 60 % NAV y 40% NIH originan en bacterias.

Diagnóstico

  • Sospecha clínica: temperatura ≥38°C o ≤36°C, leucocitosis >12.000 o <4.000/mm3, secreciones purulentas, alteración del intercambio gaseoso pulmonar.
  • Radiografía de tórax: baja especificidad, detecta infiltrados, pero no es diagnóstico exclusivo.
  • Microbiología: análisis de muestras respiratorias (cultivos cuantitativos) para identificar gérmenes. Métodos invasivos son la fibrobroncoscopia con lavado broncoalveolar (BAL) y cepillado bronquial. Muestras no invasivas son cultivos de esputo y aspirado endotraqueal.

Tratamiento

  • Antibióticos empíricos, con doble cobertura para bacilos Gram negativos con actividad antipseudomónica.
  • Considerar anti-estafilocócicos resistentes a meticilina (SAMR), si la prevalencia local es mayor al 25%.
  • Duración del tratamiento: 7-8 días con una buena respuesta de la enfermedad. Pacientes con NAV causada por MDR, requieren un seguimiento individualizado.

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