Nephronen, Niereninsuffizienz und mehr

Anatomie und Physiologie der Niere

• Die Nieren befinden sich beiderseits der Wirbelsäule im Retroperitonealraum.
• Sie filtern das Blut, scheiden Stoffwechselendprodukte aus und regulieren den Elektrolyt- und Säure-Basen-Haushalt.
• Jede Niere enthält ca. 1 Million Nephrone als funktionelle Einheiten.
• Ein Nephron besteht aus Glomerulus, proximalem Tubulus, Henle-Schleife und distalem Tubulus.
• Gemeinsam filtrieren und resorbieren diese Strukturen den Primärharn.

Akute Niereninsuffizienz (ANI)

• ANI ist eine plötzliche, meist reversible Verschlechterung der Nierenfunktion.
• Ursachen können prärenal, renal oder postrenal sein.
• Prärenale Ursachen: Hypovolämie, Blutverlust, Schock, Herzinsuffizienz, Nierenarterienstenose.
• Renale Ursachen: Akute Tubulusnekrose, Glomerulonephritis, interstitielle Nephritis, nephrotoxische Substanzen (Medikamente, Kontrastmittel).
• Postrenale Ursachen: Harnwegsobstruktionen durch Steine, Tumore oder vergrößerte Prostata.

Diagnostik

• Labor: Erhöhte Kreatinin- und Harnstoffwerte, Hyperkaliämie, metabolische Azidose.
• Urinstatus: Proteinurie, Hämaturie, spezifisches Gewicht.
• Bildgebung: Sonographie zur Beurteilung der Nierenstruktur.

Therapie

• Kausaltherapie: Behandlung der Grunderkrankung.
• Flüssigkeitsmanagement: Volumensubstitution oder Diuretika bei Überwässerung.
• Elektrolyt- und Säure-Basen-Ausgleich.
• Dialyse bei schwerem Verlauf.

Chronische Niereninsuffizienz (CNI)

• CNI entwickelt sich schleichend über Monate bis Jahre und führt zu fortschreitender Nierenfunktionsminderung.
• Die Einteilung erfolgt in fünf Stadien:
  • Stadium 1: GFR > 90 ml/min, meist asymptomatisch.
  • Stadium 2: GFR 60-89 ml/min, beginnende Nierenschädigung mit leichter Funktionseinschränkung.
  • Stadium 3: GFR 30-59 ml/min, Symptome wie Müdigkeit, Hypertonie, Proteinurie.
  • Stadium 4: GFR 15-29 ml/min, fortgeschrittene Symptome mit zunehmender Urämie.
  • Stadium 5: GFR < 15 ml/min, terminale Niereninsuffizienz, Dialyse oder Transplantation erforderlich.
• Ursachen für CNI sind Diabetes mellitus (diabetische Nephropathie), arterielle Hypertonie, chronische Glomerulonephritis, Zystennieren.

Symptome von CNI

• Müdigkeit/Leistungsabfall, Pruritus (Juckreiz), trockene Haut, Übelkeit/Erbrechen, Knochenschmerzen durch renale Osteopathie, Ödeme, Hypertonie.

Therapie von CNI

• Kontrolle von Blutzucker und Blutdruck.
• Eiweiß- und phosphatarme Ernährung.
• Medikamentöse Behandlung mit ACE-Hemmern, Diuretika, Phosphatbindern.
• Dialyse oder Nierentransplantation im Endstadium.

Dialyse

• Dialyse ist eine extrakorporale Blutreinigung bei schwerer Niereninsuffizienz, mit zwei Hauptarten.
  • Hämodialyse (HD): Blut wird über Gefäßzugang in ein Dialysegerät geleitet und durch eine semipermeable Membran von Toxinen und überschüssigem Wasser befreit.
  • Peritonealdialyse (PD): Das Bauchfell dient als Filter. Ein Dialysat wird in die Bauchhöhle eingelassen, nimmt Abfallprodukte auf und wird wieder entfernt.

Indikationen für die Dialyse

• Terminale Niereninsuffizienz (GFR < 10 ml/min).
• Schwere Hyperkaliämie (> 6,5 mmol/l).
• Lungenödem durch Flüssigkeitsüberladung.
• Urämische Enzephalopathie.

Komplikationen der Dialyse

• Infektionen (v. a. bei Peritonealdialyse).
• Hypotonie während der Dialyse.
• Elektrolytstörungen (Kalium, Natrium).
• Langfristige kardiovaskuläre Komplikationen.

Nierentransplantation

• Die Transplantation einer gesunden Spenderniere ist die beste Therapieoption für terminale Niereninsuffizienz.
• Mögliche Spenderquellen:
  • Lebendspende: Familienmitglieder oder kompatible Spender.
  • Postmortale Spende: Verstorbene Organspender.
• Nach der Transplantation ist eine lebenslange immunsuppressive Therapie erforderlich, um Abstoßungsreaktionen zu verhindern.
• Mögliche Komplikationen: Infektionen, Abstoßungsreaktionen, Nebenwirkungen der Immunsuppressiva.

Fazit

• Niereninsuffizienz (akut oder chronisch) ist eine ernste Erkrankung, die eine schnelle und gezielte Behandlung benötigt.
• Akute Form ist oft reversibel, aber unbehandelte chronische Niereninsuffizienz führt zur terminalen Niereninsuffizienz mit Dialysepflicht.
• Prävention, frühzeitige Diagnose und gutes Therapiemanagement sind essenziell für die Lebensqualität.

Medikamentöse Therapie der Niereninsuffizienz

• Die Wahl der Medikamente erfordert Vorsicht, da viele Substanzen renal eliminiert werden und sich bei eingeschränkter Nierenfunktion im Körper anreichern können.
• Medikamente, die bei Niereninsuffizienz reduziert oder vermieden werden sollten:
  • NSAR (nichtsteroidale Antirheumatika) erhöhen das Risiko für akute Nierenschäden.
  • ACE-Hemmer und ARBs schützen die Niere, können aber bei fortgeschrittener CNI die GFR senken.
  • Metformin birgt die Gefahr der Laktatazidose bei GFR < 30 ml/min.
  • Aminoglykosid-Antibiotika sind nephrotoxisch und sollten nur mit Spiegelkontrollen angewendet werden.
  • Kontrastmittel sollten vermieden oder mit ausreichender Hydrierung und Nierenprotektion verabreicht werden.

Empfohlene Medikamente zur Unterstützung der Nierenfunktion

• Diuretika (z. B. Furosemid) zur Flüssigkeitskontrolle, besonders bei Überwässerung.
• Phosphatbinder reduzieren Hyperphosphatämie bei CNI.
• Erythropoetin (EPO) zur Behandlung der renalen Anämie.
• Natriumbicarbonat zur Korrektur der metabolischen Azidose.

Ernährung bei Nierenerkrankungen

• Eine angepasste Ernährung ist essenziell, um die Nierenfunktion zu erhalten und die Symptome der Niereninsuffizienz zu minimieren.
• Die Ernährung richtet sich nach dem Stadium der Erkrankung.
• Allgemeine Ernährungsempfehlungen:
  • Eiweißarme Ernährung (außer Dialysepatienten).
  • Salzreduktion zur Kontrolle des Blutdrucks und zur Vermeidung von Ödemen.
  • Phosphatkontrolle durch Vermeidung von phosphatreichen Lebensmitteln (Milchprodukte, Nüsse, Cola).
  • Kaliumarme Ernährung, besonders bei Hyperkaliämie (weniger Bananen, Tomaten, Orangen).
  • Ausreichende Kalorienzufuhr zur Vermeidung von Mangelernährung.
• Spezielle Empfehlungen für Dialysepatienten:
  • Höherer Eiweißbedarf (ca. 1,2 g/kg Körpergewicht).
  • Phosphatbinder bei phosphatreicher Ernährung.
  • Flüssigkeitsbilanzierung (nicht zu viel trinken, Überwässerung vermeiden).

Lebensqualität und Pflege bei Dialysepatienten

• Dialyse ist eine lebensrettende, aber auch verändernde Therapie.
• Die Pflege und psychosoziale Betreuung von Dialysepatienten ist essenziell.
• Herausforderungen:
  • Erhöhte Infektionsgefahr (besonders bei Peritonealdialyse).
  • Müdigkeit und Leistungsabfall durch urämische Toxine.
  • Emotionale Belastung (Depressionen, Angststörungen).
  • Soziale Einschränkungen durch regelmäßige Dialysebehandlungen.
  • Erhöhte Sterblichkeit durch kardiovaskuläre Erkrankungen.
• Pflegerische Maßnahmen:
  • Haut- und Katheterpflege zur Infektionsvermeidung bei Peritonealdialyse oder Shuntpflege bei Hämodialyse.
  • Ernährungsberatung zur Anpassung an Dialysebedürfnisse.
  • Blutdruckkontrolle bei Hypertonie.
  • Psychosoziale Betreuung durch Selbsthilfegruppen.

Nephrologische Notfälle

• Bei fortgeschrittener Niereninsuffizienz können verschiedene Notfallsituationen auftreten.
  • Hyperkaliämie (> 6,5 mmol/l):
    • Symptome: Muskelschwäche, Herzrhythmusstörungen, EKG-Veränderungen.
    • Therapie: Calciumgluconat, Glukose-Insulin-Infusion, Natriumbicarbonat, Dialyse.
  • Lungenödem bei Flüssigkeitsüberladung:
    • Symptome: Dyspnoe, Rasselgeräusche, Hypoxie.
    • Therapie: Diuretika (Furosemid), Sauerstoffgabe, Notfalldialyse.
  • Urämische Enzephalopathie:
    • Symptome: Verwirrtheit, Koma, Krampfanfälle.
    • Therapie: Sofortige Dialyse.
  • Metabolische Azidose:
    • Symptome: Kussmaul-Atmung, Übelkeit, Müdigkeit.
    • Therapie: Bicarbonatzufuhr oder Dialyse.
  • Hypertensive Krise bei Nierenerkrankungen:
    • Symptome: Blutdruck > 180/120 mmHg, Kopfschmerzen, Sehstörungen.
    • Therapie: Notfall-Blutdrucksenkung (Nifedipin oder Urapidil).

Fazit

• Medikamentöse Therapie, Ernährung und Pflege sind entscheidend für die Lebensqualität von Patienten mit Niereninsuffizienz.
• Notfälle (Hyperkaliämie, Lungenödem, urämische Enzephalopathie) erfordern sofortige ärztliche Behandlung.
• Eine frühzeitige Anpassung der Therapie kann Komplikationen vermeiden und die Lebensqualität verbessern.

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