Nefropatía por Contraste

Uso de Medios de Contraste

• Evitar el uso de medios de contraste, salvo cuando sea absolutamente necesario.
• Preparar al paciente adecuadamente: buena hidratación, sin hipotensión ni anemia severa.
• La nefropatía por contraste es potencialmente reversible.

Diálisis y Tratamiento del FRA

• Realizar diálisis en casos de sobrecarga de volumen y anuria o alteraciones iónicas severas como hiperpotasemia.
• La diálisis puede ayudar a la recuperación de la función renal aguda (FRA).
• La hemodiálisis es un método efectivo y rápido para tratar FRA.
• Evitar el uso de catéteres subclavios debido a su alta tasa de trombosis; es preferible acceder a través de venas yugulares o femorales.

Monitoreo de la Recuperación del FRA

• La evaluación del progreso de la recuperación no se basa en biomarcadores precisos.
• Indicadores de mejora incluyen el aumento progresivo de la diuresis en pacientes inicialmente oligoanúrico.
• Reducción de sustancias tóxicas en sangre, específicamente creatinina, indica mejoría en la función renal.

Alteraciones Renales y Proceso de Daño

• Pérdida de la función renal afecta el equilibrio hidroelectrolítico y el pH.
• Uropatía obstructiva intratubular causada por células necrosadas puede llevar a aumento de presión y edema.
• El infiltrado inflamatorio intersticial busca reparar el daño, y aunque el daño puede ser reversible, puede quedar daño histológico.

Discrepancias Anatomoclínicas

• Puede haber diferencias entre hallazgos histológicos y la gravedad de la insuficiencia renal.
• Un daño severo puede coexistir con una función renal aparentemente normal y viceversa.

Manifestaciones Clínicas del FRA

• Las manifestaciones dependen de la causa del FRA; por ejemplo, síntomas cardiológicos o urinarios.
• En casos de shock séptico, el paciente puede presentar síntomas febril y sudoroso.
• Un análisis normal no garantiza la salud del parénquima renal; una biopsia puede revelar daños no evidentes en análisis de orina.

Epidemiología del FRA

• La incidencia del FRA en la población oscila entre 20 y 200 casos por cada mil pacientes al año.
• La incidencia aumenta con la edad y en pacientes hospitalizados, especialmente en unidades de cuidados intensivos (UCI) donde llega al 50%.
• La pérdida de función renal en pacientes hospitalizados se asocia con mayor mortalidad y complicaciones en la administración de medicamentos.

Prevención en Pacientes Hospitalizados

• Identificar y manejar cuidadosamente circunstancias que aumentan el riesgo de desarrollar FRA en pacientes hospitalizados.
• La prevención del FRA es crucial, ya que su aparición puede llevar a un aumento en la duración de la hospitalización.