Nefropatía Diabética: Mecanismos y Tratamientos

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Questions and Answers

¿Qué mecanismo está implicado en el desarrollo de la nefropatía diabética?

Glucación no enzimática de proteínas (correct)

Producción elevada de insulina

Aumento del colesterol en sangre

Glucosilación enzimática de proteínas

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el control de la glucosa es correcta?

El control de la glucosa no influye en la progresión de la nefropatía.

Un mejor control de la glucosa disminuye el riesgo de nefropatía. (correct)

Una hiperglucemia leve produce más complicaciones microvasculares.

El control estricto de la glucosa no afecta la microalbuminuria.

¿Cuál es la consecuencia de la hipertrofia glomerular en pacientes diabéticos?

Aumento de la presión capilar glomerular (correct)

Mejora de la función renal

Disminución de la filtración glomerular

Reducción de la superficie capilar del glomérulo

¿Qué efecto provoca la hiperfiltración en los pacientes con diabetes?

Aumento del flujo sanguíneo glomerular (C) Signup and view all the answers

¿Cuáles de los siguientes tratamientos se utilizan para frenar la progresión de la nefropatía diabética?

Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (ECA) (C) Signup and view all the answers

¿Cuál hormona o citocina es específicamente relacionado con nefropatía diabética?

Ninguna es específica para nefropatía diabética (A) Signup and view all the answers

¿Qué indicador se utiliza para evaluar el control de la glucosa en pacientes diabéticos?

Hemoglobina A1c (HbA1c) (B) Signup and view all the answers

¿Cuál es el impacto de un trasplante de páncreas funcionante en la nefropatía diabética?

Puede revertir las lesiones renales por un tiempo prolongado (D) Signup and view all the answers

¿Cuál es un rasgo patognomónico de la nefropatía diabética?

Hialinosis de las arteriolas aferentes y eferentes (D) Signup and view all the answers

¿Qué tipo de glomeruloesclerosis se asocia con la nefropatía diabética avanzada?

Glomeruloesclerosis difusa o nodular (B) Signup and view all the answers

¿Cuál es la principal diferencia en la función renal entre diabéticos tipo 1 y tipo 2 en el contexto de la nefropatía?

Los tipo 2 pueden tener daño renal sin proteinuria nefrótica (D) Signup and view all the answers

La hipertensión en la nefropatía diabética de tipo 2 es:

Generalmente preexistente y más difícil de manejar (C) Signup and view all the answers

En la nefropatía diabética avanzada, los pacientes generalmente presentan:

Proteinuria intensa o de rango nefrótico (D) Signup and view all the answers

¿Qué complicación renal se ve con mayor frecuencia en pacientes diabéticos?

Nefropatía hipertensiva (C) Signup and view all the answers

La biopsia renal en nefropatía diabética suele mostrar:

Glomeruloesclerosis difusa o nodular (A) Signup and view all the answers

La fibrosis tubulointersticial progresiva en nefropatía diabética se relaciona con:

Deterioro progresivo de la función renal (A) Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes factores se menciona como influyente en el desarrollo de la nefropatía diabética?

Mal control glucémico (D) Signup and view all the answers

¿Qué porcentaje de riesgo tienen los diabéticos de tipo 1 con hermanos afectados por nefropatía diabética de desarrollarla?

70% (C) Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera sobre la nefropatía diabética en afroamericanos portadores del gen de la apolipoproteína 1?

No presentan mayor predisposición, pero su progresión es acelerada (D) Signup and view all the answers

¿Cuál es una de las causas más comunes de hiperpotasemia en pacientes diabéticos?

Uso de fármacos que interfieren en el sistema renina-angiotensina (C) Signup and view all the answers

¿Qué tipo de diabetes se caracteriza por un inicio más temprano y menos comorbilidades iniciales?

Diabetes tipo 1 (C) Signup and view all the answers

¿Qué riesgo adicional tienen los pacientes diabéticos relacionado con el sistema urinario?

Mayor incidencia de infecciones bacterianas y micosis del aparato genitourinario (A) Signup and view all the answers

¿Qué se sugiere como una posible influencia en las tasas de nefropatía diabética en aquellos con diabetes de tipo 1 mal controlada en el pasado?

Programación epigenética (A) Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes no es un signo de deterioro agudo de la función renal en pacientes diabéticos?

Ictericia evidente (B) Signup and view all the answers

La nefropatía diabética se considera probablemente como una enfermedad de qué tipo?

Poligénica (C) Signup and view all the answers

¿Cuál es una de las características de la diabetes tipo 2 en relación a su desarrollo de nefropatía diabética?

Menor predisposición a desarrollarla que tipo 1 (D) Signup and view all the answers

Para el diagnóstico de nefropatía diabética, ¿cuál de los siguientes criterios es esencial?

Presencia de proteinuria, retinopatía y ausencia de otras causas de síndrome nefrótico (B) Signup and view all the answers

¿Qué enzimas se mencionan como expresadas en la nefropatía diabética y subjetas a programación epigenética?

Enzimas de la vía glucolítica (C) Signup and view all the answers

En la diabetes tipo 1, ¿cuándo se observa normalmente la proteinuria significativa en el curso de la enfermedad?

Entre los 11 y 23 años del comienzo de la diabetes (A) Signup and view all the answers

¿Qué complicación del riñón es más común en diabéticos de tipo 2 en comparación con no diabéticos?

Estenosis unilateral o bilateral de la arteria renal (A) Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes condiciones no provoca azotemia prerrenal?

Necrosis tubular aguda (D) Signup and view all the answers

¿Qué tipo de infecciones tienen un mayor riesgo los pacientes diabéticos en relación con su sistema inmunológico?

Infecciones bacterianas y micosis (B) Signup and view all the answers

¿Cuál es el objetivo de HbA1c recomendado para un buen control glucémico en pacientes con diabetes de tipo 2?

6,5% (B) Signup and view all the answers

¿A qué presión arterial se recomienda mantener en pacientes con nefropatía diabética?

130 a 140 mmHg (A) Signup and view all the answers

¿Qué fármaco hipoglucemiante está contraindicado en pacientes con insuficiencia renal crónica en estadio 3b o superior?

Sulfonilureas (A) Signup and view all the answers

¿Qué se recomienda sobre el cribado de microalbuminuria en pacientes con diabetes tipo 1?

Anualmente a partir de los 5 años tras el diagnóstico (A) Signup and view all the answers

¿Qué efecto tiene un buen control glucémico en pacientes con diabetes tipo 1?

Reduce la incidencia de nefropatía (A) Signup and view all the answers

¿Por qué se limita la administración de metformina en pacientes con insuficiencia renal?

Aumenta el riesgo de acidosis láctica (A) Signup and view all the answers

¿Cuál es la recomendación actual sobre la restricción de sodio en la dieta para pacientes con diabetes?

Menos de 2 g por día (D) Signup and view all the answers

¿Qué se considera un factor de riesgo importante para la progresión de la nefropatía diabética?

Control glucémico deficiente (A) Signup and view all the answers

¿Cuál es la frecuencia comparativa de la hemodiálisis frente a la diálisis peritoneal en pacientes con nefropatía diabética terminal?

La hemodiálisis es 5 veces más frecuente. (D) Signup and view all the answers

¿Qué se espera sobre la supervivencia a 5 años de los pacientes diabéticos sometidos a diálisis crónica?

Menor del 20%. (B) Signup and view all the answers

¿A qué nivel de FG se suele iniciar la diálisis?

Cuando la FG desciende por debajo de 10 ml/min. (C) Signup and view all the answers

¿Qué complicaciones no mejoran con el trasplante renal aislado en pacientes diabéticos?

Complicaciones microvasculares. (A) Signup and view all the answers

Cuál es el porcentaje de trasplantes renales realizados en EE.UU. que se llevan a cabo en pacientes diabéticos?

25%. (A) Signup and view all the answers

¿Cuál es una de las complicaciones que puede provocar desnutrición o vómitos recurrentes incontrolables en pacientes con diabetes y nefropatía?

Uremia. (D) Signup and view all the answers

¿Cuál es el efecto del trasplante de páncreas o combinado de riñón y páncreas en pacientes con nefropatía diabética?

Mejora significativamente la calidad de vida. (A) Signup and view all the answers

En pacientes diabéticos, ¿cuál es el riesgo adicional durante la diálisis debido a otra patología?

Mayor riesgo de infecciones. (B) Signup and view all the answers

Study Notes

Epidemiología

Diabetes mellitus es la principal causa de enfermedad renal terminal (ERT).
A pesar de los avances en la atención, la incidencia y prevalencia de ERT secundaria a diabetes siguen aumentando.
Más del 30% de los pacientes que necesitan diálisis o trasplante renal tienen ERT por nefropatía diabética.
El 40% de los nuevos casos de ERT son atribuibles a diabetes.
Más de 200,000 pacientes están siendo tratados por ERT provocada por nefropatía diabética.
En EE. UU., Europa y Japón, más del 90% de los pacientes diabéticos son tipo 2, no tipo 1.
Más del 80% de los casos de ERT secundaria a diabetes se presentan en pacientes con diabetes tipo 2.
La prevalencia de nefropatía es una causa importante del aumento de mortalidad por diabetes tipo 1 y 2.
El aumento de la obesidad global está asociado a un aumento en la incidencia de nefropatía diabética.
El tabaquismo y el colesterol alto podrían ser factores predisponentes para nefropatía diabética en tipo 2.

Biopatología

La hiperglucemia es el principal factor en el desarrollo de la nefropatía diabética.
La hiperglucemia aumenta la generación de especies reactivas de oxígeno.
La hiperglucemia agota el dinucleótido de nicotinamida (fosfato) reducido.
La hiperglucemia activa la vía de los polioles, causando la síntesis de diacilglicerol y aumentando la actividad de la proteína cinasa C.
La hiperglucemia altera las hexosaminas.

Hiperglucemia

Factor principal para la nefropatía diabética.
Provoca glucación no enzimática de proteínas (productos finales de la glucosilación avanzada).
Un mejor control de la glucosa reduce el riesgo de nefropatía y otras complicaciones microvasculares.

Hemodinámica

Pacientes con diabetes tipo 1 y 2 muestran hiperfiltración glomerular (FG).
La hiperfiltración está mediada por relajación mayor de la arteriola aferente que de la eferente.
La hiperfiltración aumenta el flujo sanguíneo glomerular y la presión capilar glomerular.
Los pacientes con diabetes mal controlada desarrollan hipertrofia glomerular.
Estas alteraciones estructurales y hemodinámicas contribuyen al deterioro renal por la diabetes.

Hormonas y citocinas

Se relacionan con nefropatías no diabéticas, pero podrían no ser específicas para la nefropatía diabética.
El factor de crecimiento transformante β, el factor de crecimiento del tejido conectivo, angiotensina II, el factor de crecimiento del endotelio vascular, la endotelina, las prostaglandinas y el óxido nítrico son ejemplos de hormonas y citocinas involucradas.

Genética

No siempre se puede predecir qué pacientes desarrollarán nefropatía diabética.
El mal control glucémico y de la presión arterial tienen gran influencia.
Diabetes tipo 1 y 2 pueden ser hereditarias.

Estadio I (Nefropatía inicial)

Comienza poco después del diagnóstico de diabetes.
Aumento del flujo sanguíneo renal y FG.
El hallazgo inicial es microalbuminuria ocasional o transitoria.
La hipertensión suele estar ausente en pacientes con diabetes tipo 1, y en pacientes con diabetes tipo 2, suele estar ya presente.

Estadio II (Microalbuminuria persistente)

Microalbuminuria persistente luego de unos 10 años de diabetes.
La FG se mantiene normal o elevada.

Estadio III (Nefropatía franca)

La mayoría de pacientes con microalbuminuria progresa a nefropatía franca en 5-7 años.
Proteinuria franca (>500 mg/día) y macroalbuminuria (detectable con tiras reactivas).
La FG disminuye.
La presión arterial comienza a elevarse en nefropatía estadio III. El aumento de la presión sanguínea es más común en pacientes con diabetes tipo 2.

Estadio IV (Nefropatía avanzada)

Estadio final de la nefropatía.
Deterioro progresivo de la función renal.
Hipertensión sistémica grave y proteinuria de rango nefrótico (>3,5 g/24h).

Diagnóstico

Tres criterios principales: proteinuria, retinopatía y ausencia de otras causas de síndrome nefrótico/insuficiencia renal.
La American Diabetes Association recomienda el cribado de microalbuminuria.
Un buen control glucémico reduce la incidencia de nefropatía en diabéticos tipo 1.

Otras complicaciones renales

Acidosis metabólica tipo IV (hipoaldosteronémica e hiporreninémica) con hiperpotasemia es frecuente en pacientes con diabetes e insuficiencia renal.
Pacientes con diabetes tienen mayor riesgo de infecciones bacterianas y micosis del aparato genitourinario.
Estenosis unilateral o bilateral de la arteria renal es más común en diabéticos tipo 2.

Otras consideraciones

Los riñones pueden ser inusualmente grandes en comparación con la gravedad de la insuficiencia renal.
Estudios recientes indican que algunos análogos del péptido similar al glucagón tipo 1 (GLP-1) pueden aminorar la progresión de la nefropatía diabética y reducir la incidencia de eventos cardiovasculares.
La supervivencia a largo plazo y la calidad de vida son mejores después de trasplantes renales que con diálisis crónica.
Los trasplantes de páncreas mejoran la neuropatía y la retinopatía, lo que ayuda con la administración de insulina.

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Description

Este cuestionario explora los mecanismos involucrados en el desarrollo de la nefropatía diabética, su diagnóstico y los tratamientos disponibles. A través de preguntas específicas, se evaluarán los conocimientos sobre el impacto de la diabetes en la función renal y las intervenciones terapéuticas adecuadas.