Nefropatía Diabética: Mecanismos y Tratamientos

El proceso de glucación no enzimática de proteínas, que causa la formación de productos finales de la glucosilación avanzada (AGEs). Estos productos se acumulan en los tejidos y contribuyen al desarrollo de complicaciones crónicas en la diabetes, como la nefropatía diabética.

Los mecanismos, incluyendo la glucación no enzimática, que contribuyen al desarrollo de nefropatía diabética y otras complicaciones microvasculares.

Un nivel ligeramente elevado de hemoglobina A1c (HbA1c), como en pacientes con mutaciones de la glucocinasa, puede reducir el riesgo de nefropatía y microalbuminuria.

Un mejor control de la glucosa en sangre puede reducir el riesgo de desarrollo de nefropatía diabética en pacientes con diabetes tipo 1.

La reversión de lesiones renales de la nefropatía diabética es posible con un trasplante de páncreas funcional durante un período prolongado.

Un aumento de la filtración glomerular en pacientes con diabetes tipo 1 y, en menor medida, tipo 2, es una señal de hiperfiltración.

La hiperfiltración en la diabetes se produce por una mayor relajación de la arteriola aferente que de la eferente, lo que aumenta el flujo sanguíneo glomerular y la presión capilar glomerular.

Las alteraciones hemodinámicas e hipertrofia glomerular en la diabetes pueden contribuir al desarrollo o progresión del daño renal.

El filtrado glomerular (FGe) suele ser menor a lo normal para la edad y sigue disminuyendo a medida que avanza la enfermedad.

La presión arterial aumenta en pacientes con nefropatía diabética en estadio III. Suele ser difícil de controlar en diabéticos tipo 2.

La biopsia renal muestra glomeruloesclerosis difusa o nodular (Kimmelstiel-Wilson).

La hialinosis de las arteriolas aferentes y eferentes es distintiva de la nefropatía diabética y se distingue del daño arteriolar de la hipertensión esencial, que afecta solo la arteriola aferente.

Se caracteriza por deterioro constante de la función renal y progresión a enfermedad renal terminal (ERT).

Los pacientes con nefropatía diabética en estadio IV pueden presentar proteinuria de rango nefrótico (> 3,5 g/24 h) e hipertensión sistémica.

Los riñones pueden ser más grandes de lo esperado para el grado de insuficiencia renal observado en la nefropatía diabética avanzada.

Puede haber alteraciones tubulares, como hipoxia, que contribuyen al deterioro de la función renal, y la fibrosis tubulointersticial está estrechamente relacionada con la disminución de la función del riñón.

Los fármacos que bloquean la producción y señalización de la angiotensina II son muy efectivos para retrasar el avance de la nefropatía diabética.

La genética juega un papel importante en la predisposición al desarrollo de la nefropatía diabética. Los pacientes con familiares afectados tienen un riesgo mayor de desarrollarla.

A pesar de que los factores como el mal control glucémico y la presión arterial son importantes, no todos los pacientes con diabetes desarrollan nefropatía. Existe una predisposición genética que influye en el desarrollo de esta enfermedad.

La nefropatía diabética es probablemente una enfermedad poligénica, es decir, que se debe a la interacción de varios genes. El desarrollo y progresión de la enfermedad pueden estar relacionados con la herencia de diferentes variantes genéticas.

Las mutaciones en el gen de la glucocinasa pueden proteger contra la nefropatía diabética. Esto podría explicar por qué algunos pacientes con diabetes tipo 2, a pesar de tener niveles relativamente altos de HbA1c, no desarrollan la enfermedad.

El control glucémico en el pasado, incluso si es bueno en la actualidad, puede afectar la probabilidad de desarrollar nefropatía diabética. Esto sugiere que la programación epigenética puede desempeñar un papel en la enfermedad.

La diabetes tipo 1 presenta un momento de inicio más definido y facilita la observación de la progresión de la nefropatía diabética a lo largo del tiempo. Además, en sus primeras etapas, generalmente no se asocian comorbilidades como la hipertensión, que pueden afectar al desarrollo de la nefropatía.

La progresión de la nefropatía diabética es similar en la diabetes tipo 1 y tipo 2.

La nefropatía diabética se diagnostica en base a la presencia de proteinuria en un período determinado, la presencia de retinopatía y la ausencia de otras causas de síndrome nefrótico o insuficiencia renal.

En pacientes con diabetes tipo 1, la proteinuria significativa aparece entre 11 y 23 años después del diagnóstico de la diabetes.

La microalbuminuria no siempre progresa a proteinuria clínica en pacientes con diabetes tipo 1, pero siempre la precede en aquellos que sí lo hacen.

La estenosis unilateral o bilateral de la arteria renal es más frecuente en personas con diabetes tipo 2 que en aquellos sin diabetes de la misma edad.

Otros problemas renales que pueden afectar a los pacientes diabéticos incluyen necrosis papilar con obstrucción ureteral, uropatía obstructiva por disfunción vesical y necrosis tubular aguda inducida por medios de contraste.

Los pacientes diabéticos tienen mayor riesgo de desarrollar infecciones del tracto urinario, como pielonefritis y abscesos renales.

La acidosis metabólica de tipo IV, caracterizada por hipoaldosteronismo e hiporreninemia, es frecuente en pacientes con diabetes.

Los pacientes con diabetes e insuficiencia renal leve o moderada deben ser monitorizados por si desarrollan hiperpotasemia grave.

La American Diabetes Association recomienda la realización de pruebas de microalbuminuria cada año a partir de los 5 años del diagnóstico en personas con diabetes tipo 1.

En pacientes con diabetes tipo 2, se recomienda realizar pruebas de microalbuminuria al momento del diagnóstico y un año después.

Un buen control del azúcar en sangre reduce, pero no elimina completamente, el riesgo de desarrollar nefropatía en pacientes con diabetes tipo 1.

Un control estricto de la glucosa en personas con diabetes tipo 2 NO reduce el riesgo de desarrollar nefropatía en comparación con un control más convencional.

Se recomienda un control más moderado de la presión arterial en personas con nefropatía diabética, con cifras sistólicas entre 130 y 140 mmHg.

La restricción del sodio en la dieta puede ayudar a disminuir la presión arterial.

La disminución de la función renal en nefropatía diabética avanzada puede contraindicar el uso de ciertos medicamentos hipoglucemiantes.

La hemodiálisis es 5 veces más común que la diálisis peritoneal en pacientes con nefropatía diabética terminal.

Los pacientes con diabetes que reciben diálisis tienen un riesgo 1,5 a 2 veces mayor de muerte en comparación con los pacientes no diabéticos.

Los pacientes con niveles de HbA1c superiores a 8,5% tienen un peor pronóstico en diálisis crónica.

La diálisis se inicia generalmente cuando la FG cae por debajo de 10 ml/min, pero puede comenzar antes en pacientes diabéticos con problemas de hipertensión dependiente de la volemia o hiperpotasemia.

La mayoría de los trasplantes renales en pacientes con diabetes son en pacientes con diabetes tipo 1 debido a su menor edad y menor frecuencia de comorbilidades.

El trasplante renal aislado no mejora las complicaciones microvasculares, pero el trasplante de páncreas o combinado de riñón y páncreas puede mejorar significativamente la calidad de vida.

El trasplante de páncreas o de páncreas y riñón puede mejorar la neuropatía autónoma, retrasar o corregir la retinopatía, y evitar complicaciones de la insulina.

La disponibilidad de órganos limita la cantidad de trasplantes de páncreas o combinados en pacientes con nefropatía diabética.

Una disminución peligrosa de los niveles de glucosa en sangre, que puede causar confusión y pérdida de conciencia.

Un método continuo recomendado para controlar los niveles de glucosa y evitar complicaciones en adultos mayores con diabetes.

Una condición donde los niveles de glucosa son más altos de lo normal, pero no lo suficientemente altos para ser diabetes.

Los desafíos únicos que enfrenta una mujer con diabetes preexistente durante el embarazo, que requieren ajustes en el tratamiento.

Riesgos asociados a adultos mayores con diabetes en atención prolongada, como infecciones y problemas de curación de heridas.

Enfermedad donde el cuerpo no produce insulina, diagnosticada en jóvenes.

Condición de resistencia a la insulina, frecuente en adultos con obesidad.

Elevados niveles de glucosa durante el embarazo; riesgo de complicaciones.

Daño a los nervios debido a la diabetes, causando dolor y hormigueo.

Riesgo elevado de enfermedad cardíaca en pacientes con Diabetes Tipo 2.

Intervenciones que incluyen dieta, ejercicio y medicamentos para controlar diabetes.

Complicaciones renales que pueden surgir, como la nefropatía diabética.

Es esencial revisar regularmente los niveles de glucosa y otros parámetros de salud.