نارسایی میترال و درمان‌های آن

بیماری‌های قلبی عروقی در دوران بارداری

• افزایش حجم خون در مادر در دوران حاملگی یک نکته‌ی کلیدی است.

• بیماری‌های قلبی عروقی عامل حدود ۲۶ درصد از مرگ و میرهای مربوط به حاملگی هستند.

• عدم تحرک، احتمال آمبولی را بیشتر می‌کند.

• بیماری‌های قلبی شایع‌ترین دلیل بستری در بخش مراقبت‌های ویژه حین حاملگی هستند.

• دلایل افزایش بیماری‌های قلبی در حاملگی شامل افزایش چاقی، فشار خون، دیابت و تاخیر در فرزندآوری است.

• تعداد زنان مبتلا به بیماری قلبی که باردار می‌شوند در سال‌های اخیر افزایش یافته است.

• تغییرات فیزیولوژیک در دوران بارداری

  • کسر تخلیه (Ejection Fraction): درصد خونِ بطن (بطن چپ) که در مرحله‌ی انقباض (سیستول) خارج می‌شود. در بارداری این کسر ثابت می‌ماند و با افراد عادی تفاوتی ندارد.
  • برون‌ده قلبی: ۴۰ درصد افزایش می‌یابد.
  • حجم ضربه ای: افزایش می‌یابد.
  • ریتم قلبی: حدود ۲۰-۱۰ تا ۱۷ درصد افزایش می‌یابد.
  • شاخص عملکرد ضربه ای بطن چپ (LVSP): seventeen درصد افزایش. به دلیل افزایش حجم خون. (علت این تغییر، تغییر شکل و انعطاف‌پذیری بطن چپ است.)
  • ضخامت سپتوم‌ها و دیواره‌های بین‌بطنی: ثابت می‌ماند.
  • مقاومت عروقی سیستمیک: ۲۱ درصد کاهش می‌یابد. (به دلیل افزایش هورمون پروژسترون)
  • مقاومت عروقی ریوی: ۳۴ درصد کاهش می‌یابد. (به دلیل افزایش هورمون پروژسترون)
  • دیاستولی خون: فشار سیستولی خون + فشار 2 = فشار میانگین شریانی
  • فشار اسمزی کلوئیدی: ۱۴ درصد کاهش می‌یابد. به دلیل دفع آلبومین از ادرار و ...؛ مایع از خون به بافت وارد می‌شود و ادم رخ می‌دهد.
  • حجم‌های بطنی: برای هماهنگی با هیپروولمی حاملگی، افزایش می‌یابد.

• تمام تغییرات در عرض چند ماه پس از زایمان به مقادیر پیش از حاملگی بر می‌گردد.

• پرولاپس دریچه‌ها گنبدی‌شکل شدن در اغلب موارد با حاملگی سازگار است.

• برون‌ده قلبی در بارداری از طریق اکوکاردیوگرافی بررسی می‌شود (بدون اشعه و بدون خطر)

• نارسایی قلبی می‌تواند در اوایل، وسط یا بعد از حاملگی رخ دهد.

• نارسایی قلبی می‌تواند در دوره‌های قبل و بعد از زایمان ایجاد شود.

• بیماری‌های رایج در بارداری مانند پره اکلامپسی، خونریزی، کم‌خونی و سپسیس می‌توانند خطر بیماری‌های قلبی را افزایش دهند.

• چهار نیروی موثر در حرکت مایع از خلال غشای مویرگی، نیروهای استارلینگ نام دارند:

  1. فشار مویرگی
  2. فشار مایع میان بافتی
  3. فشار اسمزی کلوئیدی پلاسما
  4. فشار اسمزی کلوئیدی مایع میان بافتی

• فشار اسمزی کلوئیدی پلاسما در یک فرد سالم، به طور متوسط ۲۸ میلی‌متر جیوه است.

• تشخیص بیماری قلبی در حاملگی

  • صدا:

    • صدای طبیعی قلب، ۲ صدای سیستولی (اول) و دیاستولیک (دوم) است.
    • صدای چهارم قلب قبل از صدای اول است .
    • در حالت طبیعی، صدای لاب لاب.... داب، و گاهی صدای سومی هم وجود دارد.

  • سوفل‌ها:

    • بیشتر سوفل‌های سیستولیک بی‌آزارند.
    • اگر سوفل بلند یا همراه با لرزش قلب نباشد طبیعی است.
    • تمام سوفل‌های دیاستولیک غیرطبیعی هستند.

  • تلاش تنفسی : -به طور طبیعی تشدید می شود اما نباید فعالیت های روزمره را مختل کند.

  • ادم اندامهای تحتانی:

    • بعد از نیمه حاملگی شایع می‌شود و قبل از آن نباید وجود داشته باشد.

  • خستگی و عدم تحمل فعالیت :

    • در اغلب موارد وجود دارد. به خاطر بار اضافه (هورمون پروژسترون)

• معیارهای افزایش فشار خون ریوی

• تغییرات در ECG در بارداری

• روش‌های تشخیص بیماری‌های قلبی در حاملگی : اکوکاردیوگرافی، اکوکاردیوگرافی از طریق مری (در موارد پیچیده) و تصویربرداری قلبی با MRI.

• طبقه‌بندی بیماری قلبی عملکردی از نگاه انجمن قلب نیویورک (NYHA):

  • کلاس I: بدون محدودیت فعالیت
  • کلاس II: محدودیت مختصر فعالیت
  • کلاس III: محدودیت واضح فعالیت
  • کلاس IV: محدودیت شدید فعالیت

• حاملگی در کلاس ۳ و ۴ (NYHA) ممنوع است.

• پیش آگهی حاملگی در زنان با بیماری قلبی ضعیف‌تر:

• حاملگی بعد از زایمان و جراحی قلب:

  • اغلب ضایعات قلبی مادرزادی در دوران کودکی ترمیم می‌شوند.

    • مثال‌هایی از مواردی که تا بزرگسالی تشخیص داده نمی‌شوند عبارتند از:
      • نقص دیواره‌ بین‌دهلیزی (ASD)
      • تنگی دریچه‌ی ریوی (PS)
      • دریچه‌ی آئورت دو لتی (AS)
      • کوراکرتاسیون آئورت (COA)

• دریچه مصنوعی

  • انواع: مکانیکی و بیولوژیکی (خوکی)

• درمان ضد انعقادی:

  • هپارین با وزن مولکولی پایین (LMWH) یا هپارین تَفکیک‌نشده (UFH) بی‌خطر برای جنین هستند.
  • در خانمهایی که دریچه‌های مصنوعی مکانیکی دارند، وارفارین نیز استفاده می‌شود اما بیشتر هپارین‌ها ترجیح داده می‌شوند.

• مشاوره قبل از بارداری:

  • برای زنان با بیماری‌های قلبی شدید ضروری است.

• کنترل بیماری در دوران حاملگی و زایمان:

  • نیاز به تیم متخصص وجود دارد: متخصص زنان، قلب، بیهوشی و تخصص‌های دیگر.

• زایمان:

  • زایمان طبیعی ترجیح داده می‌شود.

• بیماری‌های دریچه‌ای قلب:

  • تنگی میترال (MS):
    • توضیحات و علائم این بیماری
    • تاثیرات تنگی بر حاملگی و زایمان
    • حاملگی و زایمان در پیشرفت این اختلال چه تأثیری دارد؟

• نارسایی میترال (MI):

  • توضیحات و علائم ،علل
  • تاثیرات این بیماری بر حاملگی و زایمان

• تنگی آئورت (AS):

  • توضیحات و علائم ، علل
  • تاثیرات این بیماری بر حاملگی و زایمان
  • پیش آگهی

• نارسایی آئورت (AI):

• تنگی دریچه‌ی پولمونر (PS): - توضیحات، علائم، تاثیرات حاملگی بر این بیماری و تاثیرات آن بر بارداری

• بیماری‌های مادرزادی قلب (CHD و سندروم آیزن منگر) :

  • فیزیولوژی قلب در دوران جنینی
  • ناهنجاری‌های دیواره‌بین (ASD ، VSD)
  • مجرای شریانی باز
  • بیماری‌های قلبی سیانوزدهنده (فلوتر و فیبریلاسیون دهلیزی):

• کاردیومیوپاتی

• انواع کاردیومیوپاتی، علل و نحوه برخورد با آن طی حاملگی.

• نارسایی قلب در بارداری -علل(از بین انواع پره اکلامپسی ها، سوپراینپوز پره اکلامپسی پره اکلامپسی اضافه شده به فشار خون مزمن)

  • پیش آگهی
  • انواع درمان

• اندوکاردیت باکتریایی :

  • علائم اندوکاردیت
  • تشخیص و درمان

• آریتمی (اختلال ضربان قلب):

  • برادی آریتمی
  • تاکی آریتمی فوق بطنی (PSVT)
  • فیبریلاسیون و فلوتر دهلیزی
  • تاکی کاردی بطنی

• بیماری‌های آئورت و دیسکسیون آئورت :

• سندرم مارفان

• کوراکرتاسیون آئورت

• بیماری ایسکمیک قلب:

• تشخیص سکته قلبی در بارداری

• سختی در شناسایی سکته قلبی در زنان باردار

• بیماری های کلیه و مجاری ادراری و تغییرات سیستم ادراری طی بارداری

• عفونت مجاری ادراری و باکتریوری

• باکتریوری علامت دار و درمان آن

• پیلونفریت حاد

• سیستیت بینابینی

• سنگ کلیه

• کلیه پلی کیستیک

• بیماری های رحم و مجراهای تناسلی تحتانی.

• آسیب های لگن :

  • شدت تروما در دوران بارداری

• تروما در بارداری :

  • اصول ABC در ترومای حاملگی
  • ارزیابی اولیه و ثانویه ی بیماران ترومایی در بارداری
  • خونریزی، هماتوم و هموپریتون

• وضعیت های مختلف و تاثیر در احیای خانم حامله

  • نارسایی چند ارگان

• اقدامات احیا در بیماران ترومایی حامله