Valvulopatías 3 - Terapia Intensiva: Enfermedades Valvulares Cardíacas

Insuficiencia Mitral Aguda

• La insuficiencia mitral aguda se produce debido a varias causas, entre ellas la endocarditis infecciosa, la rotura espontánea de las cuerdas tendinosas en válvulas mixomatosas, la isquemia miocárdica o en el curso del infarto agudo de miocardio, la fiebre reumática aguda y las lesiones traumáticas.
• La isquemia miocárdica puede provocar disfunción isquémica de la pared sobre la cual se asienta el músculo papilar, alteración en la geometría del ventrículo izquierdo y falla de la coaptación valvar o rotura de las cuerdas tendinosas o del músculo papilar.

Clínica

• La insuficiencia mitral aguda se caracteriza por una marcada reducción del volumen sistólico anterógrado, con reducción del volumen de fin de sístole y aumento del volumen de fin de diástole.
• Los pacientes presentan aurícula izquierda no dilatada, no distensible.
• Se observa un aumento súbito de la resistencia vascular pulmonar.
• El soplo sistólico decreciente es más suave.
• La disnea súbita y el edema agudo de pulmón son síntomas comunes.
• Puede desarrollarse shock cardiogénico.

Diagnóstico

• El ecocardiograma transtorácico es fundamental para identificar el mecanismo, la causa y la gravedad de la insuficiencia mitral aguda.
• Sin embargo, puede infraestimar y puede ser necesario el ecocardiograma transesofágico.
• La radiografía de tórax muestra una silueta cardiaca normal con congestión pulmonar.
• El electrocardiograma es normal o muestra signos de isquemia o infarto.

Tratamiento

• El tratamiento consiste en tratar la causa subyacente y disminuir el reflujo mitral, lo que incrementa el volumen anterógrado y disminuye la congestión pulmonar.
• Se utiliza tratamiento médico con vasodilatadores IV y diuréticos para disminuir la postcarga.
• En pacientes en shock, puede ser necesario el sostén con inotrópicos o balón de contrapulsación intraaórtico hasta el tratamiento definitivo.
• El tratamiento quirúrgico es una opción, pero tiene una alta mortalidad.