Mușchii Capului și Gâtului

• Subiectul este reprezentat de mușchii capului și gâtului

Clasificarea mușchilor capului:

• Mușchii mandibulei: includ mușchii masticatori și hioidieni
• Mușchii feței: includ mușchii orofaciali și mușchii periorofaciali
• Mușchii craniomotori: musculatura pre și latero-vertebrală și mușchii postvertebrali
• Mușchii striați ai viscerelor: mușchii limbii, ai valului palatin, ai faringelui și ai laringelui

Mușchii masticatori

• Mușchiul temporal: ridică mandibula superior și posterior, trăgând mandibula în direcția fibrelor musculare.
• Mușchiul maseter: ridică mandibula superior și anterior și produce deplasarea laterală a unghiului mandibulei.
• Mușchiul pterigoidian medial: ridică mandibula superior și anterior și realizează deplasarea medială a unghiului mandibulei.
• Mușchiul pterigoidian lateral: deplasează anterior și medial capul mandibulei, permițând mișcările de lateralitate a mandibulei.

Mușchii Mimicii

• Mușchii mimicii includ mușchii calvariei, periorbitali, nasului și peribucali.

Musculatura Calvariei

• Muschiul epicranian
• Mușchiul occipito-frontal: ridică pielea regiunii frontale (increțește fruntea) și ridică sprânceana.
• Muschiul temporoparietal

Mușchii pleoapelor

• Mușchiul orbicular al ochiului: răspândește lichidul lacrimal pe suprafața conjunctivei.
• Muschiul sprâncenos: contribuie la încruntarea frunții și formarea cutelor între cele 2 sprâncene.
• Mușchiul depresor al sprâncenei: coboară sprânceana.

Mușchii Nasului

• Mușchiul procerus: trage inferior pielea zonei sprâncenoase, formând cute transversale la rădăcina nasului.
• Muschiul nazal: comprimă și dilată nările.
• Muschiul mirtiform: coboară partea membranoasă a septului și unește nările.

Mușchii Urechii Externe

• Mușchii auriculari anterior, superior și posterior au o acțiune neînsemnată.
• Pavilionul urechii este format din: m. helicis minos, m. helicis major, m. tragicus, m. pyramidalis auricularis, m. antitragicus, m. transversus auricularis, m. oblicus auricularis, m. incisurae helicis

Mușchii Periorali

• Mușchiul orbicular al gurii: conferă gurii forma caracteristică, apropie buzele și închide gura, închide fortat gura, presează buzele pe arcurile alveolo-dentare, subțiază marginea liberă a buzelor și proiectează anterior buzele.
• Muschiul buccinator: reprezintă componenta mobilă și adaptativă a obrajilor, trage post-lateral unghiul gurii, sprijină masticația, expulzează aerul din cavitatea bucală și presează fața externă a arcadelor alveolo-dentare.
• M. ridicător al buzei superioare și a aripii nasului: ridică aripa nasului și buza superioară.
• M. ridicător al buzei superioare: ridică buza superioară în dreptul dinților frontali.
• M. zigomatic mic: trage spre superior buza superioară.
• M. zigomatic mare: trage unghiul buzelor superior și lateral.
• M. rizorius: trage lateral unghiul buzelor.
• M. ridicător al unghiului gurii (sau mușchiul canin): ridică și trage medial unghiul buzelor.
• M. coborâtor al unghiului gurii: coboară și trage medial unghiul gurii.
• M. coborâtor al buzei inferioare: trage buza inferioară spre lateral și inferior.
• M. mental: increțește pielea mentonului și împinge anterior buza inferioară.

Mimica

• Mimica reprezintă aspectul dinamic al feței determinat de contracția mușchilor mimicii.
• Șanțurile principale ale feței sunt:
  • Șanțul nazo-labial: cel mai constant și caracteristic, descinde de la aripa nasului spre comisura gurii.
  • Șanțul mento-labial: separă barba de buza inferioară.
  • Șanțul mento-malar sau jugal: coboară din regiunea malară spre menton.
  • Șanțul submental: separă mentonul de eventuala bărbie dublă.
  • Șanțurile palpebrale superior și inferior: separă regiunea palpebrală de cea orbitală a palpebrelor.
  • „Piciorul ciorii”: șanțuri radiare prezente în unghiul lateral al ochiului.

Expresii Mimice

• Bucurie: contracția m. zigomatic.
• Tristețe: contracția m. coborâtor al unghiului gurii.
• Atenție: contracția m. frontal.
• Gândirea: contracția m. orbicular al ochiului.
• Disprețul: contracția m. coborâtor al unghiului gurii și întinderea șanțului nazolabial.

Fizionomia

• Fizionomia este arta de a judeca oamenii după trăsăturile feței.
• Caracteristicile incluse în fizionomie sunt: configurația particulară a craniului, calitatea pielii, abundența sau absența țesutului adipos și distribuirea acestuia, dezvoltarea mușchilor masticatori, starea șanțurilor prezente pe față, gradul de deschidere a crăpăturii palpebrale, și starea psihică preponderentă.
• Fizionomia poate fi modificată în anumite boli.

Biomecanica Articulației Temporo-Mandibulare (ATM)

• Constituție: componente osoase, componente cartilaginoase, mijloace de unire și cavitatea articulară.

Componentele Osoase

• Fosa mandibulară sau cavitatea glenoidă
• Tuberculul articular sau eminența articulară
• Capul mandibulei sau condilul mandibular

Componentele Cartilaginoase

• Cartilajul articular acoperă suprafețele articulare ale componentelor osoase.
• Discul articular este o formațiune fibroasă interpusa între suprafețele articulare incongruente temporale și mandibulare.

Mijloace de Unire

• Capsula articulară
• Ligamentele articulare
• Cavitatea articulară

Alte Caracteristici

• Funcțional: cele 2 ATM acționează sincron și coordonat.
• Dinamic: conferă mandibulei un grad de libertate apreciabil în toate planurile spațiului.
• Mecanic: articulația nu face parte din sistemul de transmitere a forțelor masticatorii.

Mișcările ATM

• Toate mișcările se produc sub acțiunea mușchilor masticatori.
• Coborârea mandibulei: realizată de contracția bilaterală a mușchilor pterigoidieni laterali și de contracția mușchilor suprahioidieni.
• Ridicarea mandibulei: contracția mușchilor maseter, temporal și pterigoidian medial.
• Propulsia (proiecția înainte): contracția simultană a mușchilor pterigoidieni laterali.
• Retropulsia (proiecția înapoi): contracția fasciculului posterior al mușchiului temporal.
• Mișcările de lateralitate: contracția unilaterală a mușchiului pterigoidian lateral.

Fasciile Capului

• Fascia temporală acoperă mușchiul temporal, este o lamă aponevrotică și prezintă două foițe: una superficială și una profundă. Inserțiile sale sunt: superior pe linia temporală superioară, anterior pe procesul zigomatic al frontalului, și inferior pe arcada zigomatică.
• Fascia maseterică acoperă mușchiul maseter, are aceeași formă ca și mușchiul și se continuă cu fascia parotidiană. Inserțiile sale sunt: superior pe fața laterală a arcadei zigomatice, inferior pe marginea inferioară a corpului mandibulei, anterior pe marginea anterioară a ramurei mandibulei, și posterior pe marginea posterioară a ramurei mandibulei.
• Fascia interpterigoidiană este o lamă fibroasă patrulateră dispusă între mușchii pterigoidieni și formează ligamentul sfeno-mandibular. Inserțiile sale sunt: superior pe baza craniului, inferior pe fața medială a ramurei mandibulei, antero-medial pe lama laterală a procesului pterigoidian, și postero-lateral pe marginea posterioară a ramurei mandibulei.
• Fascia pterigoidiană acoperă fața medială a mușchilor pterigoidieni.
• Fascia parotidă este în continuarea fasciei maseterice și acoperă glanda parotidă; prezintă o foiță superficială și una profundă.
• Fascia bucofaringiană acoperă mușchiul buccinator, se pierde anterior în țesutul obrajilor și postero-inferior continuă adventicea faringelui.

Gâtul

• Reprezintă segmentul corpului intercalat între cap și trunchi.
• Este cuprins între linia cefalo-cervicală și linia cervico-toracică.
• Linia cefalo-cervicală este o linie orizontală ce trece prin marginea inferioară a corpului mandibulei, baza procesului mastoidian și protuberanța occipitală externă.
• Linia cervico-toracică este o linie orizontală ce trece prin marginea superioară a manubriului sternal, fața superioară a claviculei, articulația acromio-claviculară și procesul spinos al vertebrei C7.
• Gâtul prezintă două zone: antero-laterală (gâtul propriu-zis) situată anterior de porțiunea cervicală a coloanei vertebrale, și posterioară (ceafa) aflată în continuarea spatelui și studiată împreună cu mușchii spatelui. Marginea anterioară a mușchiului trapez servește drept frontieră între aceste zone.
• Clasificare mușchilor gâtului: mușchii superficiali, mușchii inserați pe osul hioid și mușchii profunzi.

Mușchii Superficiali

• M. platisma
• M. Sterno-cleido-mastoidian

M. Platisma:

• Origine: fascia pectorală și fascia deltoidiană, în apropierea claviculei.
• Inserție: marginea inferioară și linia oblică a corpului mandibulei, se intrică cu musculatura buzei inferioare, pielea comisurii labiale și a buzei inferioare.
• Inervație: nervul facial.
• Acțiune: ridică și pliază pielea, coboară comisura buzelor și a buzei inferioare, depresor neînsemnat al mandibulei.

M. Sterno-cleido-mastoidian (SCM):

• Origine: manubriul sternal și treimea medială a suprafeței superioare a claviculei.
• Inserție: suprafața laterală a procesului mastoidian.
• Inervație: nervul accesor.
• Acțiune: înclină capul omolateral și rotește capul ipsilateral, flexia gâtului.

Mușchii Inserați pe Osul Hioid:

• Mușchii suprahioidieni: m. digastric, m. milohioidian, m. geniohioidian, m. stilohioidian.
• Mușchii infrahioidieni: m. sternohioidian, m. sternotiroidian, m. tirohioidian, m. omohioidian.

Mușchii Profunzi

• Grupul lateral: m. scalen anterior, m. scalen mediu, m. scalen posterior.
• Grupul prevertebral: m. lung al gâtului, m. lung al capului, m. drept anterior al capului, m. drept lateral al capului.

Acțiunea Mușchilor Gâtului

• Flexia gâtului și a capului: contracția bilaterală a mușchiului SCM și a mușchilor prevertebrali.
• Înclinarea laterală a gâtului și rotația capului: contracția unilaterală a mușchiului SCM și a mușchilor prevertebrali.
• Ridică primele 2 coaste: mușchii scaleni.
• Coboară mandibula: mușchii hioidieni.
• Ridică osul hioid: participă la deglutiție; mușchii suprahioidieni.
• Mișcă laringele: participă la fonație și respirație - mușchii infrahioidieni.
• Participă la formarea planșeului bucal: m. digastric, milohioidian și geniohioidian.

Topografie (Gât)

• Regiunea cervicală anterioară
• Regiunea cervicală posterioară

Gât — Regiuni Suprahiodiene

• Regiunea trigonului submandibular
  • Limite: anterior de pântecele anterior al m. digastric; posterior de pântecele posterior al m. digastric; superior de marginea inferioară a corpului mandibulei.
  • Conținut: glanda submandibulară, ductul submandibular (canalul Wharton), artera facială, vena facială, vena retromandibulară, nervul lingual, noduli limfatici submandibulari.

Triunghiuri importante din regiunea trigonului submandibular:

• Triunghiul lui Beclard: reper pentru descoperirea arterei linguale, delimitat de cornul mare al osului hioid, pântecele posterior al m. digastric, marginea posterioară a m. hioglos.
• Triunghiul lui Pirogov: reper pentru descoperirea arterei linguale, situat înaintea triunghiului lui Beclard, delimitat de tendonul intermediar al m. digastric, marginea posterioară a m. milohioidian și nervul hipoglos.
• Fosa retromandibulară:
  • Delimitări: unghiul mandibulei, conductul auditiv extern, apofiza mastoidiană, m. SCM, apofiza stiloidiană și mușchii inserați pe ea.
  • Conține: porțiunea posterioară a glandei parotide, vase, nervi. -Regiunea trigonului submental
  • Limite: lateral de pântecele anterioare ale mușchilor digastrici, și posterior de corpul osului hioid.
  • Conținut: noduli limfatici, artera submentală (ramură a arterei faciale), vena submentală, țesut adipos subfascial.

Gât — Regiuni Infrahioidieni

• Triunghiurile gâtului includ:
  • Regiunea sternocleidomastoidiană
  • Triunghiul cervical medial
  • Triunghiul cervical lateral

Regiunea Sternocleidomastoidiană

• Corespunde proiecției mușchiului omonim.
• Devine accesibilă după secționarea și înlăturarea mușchiului.
• Asigură comunicarea triunghiului carotic cu regiunea laterală a gâtului.
• Conține pachetul vasculo-nervos al gâtului, nervul frenic, ganglionii cervicali ai lanțului simpatic.
• Între capetele de origine ale mușchiului SCM se delimitează fosa supraclaviculară mică.

Porțiunea Infrahioidiană

• Venterul superior al mușchiului omohioidian și venterele mușchiului digastric împart triunghiul în: triunghiul omotraheal și triunghiul carotic.
• Delimitări triunghi omotraheal: anterior de linia mediană a gâtului, inferior de incizura jugulară a sternului, superior de osul hioid, supero-lateral de venterele superioare ale mușchilor omohioizi, infero-lateral de marginea anterioară a mușchiului SCM.

Regiunea Omotraheală

• Conținut:
  • Laringele, traheea, glanda tiroidă
  • Artera și vena tiroidiană superioară
  • Venele jugulare anterioare
  • Noduli limfatici cervicali anteriori
• Triunghiul Carotid: conține pachetul neuro-vascular: a. carotidă comună, v. jugulară internă și nv. vag.

Triunghiul Cervical Lateral

• Delimitări: anterior de mușchiul SCM, posterior de mușchiul trapez și inferior de claviculă.
  • Triunghiul omotrapezoid
  • Triunghiul omoclavicular

Fosa supraclaviculară mare conține:

• Depresiunea este situată superior de claviculă.
• Spațiul antescalenic: anterior de m. scale anterior, transmite v. subclavie, nv. frenic, nodurile limfatice profunde.
• Spațiul interscalenic: între mușchii scaleni anterior și mediu, transmite a. subclavicular, plexul brahial, ramura anterioară a nv. C4.
• Spațiul postscalenic: între mușchii scaleni mediu și posterior, transmite nv. dorsal al scapulei și nv. toracic lung.

Fasciile Gâtului

• Formatiuni fibroase in forma de mansoane
• Învelesc și separă mușchii gâtului, vasele și nervii, organele.
• Formează teci fasciale pentru unii mușchi
• Separă mușchii și delimitează spațiile interfasciale
• Importantă: facilitează localizarea proceselor inflamatorii și hemoragiilor.

Fascia Cervicală

• Este formată din 3 lame interconectate în partea laterală a gâtului:
  • Fascia superficială
  • Fascia proprie: foita pretraheală și foita prevertebrală

Alte Detalii Ale Fasciilor

• Fascia superficială se deosebește de restul fasciilor corpului deoarece conține mușchiul platisma.
• Fascia proprie infrahioidiană: foita superficială a fasciei formează teci pentru mușchii sternocleidomastoidian și trapez, iar foita pretraheală formează teci pentru mușchii infrahioidieni; foita prevertebrală formează teci pentru mușchii profunzi.
• Între foitele pretraheală și prevertebrală este situată fascia endocervicală, cu o foiță parietală (acoperă viscerele și formează teci pentru pachetul neuro-vascular), dar și foita viscerală (acoperă în partea fiecare organ din regiunea gâtului).