T12Muestras de esputo, heces y semen

Introducción y contextualización

• Las muestras de orina, esputo, heces y semen se consideran muestras de obtención directa
• El paciente participa en el proceso de obtención siguiendo las pautas indicadas por el médico o laboratorio
• Se estudiarán las muestras de esputo, heces y semen, sus características, obtención, procesamiento y análisis

Muestras de Obtención Directa

• Son las que el paciente obtiene por eliminación natural, generalmente indolora y en casa
• Las principales son orina, esputo, heces y semen
• El paciente debe conocer los pasos para una correcta obtención, como obtener esputo de las vías respiratorias por la mañana
• En heces, seguir una dieta o evitar alimentos; en semen, no usar preservativos ni lubricantes

Muestra de Esputo

• El esputo es una sustancia mucosa segregada por glándulas y el epitelio respiratorio, que elimina partículas extrañas mediante la expectoración
• Su consistencia varía de líquida a sólida según la hidratación y estructura molecular de las glucoproteínas
• El estudio del esputo es una prueba preliminar para identificar patologías pulmonares
• El agua constituye el 95% del esputo, el resto son células epiteliales, células y elementos no epiteliales, cuerpos extraños, contaminantes y microorganismos
• Las células epiteliales más comunes son las escamosas de las vías aéreas y digestivas superiores
• Las células ciliadas y caliciformes son más abundantes en secreciones bronquiales obtenidas por métodos invasivos
• Las células cilíndricas ciliadas se encuentran en las cavidades nasales, senos paranasales, tráquea, bronquios y bronquiolos, y su presencia indica un buen estado de salud
• Entre las células y elementos no celulares destacan los macrófagos, neutrófilos, eosinófilos, linfocitos, contaminantes y microorganismos

Obtención y procesamiento de muestra de esputo

• La obtención de una muestra de esputo puede realizarse por:
• Expectoración natural o espontánea tras enjuague bucal e inspiración profunda
• La expectoración postural es realizada por el médico
• La expectoración sea inducida usando una solución hipertónica en aerosol
• Si no se envía inmediatamente al laboratorio, la muestra se puede conservar a 4 °C durante varias horas
• Para estudios microbiológicos con cultivos, no es aconsejable conservar la muestra por más de 24 horas
• El procesamiento implica separar las masas de esputo de la saliva en una placa de Petri estéril
• Microscópicamente, deben identificarse los macrófagos y las células epiteliales bronquiales

Análisis de la muestra de esputo

• El estudio macroscópico analiza color, consistencia y aspecto, sin ser detallado ni aportar un diagnóstico fiable
• El estudio citológico identifica células cancerosas asociadas al aparato respiratorio, pero requiere estudios histológicos
• El estudio microbiológico identifica microorganismos patógenos a través de cultivos y tinciones especiales
• El recuento celular sirve para valorar la respuesta a un tratamiento antiinflamatorio

Muestra de Heces

• Las heces procedentes de individuos sanos son el resultado de la digestión parcial de los alimentos, y están compuestas por secreciones de glándulas digestivas, celulosa, enzimas, leucocitos, células epiteliales, componentes nitrogenados, sales minerales, bacterias y agua
• La muestra se recoge en contenedores limpios y se transfiere a un recipiente estéril con cierre hermético
• La muestra se debe llevar al laboratorio lo antes posible para su procesamiento, preferiblemente en 1-2 horas
• En general, se deben evitar medicamentos no absorbibles, productos opacos radiológicos, laxantes o supositorios y alimentos ricos en fibra

Pautas específicas para el test de sangre oculta

• Se debe seguir una dieta sin carne, embutidos, pescados, huevos, lentejas, espinacas ni plátanos durante los tres días anteriores
• No se pueden tomar medicamentos con hierro o hemoglobina
• Deben recogerse tres muestras en días diferentes

Estudio de los principios inmediatos relacionados con la digestión

• La alimentación debe ser la habitual, conteniendo grasa, proteínas y almidón, en los días previos a la recogida

Determinación de parásitos en heces

• Se recomienda que el paciente no tome medicamentos y mantenga una dieta basada en verduras, legumbres y frutas durante los tres días previos
• Se necesita tres muestras recogidas en días sucesivos
• La muestra debe fijarse con alcohol polivinílico o fenol si no se puede mandar inmediatamente

Determinación de Enterobius vermicularis

• Se usa un depresor lingual con cinta de papel adhesivo transparente y una cara engomada para la recogida de la muestra
• Otra técnica consiste en usar hisopos rectales

Análisis de heces

• El análisis de heces es una prueba sencilla que puede generar información muy útil para el diagnóstico, sobretodo relacionado con el tubo digestivo y las glándulas asociadas
• Está vinculado con diarreas crónicas, desnutrición, procesos inflamatorios intestinales y pérdida de peso
• El análisis de heces permite detectar
  • Cáncer en el tubo digestivo
  • Insuficiencia pancreática
  • Enfermedad inflamatoria intestinal
  • Infecciones como la salmonelosis
  • Mala absorción intestinal
• Se llevan a cabo las siguientes pruebas
  • Examen macroscópico para ver consistencia, color, olor, moco, sangre y restos alimenticios
  • Examen químico para determinar el pH, azúcares reductores, sangre oculta y grasas
  • Examen microscópico para estudiar la digestión e identificar nutrientes no ingeridos y otras sustancias

Estudio coprológico

• Se usa para identificar de parásitos presentes en las heces
• Debe ser contrastado para verificar los resultados

Muestra de semen

• El semen es la secreción formada por los testículos y los órganos reproductores fecundantes accesorios
• El fluido contiene espermatozoides, usados investigar la infertilidad, comprobar la funcionalidad de una vasectomía o diagnosticar el síndrome de Klinefelter
• El semen está formado por dos componentes
  • Los espermatozoides (10%)
  • El plasma seminal (90%), formado por las secreciones procedentes de las vesículas o glándulas seminales, próstata, epidídimo, conducto deferente y glándulas anexas
• El plasma seminal es el medio nutritivo y protector de los espermatozoides

Componentes del semen

• Testículos: Entre 200 y 500 millones de espermatozoides liberados en la eyaculación
• Vesículas seminales: Aportan aminoácidos, proteínas, prostaglandinas, citrato, enzimas, fructosa, flavina, fosforilcolina y vitamina C
• Próstata: Segrega zinc, fosfatasa ácida, ácido cítrico, fibrinolisina, antígeno prostático específico y enzimas proteolíticas
• Glándulas bulbouretrales: Segregan galactosa, ácido siálico y moco

Recogida y transporte de la muestra

• Tanto el médico como el laboratorio deben informar de manera adecuada de los pasos a seguir

Recomendaciones que se deben seguir

• Abstinencia sexual como mínimo de 72 horas y máxima de 7 días
• Lavar el pene con jabón y aclarado con agua
• Obtener la muestra por masturbación
• Usar un contenedor estéril y a temperatura ambiente
• No usar preservativos
• Proteger la muestra de la luz
• Transportar en temperatura ambiente y dentro de las dos o tres horas posteriores a su recogida

Análisis de la muestra

• Los estudios que pueden llevarse a cabo se agrupan en pruebas básicas, optativas y avanzadas
  • Pruebas básicas
    • Examen macroscópico
    • Concentración de espermatozoides y otras células
    • Movilidad
    • Vitalidad
    • Morfología espermática
    • Presencia de agregaciones
    • Detección de anticuerpos unidos a la superficie espermática
  • Pruebas optativas
    • Cálculo del índice de teratozoospermia
    • Test hipoosmótico
    • Cultivos seminales
    • Análisis bioquímico del líquido seminal
    • Estudio automático de la movilidad espermática
    • Test de hámster
  • Pruebas avanzadas
    • Test de funcionalidad espermática
    • Análisis de la morfología espermática
    • Técnica de recuperación de espermatozoides móviles

Etapas del estudio básico de semen

• Registrar, pesar y etiquetar el contenedor con la muestra y los documentos requeridos en el laboratorio
• Comprobar el aspecto y licuefacción
• Evaluar su viscosidad, movilidad y aglutinación;
• Separar y centrifugar semen para estudios bioquímicos
• Contabilizar espermatozoides usando cámara de Neubauer
• Determinar células inflamatorias
• Tinciones para estudiar la morfología celular
• Realizar determinaciones bioquímicas asociadas a la próstata (zinc), las vesículas seminales (fructosa) y el epidídimo (glucosidasa)

Anamnesis

• Se conoce como la primera etapa del proceso de diagnóstico y consiste en recabar información del paciente
• La importancia de la anamnesis recae en su finalidad de poder establecer un tratamiento adecuado basado en un diagnóstico seguro
• El médico debe desarrollar sus habilidades de observación y de tacto con el paciente, para conseguir interpretar la información obtenida y así elaborar un correcto diagnóstico