مستويات السلامة الحيوية: دليل شامل

دورة تدريبية في الفحوصات المختبرية الأساسية للقطاع الخاص

• يتم إعداد منهاج الدورة التدريبية من قبل كوادر قسم المختبرات بالاشتراك مع جميع دوائر الصحة.
• يتولى الإشراف على الدورة الدكتور حيدر حسين التميمي، المخول بصلاحيات مدير عام دائرة الأمور الفنية، والدكتور حازم هادي الخفاجي، مدير قسم المختبرات، ورئيس تقني طبي اختصاص سارة محسن محمد، مسؤولة الشعبة العلمية للتدريب والتأهيل المختبري.
• يهدف هذا المنهج إلى تطوير الواقع المختبري من خلال التعاون بين مختلف الدوائر الصحية في بغداد والمحافظات، وقسم المختبرات في وزارة الصحة.
• تم تحديث المنهج الدراسي ليتناسب مع آراء اللجان الاستشارية للفروع المختبرية، واختيار المفردات الخاصة بالفحوصات المختبرية المشتركة.
• يهدف الكتاب إلى توحيد الدورات التدريبية للقطاع الخاص في مختلف المحافظات، مما يزيد الفائدة للمشتركين من مختلف التخصصات المختبرية.

السلامة الحيوية (BIOSAFETY)

• السلامة الحيوية للمختبر هي تطبيق الاحتياطات لتقليل خطر تعرض المختبرات لميكروب مُعدي محتمل وتقليل تلوث بيئة العمل والمجتمع.
• يشمل ذلك مبادئ التحكم والتقنيات والممارسات لمنع التعرض العرضي لمسببات الأمراض والسموم.
• أمثلة: السل والتهاب الكبد الوبائي B وفيروس نقص المناعة البشرية والالتهابات المعوية.
• مكونات السلامة في المختبر تشمل:
  • المناولة الآمنة وتخزين والتخلص الآمن من العينات والمواد الكيميائية والأجهزة والمكونات المشعة.
  • السلامة من الحرائق والمخاطر الكهربائية.
• من المهم التعرف على مخاطر معالجة العوامل المعدية ووضع إرشادات لحماية العاملين في المختبرات الميكروبيولوجية والطبية.
• السلامة البيولوجية للمختبر: حماية المواد البيولوجية القيمة والتحكم فيها ومساءلتها داخل المختبرات لمنع الوصول غير المصرح به إليها أو فقدها أو سرقتها أو إساءة استخدامها أو إطلاقها المتعمد.
• إدارة المخاطر البيولوجية للمختبر: عملية للتحكم في مخاطر السلامة والأمن المرتبطة بمناولة أو تخزين أو التخلص من العوامل البيولوجية والسموم في المختبرات والمرافق.
• عامل الخطر البيولوجي: عامل ذو أصل بيولوجي لديه القدرة على إحداث آثار ضارة على البشر ويرمز إليه بالشكل.
• تشمل هذه العوامل الكائنات الدقيقة والسموم والمواد المسببة للحساسية المشتقة من هذه الكائنات الحية، بالإضافة إلى المواد المسببة للحساسية والسموم المشتقة من النباتات والحيوانات العليا.
• يشمل برنامج السلامة المهنية للمختبرات الطبية السلامة البيولوجية والكيميائية والسلامة الجسدية.
• يتم اختصار مستويات السلامة البيولوجية إلى مستويات السلامة البيولوجية أو BSL وهي سلسلة من الحمايات الخاصة بالأنشطة المتعلقة بالمؤصدة التي تتم في المختبرات البيولوجية.
• مستويات السلامة البيولوجية هي ضمانات فردية مصممة لحماية موظفي المختبر، وكذلك البيئة والمجتمع المحيط.
• يتم تحديد المستويات من BSL-1 إلى BSL-4 بناءً على المخاطر المتعلقة بالاحتواء وشدة العدوى وقابلية الانتقال وطبيعة العمل المنجز داخل المختبر وأصل الميكروب والعامل المطروح والمسار للتعرض.
• يعتبر مختبر BSL-1 أقل مستوى، وهو مخصص للعمل مع العوامل التي تشكل تهديدًا كامنًا ضئيلاً للعاملين في المختبر والبيئة، ولا يتم عزله عادةً عن المبنى العام.
• تتضمن المتطلبات: وجود أبواب ومغسلة لغسل اليدين، وتنظيف سهل لسطح العمل، وأسطح عمل غير منفذة للماء، وأثاث قوي، ونوافذ مزودة بشاشات مقاومة للحشرات، وتهوية.
• يغطي مختبر BSL-2 العمل مع العوامل المرتبطة بالأمراض البشرية، والكائنات الممرضة أو المعدية التي تشكل خطرًا معتدلاً، ويتضمن متطلبات مثل الأبواب القابلة للقفل، ومغسلة لغسل اليدين، ومفروشة بأشياء قوية سهلة التنظيف.
• يغطي مختبر BSL-3 العمل مع العوامل التي قد تسبب أمراضًا خطيرة أو قاتلة عن طريق انتقال الرذاذ، ويشمل مبنى منفصل أو منطقة معزولة ومدخل بباب مزدوج.
• يستخدم مختبر BSL-4 للعمل مع الأمراض الخطيرة والمهددة للحياة، مثل فيروسات إيبولا وماربورغ، والتي غالبًا ما تكون قاتلة وتأتي بدون علاج أو لقاحات.
• تشمل المتطلبات: تغيير الملابس قبل الدخول والاستحمام عند الخروج، وتطهير جميع المواد قبل مغادرة المنشأة، وارتداء معدات الوقاية الشخصية المناسبة وتوفير هواء، وبدلة ضغط إيجابية.

حواجز السلامة الحيوية

• الحواجز الأولية هي معدات الوقاية الشخصية (PPE) للعاملين في المختبر، مثل القفازات والأقنعة والنظارات الواقية والمآزر والبدلات وأجهزة التنفس الخاصة.
• الحواجز الثانوية هي الجوانب الهيكلية للمختبر التي تجعل بيئة العمل أكثر أمانًا ضد العدوى، وتشمل الأحواض لغسل اليدين ومناطق الاحتواء الخاصة وأنماط تهوية الهواء ومعدات التعقيم.
• تشمل أنواع المواد الخطرة في المختبر المواد الكيميائية والمخاطر الفيزيائية والمخاطر الكهربائية والمخاطر البيولوجية.
• العامل البيولوجي هو بكتيريا أو فيروس أو حيوان أولي أو طفيلي أو فطر أو سم، وينتقل عن طريق الفم أو العينين أو الأنف أو الفتحات التناسلية أو من خلال الجروح أو لدغات تخترق حاجز الجلد.
• تشمل تدابير التحكم في المخاطر البيولوجية: التخلص من الخطر، واستبدال الخطر بخطر أقل، وعزل الخطر، واستخدام الضوابط الهندسية والإدارية، ومعدات الوقاية الشخصية.
• تدرج التحكم هو نهج تدريجي للتخلص من المخاطر في مكان العمل أو تقليلها، والسيطرة على التعرض للمخاطر في مكان العمل لحماية العمال.
• تختلف الاستجابة للانسكاب حسب نوع المادة المنسكبة وكميتها ومكان حدوث الانسكاب وإمكانية إطلاقها في البيئة.
  • يجب تنظيف الانسكابات على الفور (ما لم يتم توليد رذاذ) لضمان التطهير المناسب.
  • يجب ارتداء معدات الوقاية الشخصية المناسبة وأن تكون معدات التنظيف متاحة بسهولة.
• تتضمن التدابير العامة للتنظيف تغطية منطقة التسريب بمادة ماصة، ونقع المنطقة بمطهر مناسب (مثل مبيض بنسبة 10٪)، وسكب المطهر من الخارج إلى الداخل، والتقاط أي زجاج مكسور ووضعه في حاوية للأشياء الحادة، والترك لمدة 20 إلى 30 دقيقة، ثم المسح بمادة ماصة.
• يجب التخلص من النفايات في أكياس النفايات الخطرة البيولوجية المناسبة حيثما أمكن ذلك في جهاز الأوتوكلاف.
• التطهير هو التخلص من التلوث، وتدمير الكائنات الحية الدقيقة إلى مستوى أقل بحيث يزيل خطر العدوى للأفراد.
• التعقيم هو التدمير الكامل لجميع الكائنات الحية الدقيقة القابلة للحياة.
• يتضمن التطهير استخدام عوامل (فيزيائية أو كيميائية) لتدمير الكائنات الضارة على الأشياء غير الحية.
• تتضمن طرق التطهير الفيزيائي الحرارة (الأوتوكلاف والترميد) والإشعاع (الأشعة فوق البنفسجية).
• تتكون المرشحات من كابينة السلامة البيولوجية والتهوية (HEPA).
• غسل اليدين هو أحد الوسائل الفعالة لمنع العدوى إذا تم القيام به بشكل صحيح ومتكرر.
  • يجب غسل اليدين قبل البدء في أي تلاعبات وقبل مغادرة المختبر وعندما تكون الأيدي متسخة بشكل واضح وقبل وبعد إكمال أي مهمة في BSC5 وفي كل مرة يتم فيها إزالة القفازات وقبل ملامسة الوجه أو الفم وفي نهاية اليوم.
• تتضمن الحماية من الوخز بالإبرة أو الأدوات الحادة: تجنب الاستخدام كلما أمكن واستخدام كبائن السلامة البيولوجية لجميع العمليات التي تحتوي على مواد معدية، وملء المحاقن بعناية، وحماية الإبر عند سحبها من السدادات، وعدم ثني الإبر أو قصها أو إعادة تغطيتها والتخلص من جميع الإبر/المحاقن المستخدمة في حاويات الأجسام الحادة الصفراء.
• يجب عدم ترك الحقنة بدون غطاء على الطاولة وتطبيق طريقة المجرفة لتركيب الأغطية ثانية.
• تشمل تقنيات علم الأحياء الدقيقة الجيدة: عدم تناول الطعام أو الشراب في المختبر، وعدم استخدام الثلاجة لتخزين الطعام، والإبلاغ عن أي حادث (انسكاب أو كسر أو ما إلى ذلك) أو إصابة، وعدم محاولة إجراء تجارب غير مصرح بها أبدًا، والحفاظ على أماكن العمل نظيفة وخالية من المواد الكيميائية غير المرغوب فيها والعينات البيولوجية.
• يجب ارتداء القفازات والمعطف المخبري والقناع والنظارات وربط الشعر وارتداء أحذية مغلقة وعدم لمس أو تذوق أو شم أي مواد كيميائية وعدم استخدام زجاجة غير مميزة.
• يجب العمل فقط مع المواد بمجرد معرفة قابليتها للاشتعال وتفاعلها وسميتها والمناولة الآمنة وإجراءات الطوارئ وعدم استخدام الماصة أبدًا عن طريق الفم.
• عدم خلط المواد الكيميائية في الحوض.
• في حالة تناثر مادة كيميائية في عينيك أو على بشرتك، اغسلها على الفور بالماء الجاري لمدة 20 دقيقة على الأقل والصراخ على الفور (وبصوت عال) باسم المعلم لجذب انتباه المعلم.
• عدم المشي أو الركض في المختبر.
• غلق الغاز و المياه قبل المغادرة و غسل الأيدي جيدا قبل مغادرة المختبر.
• النفايات البيولوجية من التدريس والمختبرات السريرية والبحثية والعمليات هي نفايات طبية حيوية، بما في ذلك النفايات الحيوانية، والنفايات المختبرية البيولوجية، والنفايات التشريحية البشرية، والدم البشري ونفايات سوائل الجسم، والأدوات الحادة.
• يجب تطهير جميع النفايات البيولوجية قبل التخلص منها (بما في ذلك العامل من المستوى 1).
• لم تعد النفايات المعالجة تعتبر "طبية حيوية" ويمكن التخلص منها في مجرى النفايات العادي.
• تظل أي نفايات لا يمكن معالجتها (مثل الأدوات الحادة والجثث والأنسجة وأجزاء الجسم) نفايات طبية حيوية ويجب حرقها خارج الموقع.
• يعتمد اختيار طرق العلاج والتخلص المناسبة على نوع النفايات ودرجة الخطر وكميتها وتشمل الخيارات المتاحة إعادة التدوير والاسترجاع وتغيير الخصائص الكيميائية أو الفيزيائية باستخدام طرق مثل الحرق والانحلال الحراري والمعالجة البيولوجية والعلاج الكيميائي والعلاج الطبيعي. - تعتبر طرق الحرق والأوتوكلاف من الطرق التقليدية، وقد تم تطوير نظام التدفئة بالطاقة الشمسية لتطهير النفايات المعدية في البلدان الأقل نمواً اقتصادياً.
• يجب أن تكون النفايات الطبية خالية تمامًا من البكتيريا المسببة للأمراض قبل التخلص منها لضمان أقصى قدر من الجودة الصحية العامة. - يمكن التخلص من النفايات الطبية غير المعالجة في مدافن النفايات الصحية، ومع ذلك لا يوصى بالتخلص من النفايات بدون معالجة.
• مسؤولية الإدارة في تحقيق السلامة في مواقع العمل تشمل نشر الوعي بين العاملين وتدريبهم قبل البدء في العمل وإبلاغهم بمخاطر العمل وطرق الوقاية منها، والإشراف المباشر على بيئة العمل وتوفير الأجهزة اللازمة، واتخاذ التدابير المناسبة عند مخالفة هذه اللوائح، وتشكيل لجنة خاصة للسلامة المهنية ودعم برامج السلامة والتحقق من تعيين الشخص المناسب في المكان المناسب وتحديد مسؤولية كل فرد ومتابعة الحوادث واتخاذ التدابير المناسبة لمنع تكرارها وتحديد أوقات العمل والراحة.
• قد تكون النفايات الطبية عاملاً هامًا في انتشار الأمراض وتفاقمها، وهذا يشكل مصدر قلق متزايد في البلدان النامية بسبب الاهتمام بقطاع غير رسمي يتعامل مع إعادة تدوير مكونات النفايات الطبية ويمكن أن يساهم في انتقال الأمراض، وخاصة بين جامعي النفايات والزبالين وعاملي إعادة التدوير.

سحب الدم (PHLEBOTOMY)

• تتضمن عملية جمع الدم أو جمع عينة فحص سحب الدم المستخدم لفحوصات المختبر.
• يتم جمع عينة الدم بواسطة مقدم رعاية صحية في المختبر أو المستشفى لإجراء تحليل معملي أو يتم إرسال عينة دم إلى مختبر للتحليل.
• يتم سحب الدم وجمعه من أجل إجراء مجموعة متنوعة من فحوصات المختبر، وغالبًا ما يتم إرسال العينات للمساعدة كأداة تشخيص لتضييق الأمراض على مستوى تفاضلي أو يمكن استخدامها علاجيًا لظروف محددة.
• سحب الدم هو إجراء لأخذ عينات الدم عن طريق إحداث ثقب في الوريد لأخذ الدم من الوريد، وعادة ما يكون في الذراع.
• يتم استخدام إبرة لغرض سحب الدم لفحوصات المختبر ويُعرف إجراء سحب الدم أيضًا باسم بزل الوريد، ومن المستحسن تدريب أخصائيي سحب الدم أثناء العمل.
• يشمل التدريب العمل النظري والعملي حول كيفية سحب الدم من مجموعات مختلفة من المرضى، بما في ذلك الأطفال وكبار السن، والطرق المختلفة لأخذ الدم والصحة والسلامة والتشريح وعلم وظائف الأعضاء و وضع العلامات على العينات بشكل صحيح.
• تتضمن اللوازم المقترحة لجمع عينات الدم، قفازات الفحص غير المعقمة وحاوية الأدوات الحادة المقاومة للثقب ومسحات الكحول.
• تشمل المعدات الأخرى العبوات الكيميائية وكمية العينة المطلوبة بالإضافة إلى أنابيب المختبر المناسبة ومسحات الكحول والمحقنة وأشرطة الإغلاق.
• بعد جمع المواد والتحقق من سبب أخذ الدم، اشرح الإجراء وتحقق من المعلومات الضرورية.
• حدد المريض باستخدام معرفين للمريض معتمدين من قبل اللجنة المشتركة، وتأكد من الفحوصات المطلوبة وأن لديك أنابيب جمع الفراغ اللازمة.
• تأكد من أن أنابيب التفريغ تحمل علامات بمعلومات المريض، واغسل يديك وضع القفازات المعقمة.
• ضع ذراع المريض على لوحة الذراع (إذا كانت متوفرة) وقم بتمديد الذراع بالكامل وضع العبوة الكيميائية من 3 إلى 4 بوصات فوق موقع الوصول.
• اطلب من المريض تجميع قبضته والبحث عن وريد جيد ثم حدد وريدًا وأطلق العبوة الكيميائية واطلب من المريض إرخاء قبضته.
• نظف الموقع جيدًا بمسحة الكحول ثم أعد وضع العبوة الكيميائية واطلب من المريض عمل قبضة مرة أخرى. أزل غطاء الإبرة وامسك ذراع المريض السفلي لسحب الجلد وتثبيت الوريد من التدحرج.
• أدخل الإبرة، وإذا تم إدخالها بشكل صحيح، يجب أن يتدفق الدم إلى أنبوب التفريغ.
• إذا لم يحدث هذا، فإن الإبرة إما تغيب عن الوريد أو تمر من خلاله بمجرد تدفق الدم إلى الأنبوب، واطلب من المريض تحرير قبضة يده.
• بعد جمع العدد المطلوب من الأنابيب، يمكنك تحرير العبوة الكيميائية وضع وسادة الشاش فوق الإبرة وقم بإزالتها.
• ضع ضغطًا خفيفًا على الموقع وقم بتغطيته بضمادة وضع الملصقات على الدم المجمَّع وتجاهل وحدة التجميع، وضع الإبرة في الحاوية وأرسل عينات الدم إلى المختبر للاختبار.
• تشمل أفضل مواقع بزل الوريد الأوردة السطحية في الطرف العلوي، والوريد المرفقي المتوسط والوريد الرأسي، والوريد القاعدى.
• تتضمن إرشادات استكشاف الأخطاء وإصلاحها: تغيير موضع الإبرة أو محاولة استخدام أنبوب آخر أو إعادة تثبيت الوريد المرساة وتخفيف العبوة الكيميائية.
• تتضمن العملية التي تؤدي إلى نتيجة المختبر السريري فحصًا وتقييمًا يتكون من مراحل التحليل المسبق والتحليل وعملية تقييم التحليل.
• مرحلة التحليل المسبق تتضمن إعداد المريض لجمع العينة والمزيد من معالجة العينة حتى بداية التحليل.
• يجب دائمًا جمع عينة الدم في نفس الوقت من اليوم، بشكل مثالي بين الساعة 7:00 والساعة 8:00 صباحًا، خاصة لأغراض المراقبة.
• يجب أن يكون آخر تناول للطعام والسوائل قد حدث في الليلة السابقة بين الساعة 6:00 والساعة 7:00 مساءً.
• يجب جمع عينة الدم خلال الفترة الخالية من الأدوية، أي قبل جرعة الصباح من أي دواء، ويجب أن يكون المريض في وضع الاستلقاء.
• تشمل أنواع عينات الدم المختلفة الدم الوريدي والدم الشرياني والشعيري.
  • يعتبر الدم الوريدي أسهل طريقة لجمع عينة الدم، وهو خالٍ من المضاعفات، ويؤخذ من الأوردة السطحية.
  • يشيع استخدام الوريد المرفقي بسبب وجود الوريد القاعدى والوريد الرأسي؛ الأوردة المرفقية المتوسطة هي الأوردة الأكثر شيوعًا.
  • يمكن استخدام أوردة المعصم أو اليد، وموقع آخر هو الوريد الفخذي.
  • يستخدم الدم الشرياني لقياس غازات الدم الشرياني، مثل الأكسجين وثاني أكسيد الكربون ودرجة الحموضة، وأكثر صعوبة من العينة الوريدية.
  • غالبًا ما يتم استخدام الشرايين العضدية والشعاعية، وعادة ما يتم تجنب الشريان الفخذي بسبب النزيف.
  • يستخدم الدم الشعري في الغالب في مجموعة مرضى الأطفال حيث لا توجد حاجة إلى كمية كبيرة من الدم، وتعتبر أطراف الأصابع والكعب وشحمة الأذن المواقع الشائعة.
  • يستخدم وخز الكعب عند الأطفال حديثي الولادة بشكل شائع لجمع الدم من الأطفال حديثي الولادة والرضع حتى عمر ستة أشهر تقريبًا.
• تتضمن طريقة جمع الدم للأطفال الرضع وضع الطفل في وضع آمن ومريح ووجهه لأعلى، وتسخين الكعب واستخدام تقنية تدليك كامل القدم لجمع الدم.
• بعد ذلك، امسح الكعب بضمادة كحولية واتركه يجف في الهواء، واضغط برفق على قدم الطفل بحيث يتجمع الجلد الموجود على الكعب، واضغط المشرط بشكل مسطح على الحافة الداخلية السفلية للكعب، على نفس الجانب مثل إصبع القدم الكبير، واضغط على الزناد.
• امسح القطرة الأولى من الدم بقطعة قطن نظيفة، ثم باستخدام نمط تدليك، اضغط برفق وحرر القدم عدة مرات، مما يسمح لقطرات الدم بتكوين قطرة من نهاية الكعب.
• مع تجمع قطرات الدم، والسماح لها بالتدفق بحرية في أنبوب الرصاصة أو بطاقة PKU دون كشط الدم على طول الجلد ويساعد هذا في تجنب إتلاف أو (تكسير) خلايا الدم الحمراء.
• عند جمع كمية كافية من الدم، ضع وسادة قطنية نظيفة عبر موقع الثقب واضغط عليها باعتدال لمدة دقيقة تقريبًا.
• بيدك الحرة، أغلق غطاء الأنبوب وقم بقلبه برفق عدة مرات لخلط مادة مضافة الأنبوب بالدم، لا تهزها بقوة شديدة.
• لتسمية العينة بشكل صحيح، يجب أن تحتوي على اسم عائلة المريض واسمه الأول والأوسط ورقم تعريف المريض، وكلاهما يجب أن يتطابق مع نفس النموذج الطلب والتاريخ والوقت والأحرف الأولى من أخصائي سحب الدم يجب أن تكون على ملصق كل أنبوب.
• أنابيب تجميع الدم المفرغة عبارة عن أنابيب زجاجية مفرغة تعمل بالضغط السلبي تستخدم مرة واحدة ويمكنها تحقيق جمع كمي للدم وتستخدم مع إبرة جمع الدم الوريدي.
• يمكن أن تظهر بعض البلازما والمصل بشكل غائم أو دهني نتيجة لعدد من الحالات مثل ارتفاع الدهون أو التلوث البكتيري، ويجب توثيق ما إذا كانت العينة لا تبدو طبيعية.
• يحدث انحلال الدم بشكل عام بسبب مشكلة سابقة للتحليل نتيجة لتمزق غشاء خلية الدم الحمراء مما يؤدي إلى إطلاق محتويات الخلايا ويمكن أن يحدث بسبب الضغط المفرط وتلوث الوريد المصاب.
• يسبب انحلال الدم ارتفاع تركيزات البوتاسيوم وزيادة في نشاط LDH وALT وAST والفوسفاتيز الحمضي، بالإضافة إلى ظهور شريط إضافي بسبب الهيموجلوبين في ترحيل البروتينات المصلية.
• انحلال الدم مرئي للعين المجردة إذا تجاوز تركيز الهيموجلوبين 0.2 جم/لتر.
• في الدم الشعري يكون تركيز الهيموجلوبين وحجم الخلية المعبأة وعدد خلايا الدم الحمراء وعدد الكريات البيض وعدد الخلايا المتعادلة أعلى، بينما في الدم الوريدي يكون عدد الصفائح الدموية أعلى.
• يجب تخزين العينات إما بسبب عدم إمكانية توجيه التحليل على الفور أو لغرض إعادة اختبار العينة بعد التحليل؛ ومع ذلك، يمكن تخزين العينات دون أن تتأثر بتغييرات كبيرة، ووضع المبادئ التوجيهية التالية. - يمكن تخزين المصل أو البلازما الممزوجة بالهيبارين لتحديد الإنزيمات والمواد المتفاعلة لمدة أسبوع واحد عند 4-8 درجات مئوية.
• من الضروري وجود بلازما سيتراتية فقيرة بالصفيحات لاختبار وقت البروثرومبين واختبار وقت الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط لمدة تصل إلى 8 ساعات في درجة حرارة الغرفة أو دم EDTA لتحديد عدد الدم الكامل على الرغم من اختلافه، ولكن بما في ذلك عدد الصفائح الدموية لمدة 24 ساعة في درجة حرارة الغرفة.
• تشمل العوامل البيولوجية المتغيرة التغذية والصيام والكحول ووزن الجسم وكتلة العضلات والنشاط البدني والوضعية والمناخ والارتفاع والإيقاع النهاري والأدوية العلاجية.
• تشمل العوامل البيولوجية الثابتة الجنس والعمر والعرق والعوامل الوراثية.
• تشمل الإجراءات التحليلية فحص طريقة الاختبار والكواشف والمعايير والمواد الضابطة والتحقق من المعدات والأجهزة المستخدمة لتنفيذ الاختبار وحساب النتائج.
• تشمل المرحلة اللاحقة للتحليل إعداد التقارير التي تغطي نوع العينة المحللة والوحدة المستخدمة والنطاق المرجعي والمرفقات الإضافية.
• يؤدي إطالة مدة العبوة الكيميائية إلى تركيز الدم، وتزيد الزيادات الكبيرة في إجمالي البروتينات وناقلة أمين الأسبارتات وإجمالي الدهون والكوليسترول والحديد وتؤثر مستويات تركيز العينة على حجم الخلية المعبأة والعناصر الخلوية الأخرى.
• تشمل أنواع عينات الدم المستخدمة في المختبر الدم المتخثر والمصل والدم الكامل والبلازما والدم الشعري.
• الدم المتخثر لا تضاف إليه أي مادة مانعة للتخثر ويترك الدم المتخثر لمدة 20 إلى 30 دقيقة ثم يتم طرده مركزيًا. - الجزء العلوي يسمى المصل ولا يحتوي على الفيبرينوجين ويستخدم لفحوصات الكيمياء والفحوصات المصلية وبنوك الدم.
• يتم الحصول على الدم الكامل باستخدام أنبوب جمع يحتوي على مادة مانعة للتخثر تمنع تجلط الدم ويتضمن جميع المواد الخلوية والبلازما ويستخدم لاختبارات الدموية وانفصال الطرد المركزي للاستفادة من جزء البلازما.
• يوجد أنواع مختلفة من الأخطاء التي تحدث في فحوصات الدم التي تم جمعها بشكل غير صحيح، مثل الأخطاء المذكورة في الجدول.

تعداد الدم الكلي (CBC)

• يتضمن هذا التعداد عدد خلايا الدم البيضاء (WBC)، وكرات الدم الحمراء، بالإضافة إلى الهيموجلوبين، والهيماتوكريت، وعدد الصفائح الدموية، ومؤشرات كرات الدم الحمراء.
• يتم إجراء اختبار CBC يدويًا أو تلقائيًا.
• يمكن أن يساعد هذا الاختبار البسيط في الكشف عن الالتهابات والأمراض الالتهابية وبعض الأورام الخبيثة وفقر الدم واضطرابات أخرى.
• الدم الوريدي الكامل والغير مطرود مركزيًا والمضاد للتخثر مع EDTA (غطاء أرجواني أو خزامي اللون).
• يتم إجراء الاختبار في غضون 6-8 ساعات من أخذ العينة في درجة حرارة الغرفة؛ ومع ذلك، يمكن تخزينه لمدة 24 ساعة عند 4 درجات مئوية.
• يجرى تركيز الهيموغلوبين بواسطة محلول خاص (يستخدم كاشف درابكين لتحديد تركيز الهيموغلوبين كميًّا بالألوان في الدم الكامل عند 540 نانومتر.
• في أنبوب الاختبار، ضع 5 مل من R درابكين ثم أضف 20 ميكرولتر من دم EDTA المخلوط جيدًا، واخلط جيدًا واتركه يقف لمدة 15 دقيقة على الأقل في درجة حرارة الغرفة (18-26 درجة مئوية) .
• اقرأ بواسطة مقياس الطيف الضوئي عند 540 نانومتر.
• القيمة الطبيعية (N.V.): الذكور: 12.5-17.0 جم/ديسيلتر، الإناث: 11.5-16.0 جم/ديسيلتر.
• ينخفض Hb في: فقر الدم (أنواع مختلفة) وفشل نخاع العظام.
• يزيد Hb في: احمرار الدم وأمراض القلب الخلقية.
• حجم الخلية المعبأة (PCV) الهيماتوكريت (HCT) نسبة الدم التي تمثلها خلايا الدم الحمراء المعبأة.
• اسحب الدم من أنبوب EDTA أو طرف الإصبع إلى الأنبوب الشعري إلى حوالي 75٪ من الأنبوب ثم أغلق أحد الطرفين بالطين أو بالحرارة.
• ثم ضعه في جهاز طرد مركزي صغير لمدة 5 دقائق بسرعة 9000-10000 دورة في الدقيقة.
• قم بقياس نسبة خلايا الدم الحمراء إلى العمود بأكمله باستخدام جهاز قراءة، ويجب قراءة الاختبار في أسرع وقت ممكن بعد الطرد المركزي لأن خلايا الدم الحمراء تبدأ في الانتفاخ ويصبح الفصل غير واضح بشكل متزايد.
• القيمة الطبيعية (N.V.): الذكور: 40-50%، الإناث: 36-46%.
• تشمل مصادر الأخطاء: أخذ العينات والخلط والقراءة والتخزين.
• تتضمن الاختبارات الأخرى لعدد خلايا الدم كرات الدم البيضاء (WBCs) عدد خلايا الدم الحمراء يتم إجراؤها باستخدام مجهر وغرفة محددة القواعد (مقايسة الكريات أو نوبر) باستخدام دم مخفف كما هو موضح في الشكل 2-3.
• يوضح العدد الإجمالي لكريات الدم البيضاء عدد خلايا الدم البيضاء في عينة من الدم وتستخدم أحيانًا لتحديد العدوى أو لمراقبة استجابة الجسم للعلاج.
• الإجراء: في أنبوب نظيف، ضع 380 ميكرولتر من محلول تورك (مخصص للاستخدام في تحديد العدد الإجمالي لكريات الدم البيضاء في حجم محدد من الدم، حيث يتم تحلل خلايا الدم الحمراء بينما يتم تلطيخ كريات الدم البيضاء لسهولة الرؤية).
• مع 20 ميكرولتر من دم EDTA المخلوط جيدًا، اتركه لمدة 15 دقيقة ثم خذ الخليط وضعه في غرفة قياس الكريات واقرأ بالمجهر بقوة X10.
• أعد الجوانب الملونة و هي الخلايا التي تستقر على الجانبين العلوي والأيسر و استبعد الخلايا الموجودة على الجانبين الأيمن والسفلي ويكون العد المتعرج هو العد في جميع المربعات.
• خلايا زرقاء معدودة و خلايا رمادية غير معدودة.
• تلعب الصفائح الدموية دوراً مهماً في تخثر الدم والوقاية من النزيف عن طريق تكوين جلطة الدم.
• إجراء: خذ 20 ميكرولتر من الدم وأضف 1.8 مل من أوكسالات الأمونيوم بنسبة 1%.
• سيقوم محلول أوكسالات الأمونيوم بتحليل كريات الدم الحمراء والكريات البيضاء مع بقاء الصفائح الدموية سليمة اتركها لمدة 15 دقيقة لإكمال تحليل كريات الدم الحمراء.
• قم بتركيب غرفة نوبر واترك الغرفة لمدة 15 دقيقة في رطوبة عالية و عد المربع المركزي الكبير المسمى بـ (P) كما هو مبين في الشكل (2-5).
• عدّ جميع المربعات الـ 25 في المنطقة المركزية الكبيرة تحت عدسة القوة 400، والعدّ يتم على 5 مربعات مؤشرة باللون الأحمر دون احتساب الصفائح بجانب الخطوط الخضراء.
  • اضرب الصفائح الدموية التي تم عدها بـ 1000 = العدد الإجمالي للصفائح الدموية X 109/لتر.
• تعتبر خلايا الدم البيضاء، التي تسمى أيضاً الكريات البيضاء، جزءاً هاماً من الجهاز المناعي وتساعد هذه الخلايا على مكافحة العدوى عن طريق مهاجمة البكتيريا والفيروسات والجراثيم التي تغزو الجسم.
• يمكن تحديد أنواع خلايا الدم البيضاء يدوياً عن طريق فيلم الدّم وتنشأ خلايا الدم البيضاء في نخاع العظم ولكنها تنتشر في جميع أنحاء مجرى الدم.
• يتم إجراء CBC بواسطة محلل آلي يحسب عدد وأنواع الخلايا المختلفة داخل الدم والتي من بينها العدلات والليمفاويات والخلايا الوحيدة،والحمضية، والأساسية.
• تشمل مصادر الأخطاء في اختبار CBC: عينة متخثرة أو خلط غير مناسب للأنبوب أو انحلال الدم .

معدل ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR)

• يعتبر اختبار معدل ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR) اختبارًا بسيطًا وغير مكلف في المختبر الدموي، ويساعد في تشخيص الحالات المرتبطة بالالتهابات الحادة والمزمنة، بما في ذلك الالتهابات والسرطانات وأمراض المناعة الذاتية.
• ESR ليس خاصًا لأن موقع الالتهاب لا يمكن تقييمه عن طريق الاختبار، ويمكن أن تتأثر ESR بحالات أخرى إلى جانب الالتهاب.
• لذلك، يستخدم ESR عادةً بالاقتران مع اختبارات أخرى.
• يتم وضع الدم الوريدي المخلوط جيدًا في أنبوب عمودي، وتستقر خلايا الدم الحمراء في البلازما وتسقط باتجاه قاع الأنبوب.
• بعد 60 دقيقة، تؤخذ قياسات المسافة التي قطعتها خلايا الدم الحمراء، ويشير طول خلايا الدم الحمراء التي استقرت في فترة 60 دقيقة إلى معدل ترسيب كريات الدم الحمراء.
• يتم وضع الدم الوريدي المضاد للتخثر المختلط جيدًا في أنبوب رأسي؛ تستقر خلايا الدم الحمراء في البلازما وتسقط باتجاه قاع الأنبوب.
• بعد 60 دقيقة، تؤخذ القياسات من مسافة الخلايا الحمراء التي انتقلت إليها.
• يبلغ طول خلايا الدم الحمراء التي استقرت في فترة 60 دقيقة معدل ترسيب الدم الحمراء.
• عادة، تمتلك خلايا الدم الحمراء شحنة سلبية صافية وتصد بعضها البعض ومع ذلك، غالبًا ما يتم إنتاج بروتينات غير طبيعية، مثل الفيبرينوجين الزائد أو الغلوبولين المناعي، في العديد من الحالات المرضية.
• تتسبب هذه البروتينات غير الطبيعية في تحرك خلايا الدم الحمراء بالقرب من بعضها البعض وتشكل سلاسل تسمى النُّوَار.
• تكون أثقل وتسقط بشكل أسرع. الفيبرينوجين هو المتفاعل الأكثر وفرة في المرحلة الحادة وله التأثير الأكبر على ارتفاع ESR مقارنة بالبروتينات الأخرى في المرحلة الحادة.
• تزيد البروتينات البارابروتينية، وهي جزيئات مشحونة موجبة موجودة بأعداد كبيرة في المايلوما المتعددة، أيضًا من مستويات ESR عن طريق تعزيز تكوين النُّوَار بالإضافة إلى رفع لزوجة البلازما.
• كلما سقطوا بشكل أسرع واستقروا كان ESR أعلى.
• يتناسب ESR طرديًا مع كتلة كرات الدم الحمراء وعكسيًا مع لزوجة البلازما، وتشمل العوامل الفيزيولوجية للمريض التي تؤثر على ESR حجم كرات الدم الحمراء وشكل كرات الدم الحمراء والفيبرينوجين في البلازما ولزوجة البلازما.
• يحدث ترسيب خلايا الد