Movimiento dental: Reabsorción y Tensión

Introducción al Movimiento Ortodóncico

• El conjunto periodontal es un sistema mecánico que da soporte al diente y resiste fuerzas ambientales.
• Está compuesto por el ligamento periodontal (fibras de colágeno que unen diente y hueso) que da fijación y movilidad, y fibras colágenas periodontales que actúan como resortes.
• El líquido periodontal actúa como amortiguador ante fuerzas externas y se transmite uniformemente por el espacio periodontal.

Cuadro General del Movimiento Dentario

• Cuando se aplica una fuerza a un diente durante un periodo de tiempo suficiente, se observan dos tipos de reacciones.
• El hueso que se opone al movimiento se reabsorbe (reabsorción ósea) en el lado de presión para permitir el desplazamiento radicular.
• En el lado opuesto, el hueso sigue al diente, depositando nuevas capas óseas (aposición de hueso) en el lado de tensión.

Resistencia al Movimiento Dentario

• Para que se produzca movimiento dentario, debe existir reabsorción ósea y vencer una doble resistencia.
• Primero, hay que vencer la resistencia del periodonto, que incluye fibras y líquidos.
• Después, hay que vencer la resistencia del hueso maxilar (elasticidad del alveolo y deformación mecánica).
• Para la reabsorción ósea, se requieren reacciones biológicas, actividad celular, flujo vascular y células para la remodelación ósea.

Reabsorción Ósea Frontal o Directa

• El ligamento periodontal se encuentra entre el cemento y el hueso alveolar, reduciendo la circulación al aplicar fuerza.
• Si una fuerza ligera no bloquea la irrigación, se inicia actividad osteoclástica, reabsorbiendo la pared alveolar en el lado de presión.
• La hipótesis hidrodinámica de Bien sugiere que el estrechamiento por la fuerza ortodóncica causa estenosis y dilatación de venas (microaneurisma).
• La estasis vascular lleva a la salida de moléculas de oxígeno que estimulan la reabsorción ósea entre las espículas del hueso alveolar.

Hipótesis Piezoeléctrica

• El hueso revela propiedades piezoeléctricas ante la deformación.
• La piezoelectricidad es la actividad eléctrica de la tensión deformante sobre un cuerpo cristalino.
• La deformación produce una descarga al separarse puntos cargados positiva o negativamente.
• En superficies óseas:
  • Carga positiva = reabsorción.
  • Carga negativa = aposición.
• Se produce una reabsorción ósea directa o frontal debido a la aplicación de una fuerza ligera que disminuye la circulación sanguínea.
• El hueso se reabsorbe por actividad osteoclástica, destruyendo la lámina ósea, y la raíz se desplaza en dirección a la fuerza ortodóncica.

Reabsorción Ósea Indirecta

• Una fuerza intensa produce oclusión vascular, paralizando la actividad vital en el periodonto.
• El bloqueo sanguíneo impide la reabsorción alveolar directa.
• Fases de la reabsorción indirecta:
  • Aplicación de fuerza intensa que ocluye los vasos, desaparece organización fibrilar y cesa actividad celular.
  • Reitan denomina este fenómeno hialinización, donde hay degeneración de núcleos, lisis celular y unificación de fibras periodontales.
  • La hialinización empieza a las 36 h y dura 3-5 semanas.

Dificultad de Reabsorción

• Por la dificultad de reabsorberse directamente, aparecen osteoclastos de zonas lejanas, generando reabsorción en túnel.
• La reabsorción no se inicia desde el lado dentario, sino desde la zona alveolar más profunda, siendo ésta una reabsorción ósea indirecta.
• Si la fuerza es intensa, se reabsorbe la raíz en lugar del hueso circundante, causando pérdida irreversible de cemento y/o dentina.
• Tras la osteolisis alveolar por absorción indirecta, se inicia la reparación, eliminando material necrótico y reorganizando el espacio periodontal.
• La raíz se mueve hacia el lado de la presión.
• El periodo de hialinización detiene el movimiento, dividiéndolo en dos fases.
• En un periodo inicial, el diente comprime el espacio periodontal (0,2-0,4 mm) hasta que aparece la hialinización.
• El hueso no se reabsorbe hasta semanas después, la raíz permanece inmóvil y luego se inicia el movimiento secundario.
• Para que se dé la reabsorción ósea directa, es vital que la circulación sanguínea permanezca intacta.

Proliferación Celular y Remodelación del Ligamento

• Oppenheim indica que la fuerza ortodóncica estimula osteoclastos y osteoblastos.
• Los osteoclastos controlan la destrucción ósea.
• Niños tienen reabsorciones óseas rápidas en comparación con adultos.
• La reconstrucción del sistema fibrilar que une cemento y hueso es fundamental para la nueva fijación del diente.
• La erupción continuada necesita 3 grupos de haces colágenos: óseos, dentarios y plexo intermedio.

Aposición Ósea

• Durante el movimiento dentario, el hueso se forma en el lado de tensión.
• El desplazamiento pone en tensión las fibras periodontales y el hueso alveolar reacciona neoformando capas óseas.
• Es un mecanismo compensador para mantener el espesor óseo que soporta el diente.
• La tensión ligamentosa estimula la actividad osteoblástica, formando tejido osteoide en 9-10 días.
• Más tarde se calcifica el tejido, se transforma en hueso y se reconstruye el tejido fibrilar, devolviendo el soporte periodontal.

Haces Conjuntivos en la Remodelación del Ligamento

• Hay 5 grupos de haces conjuntivos:
  • Dentogingival: Desde raíz a encía libre.
  • Dentoperiostal: Une diente y periostio alveolar.
  • Horizontales: Se insertan en encía adherida.
  • Circulares: Rodean el espacio periodontal.
  • Transeptales: Se insertan en raíz proximal, uniendo piezas dentarias.

Mediadores Bioquímicos del Movimiento Dentario

• Existe equilibrio entre la formación y destrucción de tejidos alrededor del diente.
• Este equilibrio se altera por enfermedad periodontal, trauma oclusal u ortodoncia, generando una respuesta inflamatoria que remodela los tejidos.
• Existen dos vías de activación celular:
  • Vía directa: Desplazamiento dentario por la fuerza ortodóncica.
  • Vía indirecta: Proceso intermedio entre la fuerza y la activación celular.

Esquema de las Tres Teorías de Activación Directa

• Estímulo mecánico.
• Resistencia de fluidos (alteración de la membrana, aumento de la permeabilidad, aumento de la concentración intracelular de segundos mensajeros, activación de fibroblastos/osteoblastos, remodelación ósea).
• Piezoelectricidad (interacción con canales iónicos).
• Receptores transmembrana.
• Vía de activación neuronal
  • Fuerza ortodóncica.
  • Ligamento periodontal (terminaciones nerviosas amielínicas, neuropéptidos).
  • Capilares sanguíneos (prostaglandinas, migración de leucocitos/células inflamatorias, síntesis y liberación de citocinas, activación de células implicadas en procesos de remodelación).

Control Farmacológico del Movimiento Dentario

• Durante el movimiento de ortodoncia, aumenta la concentración de prostaglandinas.
• Las prostaglandinas se originan de fosfolípidos en la membrana celular, donde actúa la enzima fosfoliasa, liberando ácido araquidónico.
• La enzima ciclooxigenasa actúa sobre el ácido araquidónico, originando prostaglandinas.
• El cortisol inhibe las fosfolipasas, y los antiinflamatorios no esteroideos (como la indometacina) inhiben laEn este
• Eso disminuye las prostaglandinas, frenando así el movimiento dentario

Factores Modificativos de la Reacción Tisular

• Hueso alveolar: Una menor densidad ósea y mayor vascularización facilitan la reabsorción. El hueso alveolar compacto reacciona tardíamente ante la fuerza.
• Un hueso alveolar más esponjoso y vascularizado facilita el remodelamiento en niños.
• Tejido fibroso periodontal: El colágeno adulto limita la adaptación y requiere movimientos controlados.
• Anatomía dental: La forma y tamaño radicular, y sobre todo la longitud condicionan la reacción peridentaria ante la fuerza.

Lesiones Tisulares Secundarias

• Reabsorción radicular: Remoción reversible o irreversible de cemento y dentina. Involucra predisposición individual y factores como traumas o hipotiroidismo.
• Pérdida de hueso alveolar: Disminución de la altura de inserción, común en adultos con movimientos de inclinación labial, donde la lámina ósea se reabsorbe por no adaptarse el hueso.
• Necrosis Pulpar: El desplazamiento dentario daña la pulpa; la extrusión es peligrosa si se aumenta la fuerza.

Este cuestionario explora los aspectos biológicos del movimiento dental durante el tratamiento de ortodoncia. Se centra en la reabsorción ósea, la tensión y la función del ligamento periodontal. Incluye preguntas sobre la actividad celular y los efectos de las fuerzas ortodóncicas.