Monitoraggio Perioperatorio e Anestesia

• Il monitoraggio perioperatorio, sia clinico che strumentale, è essenziale per identificare tempestivamente i segnali critici e intervenire efficacemente
• È efficace quando l'individuazione di un segnale biologico permette di pianificare rapidamente una strategia terapeutica

Sistemi di Monitoraggio Clinico

• Scala MEWS: Valuta le funzioni vitali, usata in ambito infermieristico
• Score SOFA: Impiegato in caso di sepsi
• Scala GCS: Monitora eventuali peggioramenti della funzionalità neurologica

Monitoraggio in Anestesia

• L'anestesia crea condizioni critiche prevedibili, come l'arresto respiratorio indotto da curaro
• Il monitoraggio è cruciale per rilevare eventi imprevedibili e prendere decisioni tempestive
• L'uso si è esteso dalla rianimazione al pronto soccorso e ai reparti
• Il saturimetro è un esempio di strumento ampiamente utilizzato per il monitoraggio

Parametri Vitali in Anestesia

• È fondamentale monitorare ossigenazione, circolazione e temperatura
• Il paziente anestetizzato può avere soppressione della respirazione autonoma, miocardio-depressione farmaco-indotta e ipotermia
• Lo standard di monitoraggio include la valutazione dell'ECG per frequenza cardiaca e ritmo (bradicardia, fibrillazione atriale, tachicardia ventricolare, sopraslivellamento del tratto ST)

Misurazione di Frequenza e Pressione

• Misurare la frequenza cardiaca è il primo passo
• Monitoraggio della pressione arteriosa (cruenta o non cruenta)
• La pressione cruenta fornisce informazioni dettagliate sull'onda pressoria
• La pressione non cruenta si misura con sfigmomanometri elettronici, anche a domicilio
• Monitorare saturazione periferica e temperatura, soprattutto in sala operatoria

Monitoraggio Intraoperatorio

• Dipende dal tipo di intervento e dalle caratteristiche del paziente
• Valutare la diuresi è quasi sempre necessario
• Monitorare l'output urinario orario, specialmente in pazienti sconosciuti
• Nei pazienti intubati in anestesia generale, monitorare CO2 di fine espirazione (capnometria) e concentrazione dei gas anestetici

Monitoraggio dell'Ossigenazione

• Prioritario per il trattamento del paziente critico
• Assicurare adeguata concentrazione di O2 nei gas inspirati e nel sangue
• Usare analizzatore di O2 nei gas inspirati e pulsiossimetro
• Verificare che l'oxigen delivery (DO2) sia adeguato al VO2
• La saturazione fornisce dati parziali e richiede l'emogasanalisi
• Nuovi sistemi misurano la concentrazione di emoglobina ossigenata tramite catetere arterioso
• Per l'esame è sufficiente 1 mL di sangue arterioso o 0.2 mL di sangue capillare
• Il saturimetro è uno strumento utile e facile da usare

Monitoraggio della Ventilazione

• Obiettivo: garantire ventilazione adeguata durante l'anestesia
• Monitorare segni clinici e CO2 nei gas espirati (capnografia)
• L'emogas è indispensabile perché misura l'emoglobina
• La capnometria fornisce informazioni sulla CO2 espirata
• Il valore della CO2 espirata non sempre coincide con quella del sangue arterioso o venoso
• Il monitoraggio della saturazione integra ma non sostituisce l'emogas, che fornisce il pH (7.35-7.44)
• L'emogas rivela complicanze come l'acidosi (aumento dei lattati, segnale di shock)

Monitoraggio della Circolazione

• Lo scopo è assicurare adeguate funzioni circolatorie
• Usare ECG continuo, pressione arteriosa e frequenza cardiaca ogni 5 minuti, monitorare i polsi periferici mediante pulsossimetria
• Se la pressione sistolica è sopra i 60-70 mmHg, il saturimetro rileva la pulsazione
• La pulsossimetria è un indicatore di perfusione periferica
• In caso di perdite ematiche misurare la pressione battito per battito

Parametri Fondamentali

• Frequenza cardiaca
• Pressione arteriosa
• Saturazione
• CO2
• Diuresi
• Temperatura

Tecniche di Monitoraggio

• Preferire tecniche meno invasive
• In situazioni specifiche si usa il catetere di Swan-Ganz
• Modalità invasive possono includere la pressione arteriosa cruenta (PAC) e la pressione venosa centrale

Ulteriori Considerazioni

• Utilizzare una cannula arteriosa periferica, permette il controllo degli scambi gassosi e dell'equilibrio acido base
• Monitoraggio invasivo o semi-invasivo è necessario se servono informazioni continue sulla gittata cardiaca

Monitoraggio Neurologico

• Misurare la profondità della curarizzazione
• Misurare la capacità di contrazione dei muscoli, con il neurostimolatore muscolare
• Il neurostimolatore stimola il muscolo tramite elettrodi lungo un nervo periferico (solitamente l'ulnare)
• Un accelerometro sul pollice valuta la contrazione del muscolo adduttore
• Valutare il GCS
• Misurare la profondità della sedazione con il B.I.S basato sull'EEG tramite elettrodi frontali
• Il B.I.S fornisce un numero (trasformata di Fourier dell'onda elettroencefalografica) per seguire la profondità dell'anestesia
• Utile anche per pazienti in coma con fluttuazioni dello stato di coscienza.