Modelos de Sistemas Sanitarios

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Questions and Answers

¿Cuál es uno de los criterios que hay que considerar al priorizar los servicios a prestar?

Estética de los servicios

El número de usuarios potenciales

Coste-efectividad (correct)

La rentabilidad de la inversión

¿Qué enfoque se debe tener respecto al control del gasto en la provisión de servicios?

Racionar lo no urgente (correct)

Reducir la calidad de los servicios

Eliminar la burocracia completamente

Producir más servicios para todos

¿Qué papel desempeña el gobierno en la regulación del sistema de salud?

Ejercer control total sobre los servicios

Proteger al consumidor (correct)

Eliminar la autorregulación de los actores

Promover la competencia entre proveedores

¿Cuál es la finalidad de evaluar el desempeño del sistema de salud?

Valorar qué se consigue con los recursos dedicados (A) Signup and view all the answers

¿Qué se entiende por 'metafunción' en el diseño del sistema sanitario?

El logro de fines sociales comunes (D) Signup and view all the answers

¿Qué es necesario para fomentar la mejora de la salud en otros sistemas conforme a la política sanitaria?

Formular líneas estratégicas claras (C) Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes elementos NO es un componente de la evaluación del desempeño en el sistema sanitario?

Costes administrativos (C) Signup and view all the answers

La interacción entre la compra y provisión de servicios en el sistema de salud puede incluir:

Incentivos en la relación paciente-proveedor (D) Signup and view all the answers

¿Cuál es una característica de los sistemas abiertos?

Tienen una tendencia a la evolución y la supervivencia (C) Signup and view all the answers

Según la teoría de sistemas, ¿qué se entiende por sinergia?

La colaboración que produce un efecto superior a la suma de sus partes (A) Signup and view all the answers

¿Qué objetivo tiene el sistema de salud desde un enfoque ético?

Considerar la salud como un bien esencial (B) Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe mejor los sistemas sanitarios?

Están formados por módulos interrelacionados que operan para un objetivo común (B) Signup and view all the answers

¿Cuál es la función principal de la puesta en común en el sistema de salud?

Minimiza costes a pacientes y proveedores. (D) Signup and view all the answers

¿Qué representa la recursividad en un sistema de salud?

La idea de que los sistemas se componen de (sub)sistemas interrelacionados (B) Signup and view all the answers

¿Qué tipo de pago se considera pasivo en la asignación de recursos?

Pago de facturas que se presentan. (D) Signup and view all the answers

Según la legislación, ¿qué resultó de la Ley General de Sanidad de 1986?

La creación del Sistema Nacional de Salud (SNS) (B) Signup and view all the answers

¿Qué se entiende por equilibrio y estabilidad en un sistema sanitario?

El mantenimiento del funcionamiento del sistema gracias a fuerzas protectoras (B) Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes NO es un criterio para la compra activa de intervenciones en salud?

Expectativas de los proveedores de salud. (A) Signup and view all the answers

¿Qué indica el globalismo o totalidad en el contexto de un sistema de salud?

Que cualquier ajuste en una unidad puede impactar en todo el sistema (D) Signup and view all the answers

¿Cuál es uno de los objetivos principales al asignar recursos en el sistema de salud?

Asegurar que el paquete de intervenciones en salud prestadas es el adecuado. (B) Signup and view all the answers

¿Cuál era el propósito primordial de los sistemas sanitarios en sociedades más ricas?

Atender la muerte, la enfermedad y el sufrimiento (B) Signup and view all the answers

¿Qué se busca mediante la generación de recursos en el sistema de salud?

Producir los inputs necesarios para prestar los servicios. (D) Signup and view all the answers

¿Cómo se caracterizaba el modelo tradicional de medicina liberal?

Los pacientes y médicos intercambiaban servicios por honorarios (B) Signup and view all the answers

¿Qué aspectos son esenciales en la mezcla de recursos para la provisión de servicios?

Educación y formación continuas. (A) Signup and view all the answers

¿Qué se entiende por 'compra activa' en el contexto de intervenciones en salud?

Una estrategia enfocada en evaluar y seleccionar proveedores. (D) Signup and view all the answers

Durante el Renacimiento, ¿qué cambio importante se dio en los hospitales?

Se convirtieron en lugares de investigación científica (A) Signup and view all the answers

¿Cuál es una característica del modelo de atención sanitaria actual?

Médicos especialistas trabajan en red (C) Signup and view all the answers

La función de la contratación selectiva en el sistema de salud busca principalmente:

Mejorar la calidad de los resultados de salud. (B) Signup and view all the answers

¿Qué modelo se enfoca en la financiación a través de presupuestos estatales y promueve la equidad?

Modelo socialista (D) Signup and view all the answers

En el modelo Beveridge, ¿cuál es una de sus características principales?

Universalidad y gratuidad en la atención (B) Signup and view all the answers

¿Cómo se define el modelo mixto de sistemas sanitarios?

Colaboración entre el sector público y privado (B) Signup and view all the answers

¿Cuál es uno de los desafíos asociados al aseguramiento de la salud?

Incremento de costos de atención médica (C) Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes no es una cualidad de los sistemas de salud mencionadas?

Regulación estricta (B) Signup and view all the answers

¿Qué se busca lograr principalmente a través de los sistemas de salud?

Mejorar la salud de la población (D) Signup and view all the answers

¿Qué implica la sostenibilidad en un sistema de salud?

Capacidad de innovar y adaptarse a nuevas necesidades (C) Signup and view all the answers

¿Qué función tiene la financiación en los sistemas de salud?

Asegurar que todos puedan acceder a los servicios sanitarios (B) Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes opciones describe mejor el 'copago' en la financiación sanitaria?

Una estrategia para aumentar ingresos y reducir la demanda (B) Signup and view all the answers

¿Qué aspecto no se considera parte de la efectividad de un servicio dentro de un sistema de salud?

Grado de satisfacción del usuario (A) Signup and view all the answers

¿Qué determina la accesibilidad en un sistema de salud?

Tiempo y lugar apropiados para recibir servicios (C) Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes aspectos se refiere a la competencia en el contexto de los sistemas de salud?

Conocimiento y habilidades de quienes proveen la asistencia (A) Signup and view all the answers

Study Notes

Sistema Sanitario

El sistema sanitario se estudia como un sistema.
Se analizan los modelos de sistemas sanitarios, su evolución y la situación actual.

Bibliografía

Se incluye una lista de artículos y textos relevantes para el estudio del tema.
Se citan los capítulos que abordan los modelos de sistemas sanitarios, financiación, análisis del sistema español, niveles de atención, centros de salud, atención especializada y hospitalización.
Existe información sobre legislación sanitaria, como las leyes generales de sanidad, leyes de cohesión y calidad y la creación del Sistema Nacional de Salud (SNS).

Teoría de Sistemas: Conceptos

Sinónimos: Teoría general de sistemas (TGS), teoría de sistemas y enfoque sistémico.
Ludwig von Bertalanffy (mediados del siglo XX) : biólogo que desarrolló principios explicativos para la unidad de la ciencia.
Los sistemas consisten en módulos interrelacionados que interactúan entre sí.

Teoría de Sistemas: Conceptos- (continuación)

Definición de sistema: conjunto de componentes dinámicamente relacionados, que realizan una actividad para alcanzar un objetivo, operando sobre entradas y generando salidas.
Tipos de sistemas: abiertos y cerrados.

Características de los Sistemas Abiertos

Complejos y solo parcialmente descriptibles.
Sinergia: es más que la suma de sus elementos.
Recursividad: se compone de subsistemas.
Retroalimentación.
Orientación finalista: tendencia a la evolución y supervivencia.
Equilibrio y estabilidad: garantizado por fuerzas protectoras y de crecimiento.
Globalismo o totalidad: un cambio en una parte afecta al sistema en su conjunto.

El Sistema de Salud

Se describe el sistema de salud como un diagrama que muestra entradas, procesos y resultados.
Las entradas incluyen recursos humanos, instalaciones, conocimiento, información, financiación, normas legales y tecnología.
Los procesos incluyen provisión de servicios clínicos, preventivos, otros servicios (hostelería), educación e investigación, management y logística y apoyo.
Los resultados abarcan enfermedad/salud, calidad, equidad y economía (coste/efectividad), conocimiento científico, prestigio y paz social, etc.

El sistema de salud (cont.)

El objetivo del sistema de salud es la salud considerada un bien esencial.
Incluye aspectos sociales, políticos y religiosos, además del peso económico.
Se considera la importancia de los RRHH, la organización profesional, el impacto de la investigación biomédica y las nuevas tecnologías, y la equidad y la solidaridad.
Se incluyen bienes que el mercado no puede proveer.

Fines de los Sistemas de Salud

Mejorar la salud general.
Responder a expectativas no sanitarias.
Contribuir con justicia.
Aceptabilidad; Accesibilidad; Idoneidad; Competencia; Continuidad; Efectividad; Eficiencia; Sostenibilidad.

Sistemas Sanitarios

Elementos: usuario, proveedores, financiadores y administración.
Cualidades (OMS): universalidad, atención integral, equidad y eficiencia.
Flexibilidad; participación de la población.

Funciones de los Sistemas de Salud

Se presenta el diagrama de funciones como una jerarquía con financiación para la obtención de fondos, para la gestión y la provisión de los servicios. Las funciones incluyen recolección de ingresos, puesta en común de fondos, compra de servicios sanitarios personales y no personales.

Financiación de los sistemas sanitarios

La misión es hacer accesible el dinero y ofrecer incentivos a quienes prestan servicios para una asistencia sanitaria eficaz.
Se detalla la recolección de ingresos, la puesta en común de fondos y la compra de servicios.
Se analizan los métodos de pago, como el desembolso directo, seguro voluntario, seguro obligatorio e impuestos.

Puesta en común (pooling)

La función del aseguramiento es que los recursos dejen de asignarse a cada contribuyente individual y pasen a ser de todos, minimizando los costes.
Se destacan las ventajas y desventajas, incluyendo problemas de número y tamaño de grupos, asignaciones y contribuciones.
Se diferencian las formas de financiación: privada y pública
Se describe la variación del pago, el tipo de seguros, cobertura, ejemplos actuales, países de ingresos medios, etc.

Asignación de recursos

El objetivo de la asignación es pagar a los proveedores por intervenciones asistenciales, asegurar que el paquete de intervenciones sea adecuado y que no se erosionen los aspectos de la respuesta y la justicia financiera.
Se destacan las estrategias pasivas y activas dentro del presupuesto, la mejora constante de los resultados del sistema, la contratación o incentivos.

Compra activa

Criterios para incluir y excluir intervenciones sanitarias (necesidades y expectativas de los ciudadanos, objetivos del sistema, etc.).
Procesos de contratación, control eficaz y criterios para escoger proveedores.
Métodos efectivos de pago, presupuestación y contratación; control de la calidad y cantidad de servicios.

Generación de recursos

Se detalla la producción de elementos necesarios para ofrecer servicios, incluyendo recursos humanos, físicos (instalaciones, equipamiento) y conocimiento.
Funciones de financiación: recolección de ingresos, puesta en común de fondos y compra.
Se presenta la provisión de servicios sanitarios personales y no personales.

Las personas (RR.HH.)

Las personas son un input fundamental en los sistemas sanitarios, incluyendo promotores de la salud, personal clínico y no clínico de diferentes cualificaciones.
Se mencionan los conocimientos y habilidades, la educación y formación continuas, la previsión de necesidades y la retención del talento.
La motivación es clave con condiciones laborales, incentivos, y expectativas de futuro.

Generación de recursos (cont.)

Se muestra la combinación de categorías de gasto con elementos presupuestarios para el sistema de salud. Se describe el equilibrio entre capital, formación del personal, inversiones, costes laborales, otros costes recurrentes (mantenimiento), y consumibles.
Se incluye una explicación sobre la importancia de recursos financieros a las intervenciones sanitarias.

Recursos: equilibrio y combinación

Diagramas que muestran el equilibrio y la combinación de recursos en diferentes países (Dinamarca, Suecia, Reino Unido, EEUU, Egipto, México, Sudáfrica, Tailandia). Estos diagramas muestran datos sobre gastos sanitarios, empleo sanitario y uso de recursos específicos (médicos, camas, TAC, resonancias magnéticas y medicamentos).

Provisión de servicios

La misión es prestar servicios de salud mediante la combinación de inputs y otros factores específicos. Se detalla la provisión de servicios sanitarios personales, los servicios sanitarios no personales, y la priorización de estos servicios.

Provisión de servicios (cont.)

Se identifican los servicios que hay que producir y prestar, incluyendo la necesidad de priorizar en función de coste-efectividad y equidad.
Se analiza la necesidad de racionar los servicios, considerando el control del gasto de manera implícita y explícita.
Se detalla la organización de los servicios para asegurar eficiencia y calidad, incluyendo configuración, interacción entre compra y provisión, burocracia jerárquica, interacción directa paciente-proveedor e incentivos.

Tutela

La misión de la tutela es asegurar que todas las influencias se ejercen hacia el logro de fines sociales comunes, tomando en cuenta los intereses de todos los actores sociales.
Se detallan las funciones de formulación de políticas sanitarias, regulación y aportación de valor.
Se explicita cómo se ejerce la tutela, identificando el papel del gobierno y del resto de actores.

Evaluación del desempeño

La evaluación del desempeño implica valorar los logros conseguidos con los recursos disponibles, incluyendo la responsabilidad social.
Se busca medir si se han alcanzado las metas del sistema, evaluar la eficiencia de los recursos y cómo influyen las funciones de los sistemas sanitarios en los logros.
Se menciona el diseño de políticas para mejorar logros y eficiencia.

Evolución de los sistemas sanitarios

Se observa un proceso histórico en el que se dedican cada vez más recursos a la salud conforme las sociedades se hacen más ricas.
Se describen el mundo antiguo y la medicina liberal tradicional con sus agentes y las funciones del hospital, donde se observa un cambio en la manera de brindar servicios y cuidados.

Evolución de los Sistemas Sanitarios (cont.)

Época Renacentista; cambios en el conocimiento anatómico, fisiológico y clínico.
Modelo de atención sanitaria con especialistas trabajando en red, avances en terapéutica, aparición de la enfermería y costes crecientes;
Modelo de aseguramiento con gasto concentrado y riesgo impredecible;
Modelos de aseguramiento con enfoque en el colectivo;
Y modelos actuales: demanda, preferencias, programas y oferta en los servicios sanitarios.
Modelos orientados a la oferta y demanda
Tipos de modelos: liberal, socialista y mixto.

Modelo liberal

Pacientes/consumidores obtienen servicios de salud pagando directamente a los proveedores, o a través de seguros privados.
Los proveedores prestan servicios a cambio de pago directo o mediante facturas.
Las aseguradoras actúan como pagadoras luego del pago de las pólizas de los pacientes.

Modelo Bismarck

Financiado por cotizaciones de empleados y patronos, o impuestos.
Los fondos gestionan los recursos de salud.
Contratos con hospitales, médicos de familia, etc.

Modelo Beveridge

Financiado por impuestos.
Controlado por el gobierno con presupuestos estatales.
Acceso libre a los ciudadanos.
Médicos contratados por el Estado con salario o capitación (salarios por paciente).
Posibilidad de copago.

Modelo Semashko

Financiado por el presupuesto estatal.
Sistema de planificación centralizada con empleados asalariados por el estado.
Formalmente acceso libre para todos.
No existe el sector privado.

Modelos actuales

La demanda, preferencias, programas y oferta son fundamentales en los servicios sanitarios.
Existe la distinción entre modelos orientados a la oferta y a la demanda (con ejemplos clásicos).

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Description

Este cuestionario explora los diferentes modelos de sistemas sanitarios, su evolución y estado actual. Se revisan aspectos como la financiación, la legislación sanitaria y el análisis del sistema español, proporcionando una perspectiva integral sobre la teoría de sistemas aplicada al sector salud.