Modelos de Sistemas Sanitarios

Sistema Sanitario

• El sistema sanitario se estudia como un sistema.
• Se analizan los modelos de sistemas sanitarios, su evolución y la situación actual.

Bibliografía

• Se incluye una lista de artículos y textos relevantes para el estudio del tema.
• Se citan los capítulos que abordan los modelos de sistemas sanitarios, financiación, análisis del sistema español, niveles de atención, centros de salud, atención especializada y hospitalización.
• Existe información sobre legislación sanitaria, como las leyes generales de sanidad, leyes de cohesión y calidad y la creación del Sistema Nacional de Salud (SNS).

Teoría de Sistemas: Conceptos

• Sinónimos: Teoría general de sistemas (TGS), teoría de sistemas y enfoque sistémico.
• Ludwig von Bertalanffy (mediados del siglo XX) : biólogo que desarrolló principios explicativos para la unidad de la ciencia.
• Los sistemas consisten en módulos interrelacionados que interactúan entre sí.

Teoría de Sistemas: Conceptos- (continuación)

• Definición de sistema: conjunto de componentes dinámicamente relacionados, que realizan una actividad para alcanzar un objetivo, operando sobre entradas y generando salidas.
• Tipos de sistemas: abiertos y cerrados.

Características de los Sistemas Abiertos

• Complejos y solo parcialmente descriptibles.
• Sinergia: es más que la suma de sus elementos.
• Recursividad: se compone de subsistemas.
• Retroalimentación.
• Orientación finalista: tendencia a la evolución y supervivencia.
• Equilibrio y estabilidad: garantizado por fuerzas protectoras y de crecimiento.
• Globalismo o totalidad: un cambio en una parte afecta al sistema en su conjunto.

El Sistema de Salud

• Se describe el sistema de salud como un diagrama que muestra entradas, procesos y resultados.
• Las entradas incluyen recursos humanos, instalaciones, conocimiento, información, financiación, normas legales y tecnología.
• Los procesos incluyen provisión de servicios clínicos, preventivos, otros servicios (hostelería), educación e investigación, management y logística y apoyo.
• Los resultados abarcan enfermedad/salud, calidad, equidad y economía (coste/efectividad), conocimiento científico, prestigio y paz social, etc.

El sistema de salud (cont.)

• El objetivo del sistema de salud es la salud considerada un bien esencial.
• Incluye aspectos sociales, políticos y religiosos, además del peso económico.
• Se considera la importancia de los RRHH, la organización profesional, el impacto de la investigación biomédica y las nuevas tecnologías, y la equidad y la solidaridad.
• Se incluyen bienes que el mercado no puede proveer.

Fines de los Sistemas de Salud

• Mejorar la salud general.
• Responder a expectativas no sanitarias.
• Contribuir con justicia.
• Aceptabilidad; Accesibilidad; Idoneidad; Competencia; Continuidad; Efectividad; Eficiencia; Sostenibilidad.

Sistemas Sanitarios

• Elementos: usuario, proveedores, financiadores y administración.
• Cualidades (OMS): universalidad, atención integral, equidad y eficiencia.
• Flexibilidad; participación de la población.

Funciones de los Sistemas de Salud

• Se presenta el diagrama de funciones como una jerarquía con financiación para la obtención de fondos, para la gestión y la provisión de los servicios. Las funciones incluyen recolección de ingresos, puesta en común de fondos, compra de servicios sanitarios personales y no personales.

Financiación de los sistemas sanitarios

• La misión es hacer accesible el dinero y ofrecer incentivos a quienes prestan servicios para una asistencia sanitaria eficaz.
• Se detalla la recolección de ingresos, la puesta en común de fondos y la compra de servicios.
• Se analizan los métodos de pago, como el desembolso directo, seguro voluntario, seguro obligatorio e impuestos.

Puesta en común (pooling)

• La función del aseguramiento es que los recursos dejen de asignarse a cada contribuyente individual y pasen a ser de todos, minimizando los costes.
• Se destacan las ventajas y desventajas, incluyendo problemas de número y tamaño de grupos, asignaciones y contribuciones.
• Se diferencian las formas de financiación: privada y pública
• Se describe la variación del pago, el tipo de seguros, cobertura, ejemplos actuales, países de ingresos medios, etc.

Asignación de recursos

• El objetivo de la asignación es pagar a los proveedores por intervenciones asistenciales, asegurar que el paquete de intervenciones sea adecuado y que no se erosionen los aspectos de la respuesta y la justicia financiera.
• Se destacan las estrategias pasivas y activas dentro del presupuesto, la mejora constante de los resultados del sistema, la contratación o incentivos.

Compra activa

• Criterios para incluir y excluir intervenciones sanitarias (necesidades y expectativas de los ciudadanos, objetivos del sistema, etc.).
• Procesos de contratación, control eficaz y criterios para escoger proveedores.
• Métodos efectivos de pago, presupuestación y contratación; control de la calidad y cantidad de servicios.

Generación de recursos

• Se detalla la producción de elementos necesarios para ofrecer servicios, incluyendo recursos humanos, físicos (instalaciones, equipamiento) y conocimiento.
• Funciones de financiación: recolección de ingresos, puesta en común de fondos y compra.
• Se presenta la provisión de servicios sanitarios personales y no personales.

Las personas (RR.HH.)

• Las personas son un input fundamental en los sistemas sanitarios, incluyendo promotores de la salud, personal clínico y no clínico de diferentes cualificaciones.
• Se mencionan los conocimientos y habilidades, la educación y formación continuas, la previsión de necesidades y la retención del talento.
• La motivación es clave con condiciones laborales, incentivos, y expectativas de futuro.

Generación de recursos (cont.)

• Se muestra la combinación de categorías de gasto con elementos presupuestarios para el sistema de salud. Se describe el equilibrio entre capital, formación del personal, inversiones, costes laborales, otros costes recurrentes (mantenimiento), y consumibles.
• Se incluye una explicación sobre la importancia de recursos financieros a las intervenciones sanitarias.

Recursos: equilibrio y combinación

• Diagramas que muestran el equilibrio y la combinación de recursos en diferentes países (Dinamarca, Suecia, Reino Unido, EEUU, Egipto, México, Sudáfrica, Tailandia). Estos diagramas muestran datos sobre gastos sanitarios, empleo sanitario y uso de recursos específicos (médicos, camas, TAC, resonancias magnéticas y medicamentos).

Provisión de servicios

• La misión es prestar servicios de salud mediante la combinación de inputs y otros factores específicos. Se detalla la provisión de servicios sanitarios personales, los servicios sanitarios no personales, y la priorización de estos servicios.

Provisión de servicios (cont.)

• Se identifican los servicios que hay que producir y prestar, incluyendo la necesidad de priorizar en función de coste-efectividad y equidad.
• Se analiza la necesidad de racionar los servicios, considerando el control del gasto de manera implícita y explícita.
• Se detalla la organización de los servicios para asegurar eficiencia y calidad, incluyendo configuración, interacción entre compra y provisión, burocracia jerárquica, interacción directa paciente-proveedor e incentivos.

Tutela

• La misión de la tutela es asegurar que todas las influencias se ejercen hacia el logro de fines sociales comunes, tomando en cuenta los intereses de todos los actores sociales.
• Se detallan las funciones de formulación de políticas sanitarias, regulación y aportación de valor.
• Se explicita cómo se ejerce la tutela, identificando el papel del gobierno y del resto de actores.

Evaluación del desempeño

• La evaluación del desempeño implica valorar los logros conseguidos con los recursos disponibles, incluyendo la responsabilidad social.
• Se busca medir si se han alcanzado las metas del sistema, evaluar la eficiencia de los recursos y cómo influyen las funciones de los sistemas sanitarios en los logros.
• Se menciona el diseño de políticas para mejorar logros y eficiencia.

Evolución de los sistemas sanitarios

• Se observa un proceso histórico en el que se dedican cada vez más recursos a la salud conforme las sociedades se hacen más ricas.
• Se describen el mundo antiguo y la medicina liberal tradicional con sus agentes y las funciones del hospital, donde se observa un cambio en la manera de brindar servicios y cuidados.

Evolución de los Sistemas Sanitarios (cont.)

• Época Renacentista; cambios en el conocimiento anatómico, fisiológico y clínico.
• Modelo de atención sanitaria con especialistas trabajando en red, avances en terapéutica, aparición de la enfermería y costes crecientes;
• Modelo de aseguramiento con gasto concentrado y riesgo impredecible;
• Modelos de aseguramiento con enfoque en el colectivo;
• Y modelos actuales: demanda, preferencias, programas y oferta en los servicios sanitarios.
• Modelos orientados a la oferta y demanda
• Tipos de modelos: liberal, socialista y mixto.

Modelo liberal

• Pacientes/consumidores obtienen servicios de salud pagando directamente a los proveedores, o a través de seguros privados.
• Los proveedores prestan servicios a cambio de pago directo o mediante facturas.
• Las aseguradoras actúan como pagadoras luego del pago de las pólizas de los pacientes.

Modelo Bismarck

• Financiado por cotizaciones de empleados y patronos, o impuestos.
• Los fondos gestionan los recursos de salud.
• Contratos con hospitales, médicos de familia, etc.

Modelo Beveridge

• Financiado por impuestos.
• Controlado por el gobierno con presupuestos estatales.
• Acceso libre a los ciudadanos.
• Médicos contratados por el Estado con salario o capitación (salarios por paciente).
• Posibilidad de copago.

Modelo Semashko

• Financiado por el presupuesto estatal.
• Sistema de planificación centralizada con empleados asalariados por el estado.
• Formalmente acceso libre para todos.
• No existe el sector privado.

Modelos actuales

• La demanda, preferencias, programas y oferta son fundamentales en los servicios sanitarios.
• Existe la distinción entre modelos orientados a la oferta y a la demanda (con ejemplos clásicos).