Modelos de Financiación del Sistema de Salud

Modelos de Financiación del Sistema de Salud

• Existen tres modelos principales de financiación: ingresos generales del estado, contribuciones sociales y laborales, y contribuciones privadas.
• Los países desarrollados suelen tener un modelo predominante, aunque a menudo se combinan varios.
• Las diferencias en los modelos están influidas por factores sociopolíticos e históricos.
• La financiación se centra en la movilización, acumulación y asignación de recursos para satisfacer las necesidades sanitarias de la población, con acceso adecuado y calidad suficiente para todos, sin dificultades financieras.

Elementos de la Organización del Sistema Sanitario

• Regulación: Se refiere al conjunto de normas que rigen el funcionamiento del sistema sanitario, determinando responsabilidades y procedimientos.
• Provisión de Servicios: Puede ser pública (derecho a la asistencia sanitaria), privada (bien individual, con contribuciones voluntarias) o mixta (combinación de ambas).
• Cobertura: Proporción de la población con acceso al sistema sanitario.
• Cartera de Servicios: Incluye restauración de salud (atención primaria y especializada), prevención y promoción. Se basa en las necesidades y demandas de los usuarios.

Financiación del Sistema Sanitario

• Recaudación de Ingresos: Obtención de fondos suficientes y sostenibles mediante impuestos, contribuciones, pagos directos, cuotas de usuarios, donaciones y seguros.
• Distribución del Riesgo: Gestionar los recursos para que la carga financiera de la atención sanitaria sea compartida por toda la comunidad, no solo por los enfermos, mediante pagos anticipados (impuestos o seguros)
• Asignación de Recursos: Evaluación de necesidades sanitarias para determinar qué servicios adquirir (prevención, promoción, tratamiento y rehabilitación). La adquisición se da con 3 posibilidades: gobierno, agencia independiente (fondo de seguro o autoridad del gobierno), o pago directo por las personas.
• Provisión: Conjunto de servicios disponibles que responden a las demandas, involucrando a profesionales y hospitales.

Gastos de Bolsillo

• Pago directo por los usuarios a los proveedores en el momento de la utilización del servicio. Los gastos directamente por los usuarios pueden impactar la economía familiar y la salud. Es esencial considerar gastos directos, servicios disponibles y población cubierta.

Modelos de Financiación (Ejemplos)

• Modelo de Asistencia y Beneficencia Pública: Modelo antiguo, público y privado, enfocado en los más vulnerables.
• Seguro Voluntario: Póliza privada para cubrir servicios sanitarios contratados.
• Pago Directo: Pago directo por servicios médicos, medicamentos, etc., a centros privados o religiosos.
• Sistema de Seguridad Social (Bismarck): Sistema obligatorio basado en la capacidad económica (cotización) y necesidades (prestaciones) de los trabajadores, con financiación compartida entre asegurados y empleadores, gestionado por entidades aseguradoras.
• Sistema Nacional de Salud (Beveridge): Modelo universal financiado por el Estado, trabajadores y empleadores, con objetivo de cobertura universal.

Salud como Derecho

• La OMS define la salud como un derecho humano fundamental. Todos los estados miembros de las Naciones Unidas aspiran a la cobertura sanitaria universal para 2030.
• La cobertura universal implica acceso a servicios de salud necesarios sin penurias financieras. Esto exige equidad en el acceso, calidad suficiente y ausencia de riesgos financieros indebidos.
• La pandemia COVID-19 ha revelado la necesidad de fortalecer los sistemas de salud, aumentar la inversión en salud pública, implementar medidas equitativas e inclusivas para obtener la cobertura sanitaria universal.

Explora los tres modelos principales de financiación del sistema de salud: ingresos generales, contribuciones sociales y privadas. Analiza cómo estos modelos son influenciados por factores sociopolíticos y su impacto en la organización de los servicios sanitarios. Comprenderás la importancia de la regulación y la provisión de servicios en la medicina moderna.