Mobilité et immobilité en santé

Chapitre 7 : Mobilité et Immobilité

• Mobilité: La propriété ou le caractère de ce qui peut se déplacer ou être déplacé dans l'espace. Cela comprend changer de fonction et d'aspect et de forme.

Définition de la Mobilité

• Amplitude articulaire: Représente le degré maximal de mouvement qu'une articulation peut effectuer dans l'un de trois plans du corps: sagittale (droite et gauche), frontale (ventrale et dorsale), transversale (supérieure et inférieure). Elle est limitée par les ligaments, les muscles et le type d'articulation.

Plans de mouvement

• Plan frontal: Abduction, adduction, éversion et inversion.

• Plan sagittal: Extension, flexion et hyper-extension (articulations spécifiques illustrées).

• Plan transversal: Pronation, supination, rotation interne et externe.

Activité physique et ses effets

• Système respiratoire: Amélioration de la fréquence respiratoire et de la ventilation alvéolaire.
• Système locomoteur: Amélioration du tonus musculaire, de la mobilité articulaire, et réduction de la perte osseuse. Réduction de la fatigue.
• Système digestif et urinaire: Amélioration de l'appétit, la digestion et l'élimination des déchets corporels.
• Métabolisme: Amélioration du métabolisme basal, de la motilité gastrique, et augmentation de la production de chaleur.
• Facteurs psychosociaux: Amélioration du sentiment de bien-être et de tolérance au stress.
• Condition cardiaque: Amélioration du profil lipidique, augmentation du débit cardiaque, amélioration de la contraction du myocarde, et diminution de la fréquence cardiaque au repos. Amélioration du retour veineux.

Facteurs influençant la tolérance à l'activité

• Développement: Âge.
• Facteurs physiques: Maladies (douleur, infectieuses, COPD, problèmes cardiaques), problèmes musculaires, squelettiques ou du système nerveux (scoliose, arthrite, fracture, ostéoporose).
• Facteurs liés au mode de vie: Sédentarité.
• Facteurs psychologiques: État émotionnel (dépression).
• Facteurs externes: Temps et humidité, fatigue et stress.

Immobilité

• Définition: Incapacité de produire un mouvement ou un geste.

Complications des tégumentaires

• Escarre: Nécrose ischémique des tissus entre le support et le plan osseux, altérant l'intégrité de la peau. Plus fréquente chez les personnes âgées et d'un coût économique important.
• Interventions: Surveiller les points d'appui, utiliser des accessoires, changer de position régulièrement et veiller à la propreté et la sécheresse de la peau.

Complications (suite à interventions)

• Soins: Draps propres, élimination de la pression, du frottement et du cisaillement.
• Nutrition: Maintenir les besoins nutritionnels du patient.
• Dispositifs: Utilisation de dispositifs d'assistance (trapèze, cale, oreiller, matelas à soulagement de la pression)

Complications locomoteurs

• Osseuses: Ostéoporose.
• Articulaires : Raideur ou ankylose.
• Musculaires : Amyotrophie. Interventions: Activités physiques, physiothérapie, exercices de renforcement musculaire, et une bonne alimentation.

Complications respiratoires

• Encombrement bronchique: Identifier le patient à risque, encourager la respiration profonde et la toux. Augmenter l'apport de liquide et utiliser la physiothérapie thoracique (drainage postural, percussion, exercices respiratoires, etc.).

Complications cardiovasculaires

• Hypotension orthostatique : Lever progressif.
• Embolie pulmonaire: Éviter les massages, éviter les jambes croisées, et avertir un médecin. Évaluer le signe de Homans.
• Formation de thrombus : Éviter les massages, et surveiller les membres inférieurs, etc. Administrer un traitement anticoagulant si nécessaire.

Complications psychologiques

• Troubles anxieux
• Privation sensorielle
• Régression infantile

Complications neuromusculaires

• Compression des nerfs

Complications urinaires

• Urine trouble ou concentrée
• Globe vésical
• Infection urinaire
• Calcul rénal
• Incontinence urinaire
• Interventions: Bonne hydratation, soins intimes, changements de position et lever précoce.

Complications digestives

• Reflux gastro-œsophagien
• Diminution de fréquence des selles
• Diminution des bruits intestinaux
• Interventions: Hydratation, massage abdominal et un régime alimentaire convenable.

Programme de réadaptation

• Objectifs : Restaurer les activités quotidiennes et l'autonomie.
• Interventions : Exercices d'amplitude articulaire, physiothérapie et ergothérapie. Les programmes doivent être planifiés par des professionnels.

Principes à respecter lors du changement de position

• Fréquence : Changer les positions du patient alité toutes les 2 heures.
• Aide : Demander l'aide d'un autre soignant si nécessaire.
• Position du lit : Soulever le lit à la hauteur du coude du patient.
• Couverture : Enlever les oreillers et les couvertures.
• Tourner et Alignement: Tourner le patient en gardant un bon alignement des articulations.
• Support : Soutenir les membres dans la position fonctionnelle.

Différentes positions pour le patient

• Position assise (Fowler): Oreillers pour soutien tête, cou et haut du dos, pour éviter l'hyper-extension.
• Position demi-assise : Oreillers sous les avant-bras pour éviter la traction.
• Décubitus dorsal: Utilisation d'oreillers, soutien de la tête, du cou, et de la région lombaire, ou sacs de sable.
• Décubitus latéral: Oreillers sous la tête, les bras et les jambes. Soutien pour les pieds. Position Orthopnée (assis sur le lit).
• Décubitus ventral: Utilisation d'oreillers au niveau de la tête, et sous l'abdomen pour un bon maintient de la position.

Différents types de positions pour le lit

• Position Décubitus Dorsal : Oreillers et soutien adaptatif.
• Position Décubitus Latéral: Oreillers.
• Position De Sims: Soutien du patient entre le dos et le ventre.
• Position Décubitus Ventral: Soutien.
• Position Orthopnée: Soutien de la tête et plusieurs oreillers.

Différentes positions pour le lit:

• Position Décubitus Dorsal
• Position Décubitus Latéral (gauche ou droite)
• Position de Sims
• Position Orthopnée
• Position Fowler

Dispositifs d'assistance

• Trapézes
• Systèmes de transfert
• Rouleaux
• Attelles
• Matelas à eau, etc.

Transfert du patient

• Compétence professionnelle: Aider le patient à maintenir sa mobilité et son indépendance.
• Avantages: Maintien et amélioration de la mobilité articulaire, augmentation de la force musculaire, amélioration de la circulation, soulagement de la pression sur la peau, amélioration de la fonction urinaire/respiratoire.
• Sécurité: Importance d'une évaluation avant le transfert pour identifier les besoins du patient et identifier les techniques de sécurité. Des supports adaptés et des équipes peuvent être mis en place.
• Premiers Levers

Sécurité du transfert

• Évaluation du patient: Évaluation approfondie avant le déplacement pour identifier les facteurs de risque.
• Prévention des chutes: Évaluer les capacités du patient et l'utilisation des aides techniques nécessaires.
• Aide : Demander de l'aide en cas de doute.

But de l'activité et des exercices

• Prévenir les déformations: Raideur, mauvaise posture.
• Prévenir la douleur et maladies
• Maintenir une bonne posture
• Améliorer la fonction articulaire
• Améliorer la circulation
• Promouvoir le bien-être
• Augmenter l'indépendance
• Réduire le poids

Types d'exercice

• Exercices passif: Exercices effectués par une autre personne ou une machine sans participation directe du patient.
• Exercices actifs: Exercices effectués directement par le patient.
• Différences entre les types d'exercices

Catégories d'exercices de contraction musculaire

• Isotonique (dynamique): Maintient de la force pendant que la longueur du muscle change (ex. marche, natation, danse).
• Isométrique : Muscles se contractent sans changement de longueur (ex. contraction des muscles abdominaux ou fessiers).

Avantages de l'exercice

• Système musculo-squelettique: Augmentation du tonus musculaire, de la force osseuse, et de la mobilité articulaire.
• Système cardiovasculaire: Amélioration de la fonction.
• Système respiratoire: Amélioration des échanges gazeux.
• Système digestif: Amélioration et régularisation.
• Système métabolique: Augmentation du métabolisme.
• Système urinaire: Amélioration de l'excrétion des déchets.
• Système psycho-neurologique: Amélioration du bien-être, de la qualité du sommeil et de l'estime de soi.
• Système tégumentaire: Maintient de l'intégrité de la peau.

Transfert du patient

• Importance du transfert : maintenir et améliorer la mobilité, la force musculaire, la circulation, le bien être et le psychisme du malade.
• Sécurité du transfert: Importance d'une évaluation préalable et de solutions techniques.

Rôle de l'hygiène

• Hygiène : Lavage des mains, désinfection des surfaces
• Asepsie : L'asepsie(antisepsie de la peau).
• Confort et sécurité : Bien être du patient et prévention des erreurs.
• Communication: Communication verbale et non verbale pour la compréhension et les besoins du client.

Définitions

• Tonus musculaire: État de tension normale d'un muscle.
• Articulation: Union entre les os.
• Ligament: Bande qui unit les éléments du squelette.
• Atélectasie: Affaissement des alvéoles pulmonaires empéchant l'échange respiratoire.
• Embolie: Obstacle dans un vaisseau sanguin.
• Atrophie: Réduction du volume d'un organe ou tissu.
• Ostéoporose: Diminution de la densité osseuse.
• Globe vésical: Distension de la vessie.