Chapitre 7 - Mobilité et Immobilité PDF

1 12/8/2021 Chapitre 7:Mobilité et Immobilité ACTIVITÉ ET EXERCICE Université Islamique au Liban Soins de base – BS1 Ghadir CHARAF Mobilité Immobilité 2 L’amplitude Bienfaits de D...

1 12/8/2021 Chapitre 7:Mobilité et Immobilité ACTIVITÉ ET EXERCICE Université Islamique au Liban Soins de base – BS1 Ghadir CHARAF Mobilité Immobilité 2 L’amplitude Bienfaits de Définition Facteurs articulaire l’activité La mobilité est la propriété ou le caractère de ce qui peut se déplacer ou être déplacé dans l'espace.  changer de fonction  Changer d'aspect et de forme 12/8/2021  Mobilité Immobilité 3 L’amplitude Bienfaits de Définition Facteurs articulaire l’activité  L’amplitude articulaire représente le degré maximal de mouvement qu’une articulation peut effectuer dans l’un de trois plans du corps :  sagittale(partie droite et gauche), frontale(partie ventrale et dorsale), transversale(partie supérieure et inférieure).  Elle est limité par les ligaments, les muscles et le type d’articulation. 12/8/2021  Mobilité Immobilité 4 L’amplitude Bienfaits de Définition Facteurs articulaire l’activité  Plan frontale : abduction et adduction, éversion et inversion 12/8/2021  Mobilité Immobilité 5 L’amplitude Bienfaits de Définition Facteurs articulaire l’activité  Plan Sagittale: Extension, flexion et hyper-extension 12/8/2021  Mobilité Immobilité 6 L’amplitude Bienfaits de Définition Facteurs articulaire l’activité  Plan transversale : pronation, supination, rotation interne et externe 12/8/2021  Mobilité Immobilité 7 L’amplitude Bienfaits de Définition Facteurs articulaire l’activité L'activité physique : Sys. Respiratoire Amélioration de la FR et de la ventilation alvéolaire ; Respiration plus facile…. Sys. Locomoteur Amélioration du tonus musculaire et de la mobilité Tolérance à articulaire; Réduction de la perte osseuse….; Amélioration l’activité de la tolérance ; ↓ de la fatigue. Sys. Digestif et Amélioration de l'appétit, la digestion et l'élimination; urinaire Améliore l'excrétion des déchets corporels par les reins Métabolisme Amélioration du métabolisme basal ; de la motilité gastrique; ↑ de la production de chaleur… F. psychosociaux Sensation de bien-être ; Amélioration de la tolérance au stress…  Mobilité Immobilité 8 L’amplitude Bienfaits de Définition Facteurs articulaire l’activité Améliorer la condition cardiaque:  Améliorer le profil lipidique  Augmentation du DC  Amélioration de la contraction du myocarde  ↓ de la FC au repos  Amélioration du retour veineux… 12/8/2021  Mobilité Immobilité 9 L’amplitude Bienfaits de Définition Facteurs articulaire l’activité Facteurs influençant la tolérance à l’activité  Développement: âge…  Santé mentale: état  Physique (maladies): émotionnel (dépression…) Douleur ; Processus  Mode de vie: sédentarité… infectieux ,COPD, pb  Fatigue et stress cardiaque…  Facteurs externes: temps,  Problèmes musculaires, humidité,… squelettiques ou du système nerveux (scoliose; arthrite; fracture; ostéoporose; …). 12/8/2021 Mobilité Immobilité 10 Définition Complications Interventions réadaptation L’immobilité est l’incapacité de produire un mouvement ou un geste. 12/8/2021 11 12/8/2021  Mobilité Immobilité 12 Définition Complications Interventions réadaptation a. Complications tégumentaires  Escarre: une nécrose ischémique des tissus compris entre le plan du support sur lequel repose le sujet et le plan osseux, altération de l’intégrité de la peau.  Plus fréquente chez les personnes âgées  Important coût économique  Les interventions:  Surveiller les points d’appui; Utiliser les matériels accessoires  Changement de Position et soins de la peau /2h (surveiller l’état cutané Q 2h)  Peau propre et sèche. Pas d’humidité…. 12/8/2021  13 a. Complications tégumentaires (suite des interventions)  Draps propres ; pas des plies (bien tirés); L'élimination de la pression, du frottement, du cisaillement….  Maintenir les besoins nutritionnels du patient ; Bonne hydratation…  Utilisation de dispositifs d'assistance: trapèze, cale, oreiller, matelas à soulagement de la pression…  Lésion de la peau: ESCARE (ulcère de pression=plaie de lit). Zones à risque: 12/8/2021 b. Complications sur l’appareil 14 locomoteur (changements musculosquelettiques)  Intolérance à l’activité  Les interventions:  Osseux: ostéoporose  Effectuer des exercices actifs  Articulaire: raideur ou et passifs; exercices même ankylose (diminution physiothérapie ou l’impossibilité absolue, de  Exercices de renforcement la mobilité d’une articulation) musculaire comprenant des due aux rétractions exercices isotoniques et ligamentaires, tendineuse et musculaires. isométriques  Musculaire: amyotrophie  Utiliser des moyens pour aider (diminution du volume le client à s'aligner musculaire) correctement (corps) dans son lit…  Bonne alimentation… 12/8/2021  15 c. Complications respiratoires  Dyspnée  Râles crépitant  Atélectasie  Pneumonie  Encombrement bronchique…  les interventions:  Identifier le patient à risque  Encourager le client à respirer profondément et à tousser toutes les 2 heures  Augmenter la consommation de liquide  Physiothérapie thoracique: drainage postural, percussion, exercices respiratoires inspiratoires et vibrations.  Utiliser un spiromètre d'incitation  Position semi- assise  Évaluer l'état respiratoire. 12/8/2021  16 d. Complications cardiovasculaires Ces principaux changements sont  (1) L’hypotension orthostatique  (2) L’embolie pulmonaire  (3) La formation d'un thrombus: Les clients immobilisés sont également prédisposés à la formation d'un thrombus, qui est une accumulation de plaquettes de fibrines...fixés aux parois intérieures d'un vaisseau sanguin, obstruant parfois la lumière du vaisseau Thrombus: 12/8/2021  17 d. Complications cardiovasculaires  Les interventions:  Exercices spécifiques: cercles de  Identifier les clients à risque pieds, flexion des chevilles et des genoux (2 heures)  Lever progressif (hypotension orthostatique)  En cas de suspicion de thrombus: éviter les massages ; Avertir  Fournir régulièrement des fluides médecin ; Évaluer le signe positif de  Éviter de croiser les jambes Homan’s. (pression sur le genou)  Surveiller SV  Exercices pour les jambes, les  Changer la position pieds et les chevilles  Lever les pieds pour améliorer la CS  TTT ATC (héparine de bas poids moléculaire) est le médicament  bas de varice le plus utilisé dans la prophylaxie  Anticoagulants de la TVP.  Lever précoce 12/8/2021  18 e. Complications f. Complications psychologiques neuromusculaires  Troubles anxieux  Compressions des structures tronculaires nerveuses (nerf  Privation sensorielle sciatique poplité externe,  Régression infantile: nerf cubital au coude majoration de la dépendance vis-à-vis des soignants. 12/8/2021  19 g. Complications urinaires  Urine trouble ou concentré  Globe vésical  Infection urinaire  Calcul rénal  Incontinence urinaire…  Les interventions:  Bonne hydratation  Soins intimes  Changer la position  Lever précoce… 12/8/2021  20 h. Complications digestives  Reflux gastro-œsophagien  ↓ de la fréquence des selles  ↓des bruits intestinaux  Les interventions:  Hydratation  Massage abdominal  Régime alimentaire convenable 12/8/2021 Mobilité Immobilité 21 Définition Complications Interventions réadaptation  Ce sont des exercices pour aider les individus dans ses activités quand les soins aigues ne sont plus nécessaires  Augmenter au maximum la mobilité fonctionnelle et l’autonomie  Réduire les déficits fonctionnels résiduels  Le but est que la personne retrouve ses capacités fonctionnelles pour effectuer ses activités quotidiennes et domestiques (AVQ et AVD)  Les activités physiques utilisées: physiothérapie et ergothérapie  Mobilité articulaire:  Exercices d’amplitude articulaire: intervention pour maintenir et améliorer la mobilité articulaire  Tout programme de ce genre doit être planifié par un physiothérapeute 12/8/2021  22 Principes à respecter lors de changement de position  Changer les positions du patient alité chaque 2 heures.  Demander l'aide d'un autre fournisseur de soins au besoin.  Soulever le lit à la hauteur du coude de la personne en charge.  Enlever les oreillers et les dispositifs de lit.  Détacher les tubes de drainage, enlever les couvertures  Tourner le patient comme une unité complète pour éviter de tordre la colonne vertébrale.  Le placer en bon alignement avec les articulations légèrement fléchies. Bien tirer les draps; lui faire des exercices…. soins de la peau …..  Remplacer les oreillers et les dispositifs de positionnement.  Soutenir les membres dans une position fonctionnelle. 12/8/2021  Différentes positions pour un 23 client dans son lit : Position assise (fowler) Position Demi-assise  Oreiller pour soutenir la tête, le cou et le haut du dos pour prévenir l'hyperextension du cou.  Oreiller sous les avant-bras pour éliminer la traction sur l'épaule et faciliter le flux sanguin veineux des mains et des avant-bras.  Trochanter rouleau latéral au fémur pour empêcher la rotation externe des hanches.  Marche-pied pour soutenir la dorsiflexion et prévenir la flexion plantaire des pieds (pied tombant).  24 Différentes positions pour un client dans son lit : Décubitus dorsal  Oreiller d'épaisseur appropriée sous la tête et les épaules pour éviter l'hyperextension du cou chez les personnes ayant une poitrine épaisse.  Petit oreiller sous la courbure lombaire pour éviter la flexion postérieure de la courbure lombaire.  Rouleau ou sac de sable placé latéralement au trochanter du fémur pour empêcher la rotation externe des jambes.  Petit oreiller sous la cuisse pour fléchir légèrement le genou  Oreiller roulé pour soutenir les pieds en dorsiflexion et prévenir la flexion plantaire (pied tombant).  Oreiller sous les jambes pour éviter la pression sur les talons. 12/8/2021  25 Différentes positions pour un client dans son lit :  Décubitus latéral Oreillers sous la tête, les bras et entre les jambes Support pour les pieds  Position en cas d’orthopnée Le patient est assis sur le côté du lit, la tête appuyée sur plusieurs oreillers. Cette position est utilisée pour les patients ayant des difficultés respiratoires… 12/8/2021  26 Différentes positions pour un client dans son lit : De Sims Décubitus ventral  Petit oreiller sous la tête - (contre- indiqué en cas du drainage des sécrétions buccales)- empêche la flexion ou l'hyperextension du cou.  Le patient est allongé entre le dos et le ventre, les  Petit oreiller sous l'abdomen juste au- dessous du diaphragme pour prévenir jambes fléchies devant le l'hyperextension de la courbure patient. Les bras doivent lombaire. être placés confortablement  Soutenir les jambes inférieures sur un à côté du patient et non oreiller de sorte que les orteils soient libres pour éviter la flexion plantaire dessous. Appliquer un (pied tombant). 12/8/2021 support de pied  27 Différentes positions pour un client dans son lit : Position Déclive(Trendelenburg) Position Proclive  Intérêt:  Intérêt:  Favorise l’irrigation du cerveau  Refoule les organe abdominaux vers le pelvis  Indication:  Indication:  Etat de choc  Porteur d’une minerve  Apres ponction lombaire  Contre indication:  Contre indication:  Insuffisance respiratoire et cardiaque  Choc 12/8/2021  Patient porteur d’une minerve  collapsus  28 Tourner et déplacer un patient dans son lit  Rouleau Trochantériens: empêche la rotation externe de la hanche  Petit Rouleau à la main: pour tenir la main en position fonctionnelle  bottes et attelles de pied: pour éviter la chute du pied  Trapèze: aide les patients à se mobiliser dans son lit  Lit adaptable… Matériels de transfert (planche…)  Matelas à eau, pneumatique …: pour éviter escarre (lésion de la peau)  Barrières : Pour aider le patient à se mobiliser dans son lit…  Oreillers et coussins…: aide à soulever le patient, soutenir la hanche... 12/8/2021  29 Dispositifs d’assistance 12/8/2021 30 12/8/2021  31 12/8/2021 Activité et exercice  32 But  Prévenir les déformations (raideur articulaire…)  Prévenir la douleur et les maladies  Maintenir une fonction normale du corps (flexibilité, force musculaire, bonne posture…)  Augmenter la fonction articulaire  Améliorer la circulation et les fonctions vitales  Promouvoir le sentiment de bien-être  Augmenter l'indépendance  Réduire le poids 12/8/2021  33 Types d’exercice  Exercice: Type d'activité physique impliquant les muscles, effectuée pour maintenir ou améliorer la forme physique.  Il existe des exercices d'amplitude de mouvement:  Passifs: le mouvement est appliqué à une articulation par une autre personne ou par des personnes ou par une machine.  Actifs: le mouvement d'une articulation est entièrement fourni par la personne effectuant l'exercice. 12/8/2021  Catégories d’exercices 34 Exercices de contraction musculaire  Exercice isotonique (dynamique) : Se dit d’une contraction musculaire où la force développée par le muscle reste constante alors que sa longueur varie. Ex : marche; natation; danse; bicyclette …  Ce type d’exercice: Augmente le tonus musculaire, la masse, la force. Maintenir la souplesse des articulations. Améliore la CS… 12/8/2021  35 Exercices de contraction musculaire  Exercice isométrique : exercice où le muscle maintient une force , mais se contracte sans raccourcissement et sans déplacement des articulations.  Ex: contraction musculaire sans mouvement des parties du corps. Contraction des quadriceps ou des muscles fessiers.  Utile pour renforcer les muscles abdominaux et fessiers  Pas de changement de longueur musculaire  Maintenir la force dans le muscle immobilisé 12/8/2021  36 Avantages de l’exercice physique  Système musculo-squelettique: Augmente et maintient le tonus musculaire, la taille, la forme… ↑ la mobilité articulaire, la flexibilité et la gamme de mouvement… Maintient la densité et la force des os.  Système cardiovasculaire: Améliore la fonction cardiovasculaire en augmentant le DC et la force de contraction du muscle cardiaque.  Système respiratoire: Améliore les échanges gazeux en augmentant la ventilation et l'oxygénation.  Système digestif: Améliore l'appétit, la digestion et l'élimination. 12/8/2021  37 Avantages de l’exercice physique  Système métabolique: Augmente le taux métabolique, augmentant ainsi la production de chaleur corporelle et l'utilisation de calories…..  Système urinaire: Améliore l'excrétion des déchets corporels par les reins.  Système psycho-neurologique: Améliore la sensation de bien-être et aide à soulager le stress. Améliore la qualité du sommeil. le concept de soi et l'estime de soi en diminuant la dépression.  Système tégumentaire: Maintenir l'intégrité de la peau 12/8/2021  38 12/8/2021 Transfert du patient  39 Transfert du patient  Le transfert est une compétence qui aide le client à maintenir sa mobilité et son indépendance.  Avantages des transferts Maintient et améliore la mobilité articulaire Augmente la force; Favorise la circulation Soulage la pression sur la peau Améliore la fonction urinaire / respiratoire Augmente l'activité sociale Stimule l’activité mentale 12/8/2021  40 Sécurité lors du transfert  La sécurité est une préoccupation majeure lors du transfert.  Les chutes sont un danger commun. - Si un patient commence à tomber, aidez-le tout en protégeant sa tête. Cela réduira le risque de lésion. - Effectuer une évaluation approfondie avant de déplacer le patient pour déterminer s’il a subi des FR ou des lésions. - Prévenir les traumatismes : soyez conscient du déficit moteur du client, de sa capacité à supporter son poids et utiliser des techniques efficaces pour un transfert de sécurité… - En cas de doute des capacités du patient : demander l’aide 12/8/2021  41 Premier lever 12/8/2021  42 En résumé  Les Principes de base que le fournisseur de soin doit respecter durant tout acte de soin:  L’hygiène (lavage des mains, nettoyage et désinfection…)  L’asepsie (antisepsie de la peau avant un acte invasif…)  Le confort (position du patient, sonnette…)  La sécurité (barreaux au lit…)  La communication (verbale , no verbale…) avec le patient 12/8/2021  43 Définitions des termes  Tonus musculaire : état de tension normale d’un muscle.  Articulation : union entre les os. Chaque articulation se distingue selon sa structure et sa mobilité.  Ligament : bande blanchâtre, souple unissant les éléments d’une articulation et reliant les os et les cartilages.  Atélectasie : état caractérisé par un affaissement des alvéoles qui empêche l’échange respiratoire.  Embolie : obstruction brusque d’un vaisseau sanguin par un thrombus entravant la circulation.  Atrophie : réduction de volume d’une structure du corps.  Ostéoporose : déminéralisation osseuse entrainant la fragilité de la masse osseuse.  Globe vésical : distension de la vessie (perceptible à la palpation). 12/8/2021