مقدمة في علم التشريح القلبي

بالتأكيد ، إليك ملاحظات الدراسة المطلوبة:

معلومات المحاضر

• الاسم: محمد عبد الغفار حسين.
• القسم: طب الأطفال
• البريد الإلكتروني الرسمي: [email protected]
• رقم الهاتف المحمول أو الواتساب (اختياري): 01007906294
• ساعات المكتب: اليوم: الاثنين. المدة المتاحة : أسبوعيًا الاثنين من الساعة 9:00 صباحًا حتى 2:00 ظهرًا
• رقم المكتب ومكانه: غير محدد

الرؤية والرسالة

• تتمثل مهمة الكلية في تخريج أطباء أكفاء، ذوي معرفة ممتازة، وأخلاق عالية، وملتزمين بالبحث العلمي وخدمة المجتمع.
• تسعى الكلية للحصول على الاعتماد الأكاديمي المحلي والدولي في مجال التعليم الطبي.

علم التشريح العام

• القلب هو المضخة المركزية لجهاز القلب والأوعية الدموية الذي يدفع الدم عبر الأوعية الدموية.
• القلب عبارة عن هيكل عضلي مكون من أربع حجرات:
  • أذينان (يمين ويسار) منفصلان عن بعضهما البعض عن طريق الحاجز الأذيني.
  • وبطينان منفصلان عن بعضهما البعض عن طريق الحاجز بين البطينين.
• يحتوي قلب الإنسان على أربعة صمامات:
  • صمامان أذينيان بطينيان (صمامات AV) بين الأذينين والبطينين.
    • صمام ثلاثي الشرفات بين الأذين الأيمن والبطين الأيمن.
    • الصمام الميترالي بين الأذين الأيسر والبطين الأيسر.
  • صمامان نصف قمريين. - الصمام الأبهري بين البطين الأيسر والأبهر. - الصمام الرئوي بين البطين الأيمن والجذع الرئوي.

أمراض القلب الخلقية (CHD)

• هي تشوهات قلبية ناشئة عن عيب في هيكل أو وظيفة القلب والأوعية الكبيرة الموجودة عند الولادة.
• قد تعيق هذه الآفات تدفق الدم في القلب أو الأوعية القريبة منه، أو تغير مسار الدم عبر القلب.

تصنيفات أمراض القلب الخلقية

• زيادة الأوعية الدموية الرئوية:
  • تحويلة من اليسار إلى اليمين (عيوب الحاجز البطيني، وعيوب الحاجز الأذيني، وبقاء القناة الشريانية مفتوحة، وعيب الحاجز الأذيني البطيني).
  • آفات الاختلاط (تبديل الشرايين الكبير، ورد الأوردة الرئوية الكامل، وجذع شرياني، وبطين واحد).
• الأوِعية الدموية الرئوية الطبيعية:
  • الآفات الانسدادية (تضيق الأبهر، وتضيق الصمام الرئوي، وتضيق الأبهر).
• انخفاض الأوعية الدموية الرئوية:
  • انسداد رئوي معيبة الحاجز (رباعية فالو، ورتق الصمام ثلاثي الشرفات، وشذوذ إبشتاين).
• احتقان وريدي رئوي:
  • قصور الصمام واعتلال عضلة القلب.

أمراض القلب الخلقية اللازرقة

• تحويلات من اليسار إلى اليمين
• الآفات الانسدادية

عيوب الحاجز الأذيني (ASD)

• عيب الحاجز الأذيني هو نوع شائع من مرض القلب الخلقي وهو ثقب في الجدار (الحاجز) بين حجرتي القلب العلويتين (الأذينين).

أنواع عيوب الحاجز الأذيني

• الأكثر شيوعًا هو ثقبة الحاجز الثانوي (50-70٪) في منتصف الحاجز بمنطقة الثقبة البيضاوية.
• العيب الثاني هو ثقبة الحاجز الأولي (30٪) وهو عبارة عن تشكيل منخفض لموقع العيب الحاجز الأذيني البطيني.
• الأقل شيوعًا هو الجيب الوريدي ((10٪ موقع عند مدخل الوريد الأجوف العلوي في الأذين الأيمن.

الأعراض السريرية

• يكون معظم الرضع والأطفال بدون أعراض، ولكن على مر السنين أو العقود، يمكن أن يتعرضوا للأعراض حسب نوع وشدة عيب الحاجز الأذيني.
• إصابة الرضيع بالتعب أثناء الرضاعة.
• يتعب الطفل من اللعب/الأكل.
• ضيق في التنفس.
• إعياء.
• تعرق.
• خفقان.
• تعثر النمو.

التشخيص

• عند الفحص البدني:
  • صوت القلب الأول S1 طبيعي.
  • صوت القلب الثاني S2 منقسم على نطاق واسع ومثبت مع ارتفاع P2.
  • وجود نفخة انقباضية قذقية.
• مخطط كهربية القلب: انحراف المحور الأيمن.
• تخطيط صدى القلب لتصور الخلل ونوعه وحجمه وديناميكيات الدم.
• مخطط صدى القلب عبر المريء.

علاج عيوب الحاجز الأذيني

• 20٪ من عيوب الحاجز الأذيني تغلق تلقائيًا في السنة الأولى من العمر أو كلما كبر الطفل.
• بالنسبة للعيوب التي يبلغ حجمها 3-8 ملم أو أصغر، فإن الإدارة الطبية الداعمة (الديجوكسين ومدرات البول والمضادات الحيوية الوقائية) كافية حتى الإغلاق التلقائي.
• إذا كان العيب أكبر من 8 مم، فقد يكون الإصلاح الجراحي أو إغلاق الجهاز مطلوبًا.
• إذا لم يحدث الإغلاق التلقائي في سن المدرسة، يصبح الإصلاح الجراحي ضروريًا لمنع مشاكل الرئة التي ستتطور من التعرض طويل الأمد للتدفق الزائد للدم.
• يمكن إغلاق العيب إما بغرز أو رقعة خاصة.
• يمكن استخدام مادة لتصحيح رقعة عيوب الحاجز الأذيني من التامور الخاص بالمريض أو التامور البقري المتاح تجاريًا أو مادة اصطناعية (Gore-Tex أو Dacron).

عيوب الحاجز البطيني (VSD)

• عيب الحاجز البطيني بالإنجليزية Ventricular septal defect؛ (VSD): هو عيب خلقي في القلب، حيث يوجد اتصال غير طبيعي بين البطينين، يتيح للدم أن ينساب بشكل غير طبيعي من البطين الأيسر إلى البطين الأيمن.

نسبة الحدوث

• نسبة الولادات الحية (0.5: 0.8٪).
• الأطفال الخدج (حوالي 2% باستثناء بقاء القناة الشريانية مفتوحة).

تحويلات من اليسار الى اليمين

• عيوب الحاجز البطيني

أنواع عيوب الحاجز البطيني

• عيوب الحاجز حول الغشائية
• عيوب الحاجز تحت الشرياني
• عيوب الحاجز الداخلية
• عيوب الحاجز العضلية

حجم عيوب الحاجز البطيني

• أقل من 1/3 حجم حلقة الأبهر
• من 1/3 إلى 2/3 من حلقة الأبهر
• أكبر من 2/3 حلقة الأبهر

أنواع عيوب الحاجز البطيني وفقًا للمقاومة الوعائية الرئوية

• مقيد وغير مقيد

المسار السريري لعيوب الحاجز البطيني

• يعتمد على حجم العيب
• الصغيرة: أعراض قليلة وتكتشف عادة بالصدفة
• الكبيرة: قصور القلب غير القابل للعلاج
• التأثير على معايير النمو
• عند تطور المقاومة الوعائية الرئوية، يتراجع التحويل من اليسار إلى اليمين

علامات عيوب الحاجز البطيني الصغيرة

• نادرا ما تظهر أعراض
• العلامات - صوت القلب الأول S1 وصوت القلب الثاني S2 طبيعيان - نفخة انقباضية قاسية عالية الصوت على طول الحافة القصية اليسرى السفلى مع رعشة

علامات عيوب الحاجز البطيني المتوسطة

• كما هو الحال في العيوب الصغيرة مع نفخة ارتجافية متوسطة الانبساط من حين لآخر
• صوت القلب الثاني P2 متزايد قليلا.

العيوب الكبيرة

• قصور القلب غير القابل للعلاج

الفحوصات

• تصوير الصدر بالأشعة السينية: تضخم القلب وزيادة العلامات الوعائية الرئوية.
• تخطيط صدى للقلب للكشف عن العيب.

التدبير العلاجي الطبي

• ديجوكسين.
• مدرات البول.
• التغذية الكافية: تركيبة عالية السعرات الحرارية أو حليب الثدي.
• تغذية بالأنبوب التكميلي.
• المضادات الحيوية الوقائية لمنع التهاب الشغاف الجرثومي.

التكهن بمسار المرض

• تميل معظم عيوب الحاجز البطيني، وخاصة الصغيرة والمتوسطة، إلى الانغلاق تلقائيًا.

العلاج الجراحي

• غرز مغلقة أو رقعة خاصة.
• قسطرة القلب التداخلي.
• سادّة الحاجز.
• نتيجة العملية الجراحية - معدل نجاح 95٪، ويستدرك نمو الطفل في غضون 1-2 سنوات ، ويقل حجم القلب، ويمكن سماع النفخات بعد العملية الجراحية بشهرين إلى ثلاثة أشهر ولكنها ذات أهمية سريرية قليلة جدًا.

القناة الشريانية السالكة

• بقاء القناة الشريانية مفتوحة هو عيب خلقي في القلب حيث تفشل القناة الشريانية في الانغلاق بعد الولادة، مما يؤدي إلى تدفق الدم غير الطبيعي بين الأبهر والشريان الرئوي.

الإمراضية

• في الظروف الطبيعية، تنغلق القناة الشريانية وظيفيًا في اليوم الرابع من الحياة.
• تعتبر الآليات الدقيقة لانغلاق القناة الشريانية غير مفهومة، ولكن زيادة التوتر الأكسجيني وتراجع البروستاجلاندين الداخلي من بين العوامل المؤثرة على الانغلاق.
• يحدث بقاء القناة الشريانية مفتوحة بشكل متكرر في الإناث، وفي الأطفال الخدج، وفي الأطفال المصابين بمتلازمة داون.

الأعراض

• غالبًا ما يكون العديد من المرضى الذين يعانون من بقاء القناة الشريانية مفتوحة بدون أعراض.
• من ناحية أخرى، يمكن أن يتطور قصور القلب الاحتقاني مبكرًا في فترة الرضاعة بسبب الحمل الزائد الحجمي على البطين الأيسر، على الرغم من أن هذا لا يحدث عادةً لمدة 2-3 أشهر على الأقل.
• في الأطفال الخدج، قد يتطور قصور القلب في سن مبكرة.
• قد يُظهر الأطفال المصابون أيضًا تاريخًا متكررًا للإصابة بالتهابات الجهاز التنفسي والتعب بسهولة.

العلامات السريرية

• ضغط النبض الواسع.
• الفحص البدني القلبي: النفخة المستمرة هي النتيجة البدنية الكلاسيكية وهي نفخة مسموعة بشكل أفضل فوق الجزء العلوي الأيسر من الصدر أسفل الترقوة.
• قد تكون النفخة مصحوبة برعشة أو نبضات بارزة في الثلم فوق القص.

الفحوصات

• مخطط كهربية القلب: قد يظهر دليلًا على تضخم البطين الأيسر.
• تصوير الصدر بالأشعة السينية: قد يظهر تضخم القلب وزيادة العلامات الوعائية الرئوية.
• تخطيط صدى القلب: يوفر المعيار الذهبي في التشخيص.
  • يمكنه وصف وجود بقاء القناة الشريانية مفتوحة وشكلها وحجمها.

التدبير العلاجي

• الإغلاق التلقائي: التكهن الأكثر شيوعًا.
• إغلاق القسطرة عن طريق الجهاز: في حالات بقاء القناة الشريانية مفتوحة الصغيرة والمتوسطة الحجم.
• الربط الجراحي في حالات بقاء القناة الشريانية مفتوحة الكبيرة.
• في حالات الأطفال الخدج، يمكن استخدام الإندوميثاسين أو الإيبوبروفين أو الباراسيتامول للإغلاق.
• إدخال المستشفى في حالات قصور القلب الاحتقاني والالتهاب الرئوي.
• علاج قصور القلب بأدوية تقليل العائد القلبي والضغط البعدي.

تضيق الأبهر

• تضيق الأبهر هو عيب خلقي يتميز بضيق في الأبهر.

تصنيف أماتو الجراحي لتضيق الأبهر

• النوع الأول: تضيق الأبهر الأولي.
• النوع الثاني: تضيق الأبهر مع نقص تنسج البرزخ.
• النوع الثالث: تضيق الأبهر مع نقص تنسج أنبوبي للقوس البعيدة.
  • 3A: مع عيب الحاجز البطيني.
  • 3B: مع آفات معقدة في LVOT.
• النوع البعدي للبالغين
• النوع الطفولي قبل القناة

العلامات والأعراض

• ارتفاع ضغط الدم في الأطراف العلوية.
• انخفاض ضغط الدم في الأطراف السفلية.
• نبضات نصف قطرية ممتلئة / قوية ونبضات فخذية / مأبضية ضعيفة أو غائبة.
• وجع في الساق.
• إرهاق
• نزيف في الأنف

التدبير العلاجي

• علاج ارتفاع ضغط الدم (بدون استخدام مثبطات الأنزيم المحول للأنجيوتنسين).
• توسيع البالون.
• دعامة.
• استئصال وإعادة توصيل.