Micosis

Tratamiento de Micosis Subcutáneas

• Altas dosis de tratamiento, oscilando entre 200 y 500 mg por día, son recomendadas durante varios días o semanas, dependiendo de la localización de la infección.
• Las lesiones cutáneas requieren tratamiento de 3 semanas, mientras que las lesiones en el cuero cabelludo necesitan de 4 a 5 semanas, y las de las uñas, entre 5 y 6 meses.

Micosis Subcutáneas

• Hongos responsables residen principalmente en tierra o vegetación, penetrando la piel por heridas traumáticas.
• Afectan capas profundas de la piel, incluyendo la capa cornea, músculo y tejido conjuntivo.

Esporotricosis

• Infección crónica caracterizada por lesiones nodulares que se ulceran y siguen los trayectos de los vasos linfáticos.
• Causada por Sporothrix schenckii, un hongo dimórfico saprófito de vegetales en descomposición.

Morfología de Sporothrix schenckii

• Presenta dimorfismo térmico; cultivos en forma micelial son arrugados y oscurecidos.
• Formas miceliales incluyen hifas tabicadas y hialinas; la fase de levadura se compone de células esferoidales a ovaladas de 2 a 10 micrómetros.

Patogenia y Manifestaciones Clínicas

• 75% de los casos son linfocutáneos, comenzando con un nódulo granulomatoso que puede necrosarse.
• Infecciones subcutáneas pueden resultar en nódulos, abscesos y engrosamiento de los vasos linfáticos.
• Esporotricosis pulmonar primaria es rara y se relaciona con la inhalación de conidios.

Tratamiento de Esporotricosis

• Algunas infecciones se resuelven espontáneamente, pero los tratamientos más indicados incluyen yoduro de potasio y itraconazol.
• Anfotericina B se utiliza para infecciones generalizadas.

Micosis Endémicas o Sistémicas

• Afectan órganos como los pulmones y son conocidas como micosis sistémicas.
• Hongos causantes incluyen Coccidioides, Blastomyces, Histoplasma, y Paracoccidioides.

Inmunidad

• Los macrófagos alveolares son los principales defensores contra infecciones, inactivando conidios e iniciando respuesta inmunitaria.
• En individuos inmunocompetentes, la respuesta culmina en resolución, aunque pueden quedar granulomas latentes.

Histoplasmosis Pulmonar Aguda

• Periodo de incubación de 5 a 18 días; 95% de casos son asintomáticos.
• Síntomas iniciales son similares a resfriado común, autolimitados, pero un 1% puede progresar a forma diseminada crónica.

Historia Clínica de Histoplasmosis

• La histoplasmosis diseminada es más severa en individuos vulnerables como lactantes y ancianos, con alta mortalidad sin tratamiento.
• Histoplasmosis por H. duboisi causa linfoadenopatía y lesiones cutáneas/patógenas.

Diagnóstico Clínico y Laboratorial

• Incluye métodos clínicos, epidemiológicos, micológicos y serológicos.
• Muestras para análisis pueden incluir esputo, biopsias y lavado broncoalveolar.

Tratamiento de Histoplasmosis

• Itraconazol es efectivo para todas las formas de la enfermedad, requiriendo al menos 6 meses de tratamiento.
• Anfotericina B puede administrarse para infecciones severas.

Micosis Oportunistas

• Infecciones fúngicas más comunes en pacientes inmunocomprometidos, especialmente aquellos con VIH/SIDA y bajos recuentos de CD4+.
• Candida es el agente más frecuente, con varias especies implicadas.

Candidiasis

• Puede ser primaria o secundaria, afectando piel y mucosas, con evolución ácida, subaguda o crónica.
• Variaciones en especies incluyen C. albicans, C. tropicalis y C. glabrata.

Aspergilosis

• Engloban enfermedades causadas por especies de Aspergillus, siendo A. fumigatus el más común en humanos.
• Inhalación de conidios lleva a infecciones pulmonares y otras manifestaciones clínicas como alergias y aspergilomas.

Patogenia y Manifestaciones Clínicas de Aspergilosis

• Macrófagos alveolares eliminan conidios; la inmunidad puede ser comprometida en inmunodeprimidos.
• Se pueden presentar formas de alergia y colonización extrapulmonar provocando asma, infiltrados pulmonares y complicaciones severas en cavidades.