Métodos Físicos de Esterilización

Métodos de esterilización

• Los métodos utilizados para la esterilización se dividen entre físicos y químicos.

Métodos Físicos

Calor seco

• Apropiado para esterilizar Objetos, Aceite y Porcelana.

Flameado

• Implica pasar el material por la llama de un mechero Bunsen.
• Provoca la biocondescencia.
• Útil para materiales de vidrio, asas de siembra, tubos de ensayo y pipetas.

Incineración

• Elimina los microorganismos mediante combustión.
• Se utiliza para eliminar residuos biológicos y patológicos.
• Se lleva a cabo con incineradores.

Horno Pasteur o Estufa Poupinell

• Utiliza aire caliente para destruir microorganismos por oxidación de proteínas.
• Apropiado para vidrio termo resistente, porcelana, materiales de laboratorio, polvos, instrumental de acero, objetos de acero inoxidable
• Los objetos deben estar abiertos justo después del proceso.
• La esterilización requiere una instalación sencilla y no deja residuos tóxicos.
• Permite la esterilización de objetos de cobre metálico.
• El control de la esterilización a altas temperaturas podría llegar a dañar algunos materiales.
• Se utiliza un control de temperatura para evitar zonas frías, donde podrían sobrevivir microrganismos.
• Temperaturas y tiempos de esterilización:
  • 180°C por 30 min (repetir 2 veces)
  • 170°C por 60 min (repetir 2 veces)
  • 160°C por 120 min
  • 150°C por 2 h 30 min
  • 140°C por 3 horas
  • 120°C por más de 6 horas

Calor Húmedo

Autoclave de vapor

• Es un aparato metálico con una puerta para cerrar herméticamente.
• Utiliza vapor saturado para evitar la condensación en la superficie interna y producir la hidrólisis de las proteínas.
• Factores importantes en la esterilización: calor, vapor de agua y presión.
• Requisitos:
  • Presión mínima de vapor del 97%.
  • El acceso del vapor a todos los lugares de contacto.
  • Evitar la mezcla con agua fría.
• Etapas:
  • Pre-vacío: extraer el aire.
  • Calentamiento.
  • Esterilización.
  • Des vaporización: liberar vapor.
  • Descompresión.
  • Secado al vacío.
  • Licuefacción de la presión.
• Tiempo de exposición:
  • De 20 min hasta 50 a 70 min para alcanzar la temperatura ideal.
• Temperatura y tiempo de exposición dependen del volumen del material:
  • 120-121°C: 15-20 min
  • 134°C: 10 min
  • 144°C: 5-7 min
• Test de Bowie-Dick:
  • Objetivo: asegurar la ausencia de aire.
  • Se realiza antes de cada uso del autoclave.
  • Si falla dos veces significa que el termostato del autoclave está defectuoso.
  • Requiere una temperatura de 134°C por 3 min de exposición.
• Ventajas:
  • Eficacia con DART (asegura la asepsia - ausencia de microorganismos)
  • Es rápido, económico, no tóxico (agua) y muy eficaz
• Desventajas:
  • Es sensible a la temperatura y requiere un termostato funcional, ya que puede estropear el material termolábil
  • No apto para esterilizar plásticos que se deforman con el calor.
  • No apto para instrumentos punzantes que podrían oxidarse.
  • Contraindicado para materiales pirogénicos.

Tindalización o esterilización fraccionada

• Para materiales que no resisten más de 100°C.
• Consiste en 3 ciclos de 30 minutos en 2 fases sucesivas:
  • 50-100°C (para eliminar bacterias vegetativas, ya que las esporas soportan altas temperaturas)
  • Incubación a 30-37°C durante 24 horas (para eliminación de esporas)

Radiaciones ionizantes o en frío

• Consiste en irradiar rayos corpusculares de energía (fotones).
• Se utiliza en jeringas, agujas, prótesis, suturas, catéteres y soluciones intravenosas.
• Tipos:
  • Gamma: es la más utilizada.
    • Utiliza neutrones bombeados.
    • Apropiada para materiales termolábiles y componentes de la sangre.
  • Beta:
    • Utiliza isótopos radiactivos.
    • Apropiada para materiales perforables o con componentes sensibles.
• Ventajas:
  • Alto poder de penetración.
  • Eficaz a bajas temperaturas.
  • Ideal para colirios y líquidos.
• Desventajas:
  • Requiere mayor tiempo de exposición, envoltorios específicos y dosis predefinidas.

Filtros microporosos

• Actúan por filtración, reteniendo bacterias, virus y microorganismos.
• Utilizado para líquidos, fluidos y gases.

Flujo laminar

• Filtra el aire en recintos específicos.
• Indicado cuando se requiere: dosificaciones inmunodeprimidas, en infecciones respiratorias y en la preparación de fármacos citostáticos y soluciones para transfusión.
• Formas de uso:
  • Doble flujo laminar: preparación previa de recipientes estériles con antibióticos, nutriciones y otros elementos.
  • Únicamente flujo laminar: se considera la "esterilización del aire" mediante bombas que impulsan aire filtrado a presión, evitando la entrada de aire contaminado.
• El aire filtrado, se cubre la superficie de trabajo con sábanas para mayor seguridad
• Utilizado para área de trabajo en farmacia y laboratorios.

Métodos Químicos

Óxido de etileno

• Gas incoloro o líquido incoloro, se diluye con gases inertes como el óxido carbónico.
• Es Bactericida.
• Actúa sobre las proteínas y es eficaz en eliminar radicales libres.
• Aplicaciones:
  • Esterilización a baja temperatura (30-55°C).
  • Materiales termosensibles y biológicos.
• Utilizado para esterilizar:
  • Material médico (instrumentos, sondas, catéteres, equipos de anestesia y diálisis).
  • Material de laboratorio (cápsulas de Petri, tubos de ensayo, pipetas, matraces y microscopios).
  • Materiales textiles y papel.
• Temperatura ideal: 100°C durante 6 horas
• Ventajas:
  • Tiempo de exposición corto (1-5 h).
  • Se utiliza en procesos automatizados con presión negativa para evitar fugas de gas.
  • Efectivo para todo tipo de materiales.
• Desventajas:
  • Es tóxico, requiere buena ventilación y puede ser inflamable y oxidante.
• Para eliminar el óxido de etileno, se debe someter el material esterilizado a un tiempo de desabsorción y aireación forzada de 10-12 h.
• Precauciones ante posibles riesgos :
  • Precauciones de orden general
    • Establecer un sistema de control de acceso a la zona de trabajo.
    • Los operarios deben recibir formación en el manejo de este producto para evitar accidentes.
    • Es importante tener un equipo de protección personal al trabajar con óxido de etileno.
    • Guantes, gafas y máscara
    • Traje completo en caso de altas concentraciones en el aire.
  • Precauciones de uso
    • Usar ventilación adecuada, ya que es tóxico.
    • Restringido para materiales sensibles.
    • Manipularlo y almacenarlo con cuidado.
    • Evitar la exposición a altas temperaturas.

Glutaraldehido

• Se utiliza en soluciones acuosas para esterilizar por inmersión, luego se aclaran con agua para eliminar residuos.
• Actúa alterando los ácidos nucléicos.
• Esteriliza a bajas temperaturas.
• Utilizado con termómetros, material de vidrio, instrumental de acero y prótesis.
• Ventajas:
  • Bactericida, viricida y fungicida.
  • No necesita altas temperaturas.
  • Efectivo para materiales termosensibles.
• Desventajas:
  • Es tóxico, requiere cuidado, puede ser dañino y provocar alergias.
  • No recomendado para esterilizar:
    • Material de caucho.
    • Elementos que van a estar en contacto con sangre, ojos o heridas abiertas.
    • Contenedores que puedan ser corrosivos, como los metales.
  • No inhalar, ni tocar.

Ozono

• Gas que altera la respiración celular de las bacterias.
• Se usa para aire en quirófanos, habitaciones de pacientes y agua.
• No requiere secado.
• Esterilización por contacto.

Formaldehído

• Se utiliza disuelto en agua de forma de aldehído.
• Es un buen desinfectante para instrumentos.
• Se utiliza en :
  • Desinfección de superficies y esterilización de material médico y de laboratorio.
• No es necesario secar.
• Se recomienda utilizarlo solo en caso de emergencia, ya que deja residuos que no siempre se eliminan con la vaporización.

Beta propiolactona

• Emite gases.
• Utilizado en cámaras de esterilización
• De uso limitado por el alto riesgo de mutagenicidad.
• Requiere:
  • Lugares cerrados con buena ventilación
  • Tiempos de exposición no superiores a 24 horas
• Efectivo para eliminar el óxido de etileno.
• Utilizado de forma pura, con un 75% de humedad.
• Indicado para:
  • Material delicado, termosensible, poroso o con cavidades cerradas.

Nuevas tecnologías

• Se han desarrollado nuevos métodos para evitar los efectos secundarios del óxido de etileno.
• Entre ellos, el peróxido de hidrógeno vaporizado y el plasma de bajo temperatura.
• Ventajas del Plasma de baja temperatura:
  • Gran acción microbicida (bactericida, viricida y fungicida).
  • Menos agresivo y eficaz para materiales termosensibles y plásticos.
  • Rápido, no tóxico, no deja residuos.
  • Es compatible con tela, nailon y líquidos.

Ácido peracético

• Esporicida, tuberculicida, viricida y bactericida.
• Buena acción microbiana.
• Soluble en agua a temperatura ambiente para la limpieza de endoscopios y laparoscopios.
• No es corrosivo.
• Indicado para materiales orgánicos que no dejan residuos tóxicos.
• No apto para:
  • Material termosensible o punzante.
  • Equipos que se sumergen en agua.
• Debe utilizarse de forma inmediata, ya que es inflamable al aire libre.

Gas plasma

• Utiliza gas plasma para esterilizar, dependiendo el efecto del gas utilizado para generarlo.
• Efectivo contra:
  • Microorganismos como esporas resistentes, bacterias, virus y hongos.
  • Distingue por no ser corrosivo o tóxico, ni dejar residuos.
  • Es un método relativamente nuevo.

Resistencia a los microorganismos

• La resistencia microbiana depende de: la presencia de materia orgánica y sales minerales, el pH, la temperatura y la carga bacteriana total.
• Microrganismos resistentes:
  • Priones (causantes de encefalopatías espongiformes transmisibles).
  • Esporas bacterianas.
  • Mycobacterium tuberculosis (causante de la tuberculosis).
  • Esporas de hongos.
  • Virus pequeños.
  • Bacterias Gram negativas y Gram positivas.

Controles de eficacia de la esterilización

• Los objetivos del uso de controles de eficacia en la esterilización es controlar la eficacia y calidad en los distintos procesos de esterilización.
• Tipos:
  • Físicos o mecánicos: miden parámetros como la temperatura y el tiempo en la esterilización
  • Químicos: cambian de color o forma ante la temperatura y el tiempo adecuados.
  • Biológicos: utilizan esporas de microorganismos para evaluar la esterilización.

Controles físicos o mecánicos

• Se utilizan para asegurar que el proceso de esterilización se llevó a cabo adecuadamente.

• Tipos:

  • Botones: indican la temperatura y el tiempo.
  • Termómetros: miden el nivel de la temperatura interna.
  • Manómetros: miden la presión interna.
  • Cronómetros: miden el tiempo de exposición a la temperatura de esterilización.

• Se colocan junto al material y se verifican al finalizar el proceso en cada ciclo.

Controles químicos

• Señalan que un paquete fue sometido al proceso adecuado al cambiar de color o forma cuando alcanzan las condiciones requeridas.
• Permite el uso con varios esterilizadores.

Controles biológicos

• Evalúan si ha de ser utilizado en esterilización, por lo que es verdaderamente un indicador de función.
• Utilizan esporas de microorganismos resistentes y se incuban tras la exposición.
• Observación después de 24 horas:
  • ausencia de crecimiento se considera esterilización exitosa y el crecimiento implica un fallo en la esterilización.
• Utilizan esporas de:
  • Bacillus stearothermophilus: en autoclave
  • Bacillus subtilis: con óxido de etileno, plasma o peróxido de hidrógeno.
• Los indicadores biológicos usados incluyen: tiras de papel, ampolletas y suspensiones de esporas.

Desinfección

• Este Proceso elimina la mayoría de los patógenos pero no las esporas.
• Principalmente utiliza productos químicos para prevenir infecciones.
• Tipos de desinfectantes:
  • Astringentes, Bactericidas, Fungicidas, Viricidas, Antimicóticos, Antivirales y Antiparasitarios
• Áreas de uso:
  • Salud (superficies, equipos médicos, manos y heridas).
  • Industria alimentaria (superficies de trabajo, equipos y alimentos).
  • Hogar (áreas domésticas)
  • Medio ambiente (aguas, suelos y desechos).
• Es importante:
  • Seleccionar un desinfectante apropiado para la situación.
  • Seguir las instrucciones de uso del fabricante.
  • Utilizarlo en un área bien ventilada.

Tipos de materiales a empaquetar

• Material médico
  • Autoclave
    • Crepado
    • Mixto
    • Polipropileno no tejido:
  • Óxido de etileno
  • Vapor de formaldehído
• Material para el laboratorio
  • Autoclave
    • Crepado
    • Mixto
    • Polipropileno no tejido:
  • Óxido de etileno
  • Vapor de formaldehído
• Material de uso doméstico
  • Autoclave
    • Crepado
    • Mixto
    • Polipropileno no tejido
  • Óxido de etileno
  • Vapor de formaldehído
• Material de uso industrial
  • Autoclave
    • Crepado
    • Mixto
    • Polipropileno no tejido:
  • Óxido de etileno
  • Vapor de formaldehído

Material para el almacenamiento

• Muselina para autoclave.
• Papel kraft (certificado).
• Papel corrugado.
• Contenedores rígidos
  • Con filtro.
  • Sin filtro.
  • Cerrados.
• Tubos de ensayo:

Cuidados para el almacenamiento

• Los materiales antes de ser almacenados deberán estar:
  • Enfriados a temperatura ambiente.
  • No arrugar las bolsas de material estéril.
  • Almacenar materiales en un área Limpia, seca y ventilada.
  • No almacenar en condiciones de humedad, temperatura alta, luz solar directa o con sustancias corrosivas.
• El rango de la temperatura ambiente adecuada será de (15°C a 25°C).
• La humedad ambiental debe estar entre el 40% a 60%
• Etiquetar con la fecha de esterilización y verificar antes de usar.
• Almacenar en un lugar seguro alejado de las áreas más contaminadas.

Caducidad

• Depende del tipo de material y del método de esterilización que se haya utilizado
• Triple bolsa para instrumentos médicos:
  • Tenu simple: 3 meses
  • E doble: ** 6 meses**
• Papel de producto médico:
  • Simple: 3 meses
  • Doble: 12 meses
• Tyven
  • Simple: 2 meses
  • Doble: 12 meses
• Contenedores para material médico: 6 meses
• Es importante el uso de materiales estériles que estén en vigencia a partir de la fecha de caducidad.