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Questions and Answers

Quel agent microbien est responsable de méningite et nécessite un isolement respiratoire type gouttelette ?

Streptococcus pneumoniae (ou pneumocoque)

Listeria monocytogenes

Neisseria méningitidis (ou méningocoque) (correct)

Haemophilus influenzae

Après une ponction lombaire, quel élément est essentiel à surveiller chez le patient ?

Le niveau de glucose sanguin

L'examen physique des membres

L'état de conscience (correct)

Les habitudes alimentaires

Quelle est la définition des méningites?

Infection des nerfs périphériques

Inflammation du cerveau d'origine infectieuse

Inflammation des membranes protectrices de la moelle épinière

Inflammation des méninges d'origine infectieuse (correct)

En cas de purpura fulminans, quelle est la première étape de traitement recommandée ?

Administrer des antibiotiques Signup and view all the answers

Quel agent est principalement responsable des méningites chez les nouveau-nés ?

Streptococcus agalactiae Signup and view all the answers

Quels agents causals peuvent être responsables des méningites virales?

HRV et HSV Signup and view all the answers

Quel est l'âge auquel une méningite à cryptocoque est le plus susceptible de se produire?

Patient immunodéprimé Signup and view all the answers

Quel type de prophylaxie est recommandé pour les méningites à méningocoque ?

Prophylaxie pour les contacts étroits Signup and view all the answers

Quelles bactéries sont principalement responsables des méningites purulentes chez les adultes de plus de 24 ans?

Streptococcus pneumoniae et Listeria monocytogenes Signup and view all the answers

Quelle est une fausse affirmation concernant la prophylaxie des méningites ?

La prophylaxie est utile pour les méningites virales Signup and view all the answers

Quels sont les signes vitaux à surveiller après une ponction lombaire ?

Fréquence cardiaque et température Signup and view all the answers

Quel espace sépare l'arachnoïde de la pie-mère?

Espace sous-arachnoïdien Signup and view all the answers

Quelles méningites peuvent survenir à tous les âges en raison de la tuberculose?

Méningites bactériennes Signup and view all the answers

Quelle mesure n'est pas recommandée pour les méningites ?

Administrer des antibiotiques à tous les patients Signup and view all the answers

Qui est le principal agent causal de méningite chez les nourrissons et les enfants de 1 à 5 ans?

Neisseria meningitidis Signup and view all the answers

Quelle est la principale membrane protectrice qui enveloppe le système nerveux central?

Dure-mère Signup and view all the answers

Quel traitement est recommandé pour la méningite à Listeria ?

Amoxicilline 200 mg/kg/j IV + genta 3 mg/kg pendant 3 semaines Signup and view all the answers

Quel facteur n'est pas un facteur prédisposant à la méningite à Listeria ?

Hypertension artérielle Signup and view all the answers

Quel type de méningite est le plus souvent causé par un virus chez les jeunes sujets ?

Méningite aiguë virale Signup and view all the answers

Quel est un signe précoce de méningo-encéphalite herpétique ?

Syndrome méningé fébrile Signup and view all the answers

Quelle affirmation concernant les méningites bactériennes est correcte ?

Le purpura fulminans nécessite un début antibiotique avant la ponction lombaire. Signup and view all the answers

Quel est le principal agent responsable de la méningo-encéphalite herpétique ?

Virus de l'herpès simplex (HSV) Signup and view all the answers

Quel résultat de la ponction lombaire serait typique d'une méningite lymphocytaire normoglycorachique ?

Normoglycorachie Signup and view all the answers

Quel symptôme n'est pas associé à la méningite tuberculeuse ?

Signes méningés au premier plan Signup and view all the answers

Quel diagnostic nécessite une ponction lombaire pour le confirmer ?

Méningo-encéphalite herpétique Signup and view all the answers

Quel type de méningite n'implique pas de transmission interhumaine ?

Méningite à Listeria Signup and view all the answers

Study Notes

Présentation générale

Présentation d'un exposé sur les méningites et encéphalites, donné par le Dr Jean-Luc Meynard et Emma Torres IDE, du service des maladies infectieuses de l'hôpital Saint Antoine.

Définition des méningites

Inflammation des méninges (membranes protectrices du système nerveux central), d'origine infectieuse.
Les méninges comprennent : dure-mère, arachnoïde, pie-mère.
L'espace sous-arachnoïdien contient le liquide céphalo-rachidien.

Epidémiologie des méningites (1) : Agents causaux

Bactériennes : agent causal variant en fonction de l'âge, tuberculose possible à tout âge mais terrain particulier.
Virales : accompagnent une virose connue (oreillons, VZV), méningite, principal signe de la maladie (entérovirus, polio, HSV, VIH).
Mycosiques et parasitaires : méningite à cryptocoque chez le patient immunodéprimé.

Epidémiologie des méningites (2) : Méningites bactériennes communautaires

Incidence annuelle : 2,2/100 000 habitants en France, soit environ 1400 cas/an.
Mortalité : 20% ≈ 300 décès. Principales causes : pneumocoque (59%), méningocoque (25%), (S. agalactiae), Listeria monocytogenes, Haemophilus influenzae.
Séquelles : 30% des cas.

Epidémiologie (3) : Agents causaux par âge

Adulte (>24 ans): Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Listeria monocytogenes.
Enfant/adolescent/adulte jeune (<24 ans) : Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, H. influenzae *.
Nourrisson/enfant (1 à 5 ans) : Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, H. influenzae*.
Nouveau-né (<3 mois): Streptococcus B, Enterobactéries, Neisseria meningitidis, Listeria monocytogenes.
si enfant non ou mal vacciné

Clinique

Formes communes : syndrome méningé fébrile (diagnostic aisé).
Formes atypiques : diagnostic plus complexe, nécessitant une évaluation approfondie.

Forme typique de Méningite aiguë chez l'adulte

Syndrome infectieux : fièvre élevée (>39°C).
Syndrome méningé : céphalées (surtout frontales, exacerbées par le bruit -phonophobie-, et la lumière -photophobie- ), vomissements en jet, raideur de la nuque, troubles de la conscience.

Signes de gravité

Atteinte encéphalitique associée : troubles de la conscience, crises d'épilepsie, signes déficitaires.
Atteinte du tronc cérébral : atteinte des paires crâniennes, désordres cardio-respiratoires.
Purpura extensif et purpura fulminans : extravasation de sang dans le derme et l'hypoderme, ne s'efface pas à la pression.

Comment affirmer le diagnostic ?

Ponction lombaire (PL) : urgemment.
Imagerie cérébrale avant PL, si signes de localisation neurologique ou crises d'épilepsie focale ou généralisées récentes.

Conduite à tenir en attendant les résultats de la PL

Surveillance stricte : pouls, tension, conscience, état cutané.
Rechercher signes de gravité : purpura extensif, troubles des fonctions supérieures, Glasgow < 8.

Score de Glasgow/15

Analyse de l'état clinique du patient, permettant d'évaluer la gravité d'une atteinte neurologique.
Évaluation de l'ouverture des yeux, de la réponse motrice, et de la réponse verbale.

Signalétiques et Précautions complémentaires

Précautions de contact, renforcées, pour maladies contagieuses (ex: Clostridium difficile, parasitose).
Précautions pour les gouttelettes, l'air et isolement pour la protection des autres patients contre les agents pathogènes.
Signalements spécifiques dans le cas des patients hospitalisés ou ayant eu des interactions dans d'autres pays.

Précautions complémentaires : Isolement

Précautions standard systématiques : masque de soins, masque FFP2 pour les manipulations à risques, contrôle des accès à la chambre pour les visiteurs.
Utilisation de FHA (feuille de haute activité) pour une hygiène accrue en entrée et sortie de la chambre.

Ponction lombaire (définition, cadre législatif, contre-indications)

Introduction d'une aiguille dans l'espace sous-arachnoïdien (entre la 4ème et la 5ème vertèbre lombaire) pour prélever du liquide céphalo-rachidien (LCR).
Geste médical, relevant d'un rôle d'aide soignant, pour diagnostiquer et surveiller l'évolution de certaines maladies.
Contre-indications : hypertension intracrânienne, tumeur cérébrale ou médullaire, infections cutanées importantes, plaies à risque de dissémination, troubles de l'hémostase.

Description du matériel

Différenciation entre le matériel non stérile et le matériel stérile requis.
- Le matériel non stérile inclut le chariot de soins désinfecté, les étiquettes, le matériel de demande de laboratoire et les gants simples.
- Le matériel stérile comprend une paire de gants (taille appropriée), une aiguille à ponction lombaire (nombre suffisant de rechange), des compresses, des champs (troués et non troués), des pansements occlusifs et des pots (nombre adapté à la procédure et à la pathologie), un matériel et des conteneurs de dépôts pour les aiguilles souillées.

Déroulement du soin

Étape 1 : Explication du soin au patient (méningites ou autres).
Étape 2 : Préparation du matériel, y compris les équipements de protection pour le personnel de soins.
Étape 3 : Installation du patient (position assise ou allongée, selon situation).
Étape 4 : Réalisation de la ponction lombaire.
Contrôle de la mise en place et de la fonction du liquide céphalo-rachidien.
Évacuation du matériel et rangement pour préparation à de nouvelles utilisations des équipements et soins.

Surveillance et effets indésirables

Risques de malaise vagal (pendant et après l'examen).
Surveillance de l'état de conscience, de la tension artérielle, du pouls, de la saturation.
Surveillance du purpura fulminans (si le cas se produit).

Surveillance et effets indésirables (suite)

Surveillance des céphalées post-ponction (nausées, vomissements, vision floue, bourdonnements d’oreilles, vertiges). Déclenchement par l'orthostatisme (position debout), survenant dans les 24 heures
Surveillance des lésions cutanées (purpura, inflammation, saignement).
Surveillance de l'administration et de la tolérance de l'antibiothérapie, des signes de gravité et de l'évolution de la maladie.

Analyse du LCR

Aspect macroscopique (clair, eau de roche, trouble); analyse cytologique (nombre d'éléments, formule leucocytaire); analyse biochimique (protéinorachie, glycorachie) et bactériologique (examen direct, mise en culture).
PCR, analyse de la composition du LCR.

Résultats et analyse du LCR normal / pathologique

Résultats du LCR selon la norme pour méningites bactériennes et virales.
Les résultats de l'examen du LCR permettent de déterminer la présence d'une infection des méninges et d'identifier s'il est normal ou pathologique.
Un LCR normal correspond à une absence de signe pathologique.

Autres examens (selon le contexte)

Bilan standard.
CRP.
Hémocultures.
Ag solubles bactériens dans le sang et les urines.
PCR sur le LCR (si besoin, selon le contexte).
Échographie, radiographies du thorax et des sinus.
ECBU.

Surveillance

Surveillance des constantes vitales (pouls, tension artérielle, température, fréquence respiratoire, conscience).
Vérifier la fonction d'absorption des médicaments (antibiotiques).
Surveillance de l'état du point d'insertion de la ponction lombaire.
Surveillance de toute détérioration de l'état clinique.

Méningites à méningocoque (1, 2 et 3)

Agent causal : diplocoque à Gram négatif. Méningite purulente hypoglycorachique.
Signes de surveillance : Met en jeu le pronostic vital dans la forme fulminante. 5% ou 20-30% de mortalité en cas de purpura fulminans.
Attitude thérapeutique : Urgence; Administration d'une antibiothérapie de type Céphalosporine 3ème génération par voie IV (cefotaxime ou ceftriaxone). Durée de traitement (5 à 7 jours). Isolement respiratoire durant 24 à 48 heures.

Modalités de la chimioprophylaxie

Administration d'un traitement préventif par antibiotique.
Se déroule au cours des 24 à 48 heures suivant la détection du cas d'infection virale.
Rifamicine par voie orale durant 2 jours. Idéalement, dans les 10 jours précédent.

Méningites bactériennes (pneumocoque et Listeria)

Pneumocoque : première cause de méningite purulente chez l'adulte. Coque Gram, méningite purulente hypoglycorachique. Facteurs de risque : antécédents de traumatisme crânien, chirurgie endonasale, infection des voies respiratoires, asplénisme. Mortalité : 20 à 30 %. Séquelles : 30 % des cas. Traitement : céphalosporine de 3e génération IV. Durée du traitement : 10 à 14 jours.
Listeria : bacille Gram +. Porte d'entrée digestive. Facteurs prédisposants : âge avancé, grossesse, éthylisme, déficit immunitaire. Traitement : amoxicilline IV.

Méningites lymphocytaires hypoglycorachiques (adulte et enfant > 5 ans )

Tuberculeuse : surtout chez les patients immunodéprimés, début progressif, signes cliniques secondaires. Traitement : traitement antituberculeux classique (12 mois + corticoïdes).
Listeriose : méningite à Listeria.
Cryptoccoque : méningite à cryptocoque.
Ourlienne : méningite ourlienne.

Méningites lymphocytaires normoglycorachiques (adulte et enfant > 5 ans)

Virale : souvent infectieuse et plus fréquente chez les jeunes. Infections comme les entérovirus, oreillons, avec un contexte épidémiologique. Primo-infection à VIH.

Méningo-encéphalite

Encéphalite incluant une inflammation du cerveau et une méningite (inflammation des méninges).
Symptômes : syndrome méningé fébrile, troubles importants de la conscience, crises d'épilepsie possibles.
Cause possibles : virale (HSV, VZV, CMV, VIH, Entérovirus, Lyme, Grippe), bactériennes (tuberculose, listériose), parasitaires/champignons (paludisme, cryptocoques).
Début brutal, méningite lymphocytaire normoglycorachique dans le LCR, PCR pour identifier le virus responsable. Traitement Acyclovir IV en urgence.

Méningites à pneumocoque

Corticothérapie initiale (diminue la mortalité), Dexamethasone 10 mg/6H pendant 2 jours.
Vaccination recommandée contre le pneumocoque pour prévenir les infections, et prophylaxie pour les patients à risque.

Questions à choix multiples (QCM)

QCM1 : agent responsable de méningite nécessitant un isolement respiratoire (gouttelette) : Neisseria meningitidis.
QCM2 : surveillance après ponction lombaire : température, pression artérielle et pulsations toutes les 4 heures, état de conscience.

Q5 : Affirmations relatives aux méningites

En cas de purpura fulminans, les antibiotiques doivent être administrés avant la ponction lombaire.
Il existe une indication à la prophylaxie des contacts pour les méningites à pneumocoque et à méningocoque.
Pas d’indication à la prophylaxie pour les méningites virales.
Isolemente respiratoire pour les méningites à méningocoque.

Figure 1 : Conduite à tenir selon les résultats du LCR

Diagramme montrant la classification et les étapes du traitement, basée sur les polynucléaires et autres cellules.

Etiologie des méningites par âge

Analyse des causes (proportionnels sur barogramme) de méningites selon un échelle d'âge.

Attitude thérapeutique et suivi des méningites à méningocoque

Urgence +++ dans les cas de purpura fulminans, et 1ère injection d'antibiotique. Les patients doivent être traités immédiatement par SAMU.

Personnes concernées par une prophylaxie

Graphique illustrant un arbre décisionnel pour identifier les personnes concernées par la prévention (prophylaxie) pour méningites à méningocoque.

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