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Questions and Answers
Quel est le déficit immunitaire le plus couramment associé à une infection à Cryptococcus neoformans et C.gattii ?
Quel est le déficit immunitaire le plus couramment associé à une infection à Cryptococcus neoformans et C.gattii ?
- Déficit immunitaire humoral
- Déficit immunitaire combiné
- Déficit immunitaire cellulaire (correct)
- Déficit immunitaire inné
Quel est le traitement initial d'une méningite à Cryptococcus neoformans et C.gattii ?
Quel est le traitement initial d'une méningite à Cryptococcus neoformans et C.gattii ?
- Ancotil 100 mg/kg/24h pendant 2 semaines, puis Ambisome 3 mg/kg/24h pendant 4 semaines
- Fluconazole 400 mg/j pendant 2 semaines, puis Ambisome 3 mg/kg/24h pendant 4 semaines
- Ambisome 3 mg/kg/24h + Ancotil 100 mg/kg/24h pendant 2 semaines, puis fluconazole 800 mg/j pendant 8 semaines (correct)
- Fluconazole 800 mg/j pendant 4 semaines, puis Ambisome 3 mg/kg/24h pendant 2 semaines
Quel est le micro-organisme le plus couramment responsable des méningites purulentes de l'adulte ?
Quel est le micro-organisme le plus couramment responsable des méningites purulentes de l'adulte ?
- Streptococcus pneumoniae (correct)
- Neisseria meningitidis
- Escherichia coli
- Haemophilus influenzae
Quel est le pronostic d'une méningite à Streptococcus pneumoniae sans traitement approprié ?
Quel est le pronostic d'une méningite à Streptococcus pneumoniae sans traitement approprié ?
Quel est le traitement d'une méningite à Neisseria meningitidis ?
Quel est le traitement d'une méningite à Neisseria meningitidis ?
Quelle est la prévention de l'entourage dans le cas d'une méningite à Neisseria meningitidis ?
Quelle est la prévention de l'entourage dans le cas d'une méningite à Neisseria meningitidis ?
Quel est le diagnostic de méningite à Cryptococcus neoformans et C.gattii ?
Quel est le diagnostic de méningite à Cryptococcus neoformans et C.gattii ?
Quel est le traitement d'une méningite post-opératoire ou post-DVE/DVP ?
Quel est le traitement d'une méningite post-opératoire ou post-DVE/DVP ?
Quel est le facteur de risque majeur pour une méningite à Streptococcus pneumoniae ?
Quel est le facteur de risque majeur pour une méningite à Streptococcus pneumoniae ?
Quel est le pronostic d'une méningite à Neisseria meningitidis avec traitement approprié ?
Quel est le pronostic d'une méningite à Neisseria meningitidis avec traitement approprié ?
Quel est le principal avantage de la barrière hématoencéphalique ?
Quel est le principal avantage de la barrière hématoencéphalique ?
Quel est le caractère distinctif des méningites bactériennes purulentes ?
Quel est le caractère distinctif des méningites bactériennes purulentes ?
Quel est le principal risque lié à l'inflammation du système nerveux central ?
Quel est le principal risque lié à l'inflammation du système nerveux central ?
Quels sont les exemples de méningites virales ?
Quels sont les exemples de méningites virales ?
Quels sont les critères de diagnostic des méningites ?
Quels sont les critères de diagnostic des méningites ?
Quel est le principal obstacle à la diffusion des antibiotiques dans le système nerveux central ?
Quel est le principal obstacle à la diffusion des antibiotiques dans le système nerveux central ?
Quel est le type de méningite diagnostiqué lorsqu'on observe un LCR avec plus de 20 éléments à prédominance de PNN (> 50%)?
Quel est le type de méningite diagnostiqué lorsqu'on observe un LCR avec plus de 20 éléments à prédominance de PNN (> 50%)?
Quel est le traitement d'urgence pour une méningite bactérienne?
Quel est le traitement d'urgence pour une méningite bactérienne?
Quel est le résultat attendu pour un LCR normal?
Quel est le résultat attendu pour un LCR normal?
Quelle est la complication possible d'une méningite bactérienne?
Quelle est la complication possible d'une méningite bactérienne?
Quel est le traitement pour une méningite virale à HSV?
Quel est le traitement pour une méningite virale à HSV?
Quelle est l'indication pour une ponction lombaire?
Quelle est l'indication pour une ponction lombaire?
Quel est le résultat attendu pour un LCR hémorragique?
Quel est le résultat attendu pour un LCR hémorragique?
Quel est le traitement pour une méningite à Listeria?
Quel est le traitement pour une méningite à Listeria?
Quelle est la cause possible d'une méningite lymphocytaire normoglycorachique?
Quelle est la cause possible d'une méningite lymphocytaire normoglycorachique?
Quelle est l'indication pour une imagerie cérébrale?
Quelle est l'indication pour une imagerie cérébrale?
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Study Notes
Ménigitis à Cryptococcose
- Favorisées par les déficits immunitaires cellulaires (infection à VIH avec CD4 < 50/mm3, maladie de Hodgkin, chimiothérapies, corticothérapie prolongée, sarcoïdose, cirrhoses, greffes d'organes)
- Début insidieux, progressif, sur plusieurs semaines ou mois avec céphalées, paralysie d'un nerf crânien, troubles du comportement
- LCR : si pression > 20 cm d'eau => soustraire 30 ml (répétable x2/semaine)
- LCS : levure à l'ED et Ag cryptococcique +
- Traitement : Ambisome* 3 mg/kg/24h + Ancotil* 100 mg/kg/24h en 4 perfusions IV 2 semaines puis fluconazole 800 mg x 1/24h 8 semaines, puis 400 mg x 1/24h PO jusqu'à correction du déficit immunitaire
Ménigites Purulentes
- À Streptococcus pneumoniae (Pneumocoque)
- Favorisées par des circonstances à rechercher (cf supra)
- Le traitement est Urgent et Précis : C3G forte dose 10-14 jours + Dexaméthasone
- À Neisseria meningitidis (Méningocoque)
- Diffusion par voie hématogène à partir d'un portage nasopharyngé présent chez 10% des individus
- Le traitement est Urgent et Précis : C3G forte dose pendant 7 jours + Dexaméthasone
Classification des Ménigites
- Définies par une cytorachie > 5 éléments/mm3 et une protéïnorachie > 4g/l
- Aiguës (< 1 mois) : le plus souvent infectieuses
- À liquide clair (prédominance lymphocytaire) : virales, bactériennes (tuberculose, Listeria, syphilis)
- Purulentes (prédominance de PNN) : bactériennes (pneumocoque, méningocoque, Listeria, Haemophilus influenzae)
Ponction Lombaire
- Interprétation de l'analyse du LCR :
- < 5 cellules/mm3 : LCR normal en rapport avec un méningisme ou une méningite bactérienne débutante
- > 20 éléments à prédominance de PNN (> 50%) : méningite bactérienne
- > 20 éléments à prédominance lymphocytaire (> 50%) : méningite virale ou tuberculeuse/listérienne
Imagerie
- Scanner : généralement pas avant la PL, sauf dans 3 indications (recherche d'un effet de masse ou d'un engagement qui CI la PL et impose des hémocultures et une corticothérapie adjuvante)
- Scanner après la PL : recherche d'une complication (empyème, vascularite), survenue de nouveaux signes neurologiques, accentuation de céphalées, persistance de la fièvre ou des troubles de la vigilance à J3 de l'ABT
Ménigites Lymphocytaires Normoglycorachiennes
- Aiguës :
- Tableau brutal et intense
- Diagnostic par la PL
- Évolution spontanément favorable sans TTT
- Chroniques :
- Tableau clinique insidieux voire absent
- Causes possibles : auto-immunes (sarcoidose, connectivites, vascularites) ou infectieuses (rickettsioses, brucellose, leptospirose, syphilis, VIH)
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