26 Questions
Quel est le déficit immunitaire le plus couramment associé à une infection à Cryptococcus neoformans et C.gattii ?
Déficit immunitaire cellulaire
Quel est le traitement initial d'une méningite à Cryptococcus neoformans et C.gattii ?
Ambisome 3 mg/kg/24h + Ancotil 100 mg/kg/24h pendant 2 semaines, puis fluconazole 800 mg/j pendant 8 semaines
Quel est le micro-organisme le plus couramment responsable des méningites purulentes de l'adulte ?
Streptococcus pneumoniae
Quel est le pronostic d'une méningite à Streptococcus pneumoniae sans traitement approprié ?
Mortalité de 30% et séquelles neurologiques de 30%
Quel est le traitement d'une méningite à Neisseria meningitidis ?
Cefotaxime 300 mg/kg/j pendant 7 jours + Dexaméthasone
Quelle est la prévention de l'entourage dans le cas d'une méningite à Neisseria meningitidis ?
Isolement respiratoire et traitement prophylactique par Rifadine
Quel est le diagnostic de méningite à Cryptococcus neoformans et C.gattii ?
Détection d'Ag cryptococcique dans le LCR
Quel est le traitement d'une méningite post-opératoire ou post-DVE/DVP ?
Céfotaxime 300 mg/kg/j pendant 7 jours
Quel est le facteur de risque majeur pour une méningite à Streptococcus pneumoniae ?
Circonstances à risque (splénectomie, cirrhose, etc.)
Quel est le pronostic d'une méningite à Neisseria meningitidis avec traitement approprié ?
Mortalité de 10% et séquelles neurologiques de 15%
Quel est le principal avantage de la barrière hématoencéphalique ?
De protéger contre de nombreux pathogènes
Quel est le caractère distinctif des méningites bactériennes purulentes ?
Prédominance de polynucléaires neutrophiles
Quel est le principal risque lié à l'inflammation du système nerveux central ?
Hypertension intracrânienne
Quels sont les exemples de méningites virales ?
Entérovirus, HSV, VZV, oreillons, VIH
Quels sont les critères de diagnostic des méningites ?
Cytorachie > 5 éléments/mm3 et protéïnorachie > 4g/l
Quel est le principal obstacle à la diffusion des antibiotiques dans le système nerveux central ?
La barrière hématoencéphalique
Quel est le type de méningite diagnostiqué lorsqu'on observe un LCR avec plus de 20 éléments à prédominance de PNN (> 50%)?
Méningite bactérienne
Quel est le traitement d'urgence pour une méningite bactérienne?
ABT urgente IV à forte dose
Quel est le résultat attendu pour un LCR normal?
Moins de 5 cellules/mm³
Quelle est la complication possible d'une méningite bactérienne?
Toutes les options ci-dessus
Quel est le traitement pour une méningite virale à HSV?
Aciclovir IV
Quelle est l'indication pour une ponction lombaire?
Toute suspicion de méningite
Quel est le résultat attendu pour un LCR hémorragique?
Toutes les options ci-dessus
Quel est le traitement pour une méningite à Listeria?
Amoxicilline 200mg/kg/j en 4 perfusions 21 jours + Gentamicine 5 mg/kg/j en 1 perfusion pendant 5 jours
Quelle est la cause possible d'une méningite lymphocytaire normoglycorachique?
Toutes les options ci-dessus
Quelle est l'indication pour une imagerie cérébrale?
Seulement en cas de signe de localisation neurologique
Study Notes
Ménigitis à Cryptococcose
- Favorisées par les déficits immunitaires cellulaires (infection à VIH avec CD4 < 50/mm3, maladie de Hodgkin, chimiothérapies, corticothérapie prolongée, sarcoïdose, cirrhoses, greffes d'organes)
- Début insidieux, progressif, sur plusieurs semaines ou mois avec céphalées, paralysie d'un nerf crânien, troubles du comportement
- LCR : si pression > 20 cm d'eau => soustraire 30 ml (répétable x2/semaine)
- LCS : levure à l'ED et Ag cryptococcique +
- Traitement : Ambisome* 3 mg/kg/24h + Ancotil* 100 mg/kg/24h en 4 perfusions IV 2 semaines puis fluconazole 800 mg x 1/24h 8 semaines, puis 400 mg x 1/24h PO jusqu'à correction du déficit immunitaire
Ménigites Purulentes
- À Streptococcus pneumoniae (Pneumocoque)
- Favorisées par des circonstances à rechercher (cf supra)
- Le traitement est Urgent et Précis : C3G forte dose 10-14 jours + Dexaméthasone
- À Neisseria meningitidis (Méningocoque)
- Diffusion par voie hématogène à partir d'un portage nasopharyngé présent chez 10% des individus
- Le traitement est Urgent et Précis : C3G forte dose pendant 7 jours + Dexaméthasone
Classification des Ménigites
- Définies par une cytorachie > 5 éléments/mm3 et une protéïnorachie > 4g/l
- Aiguës (< 1 mois) : le plus souvent infectieuses
- À liquide clair (prédominance lymphocytaire) : virales, bactériennes (tuberculose, Listeria, syphilis)
- Purulentes (prédominance de PNN) : bactériennes (pneumocoque, méningocoque, Listeria, Haemophilus influenzae)
Ponction Lombaire
- Interprétation de l'analyse du LCR :
- < 5 cellules/mm3 : LCR normal en rapport avec un méningisme ou une méningite bactérienne débutante
- > 20 éléments à prédominance de PNN (> 50%) : méningite bactérienne
- > 20 éléments à prédominance lymphocytaire (> 50%) : méningite virale ou tuberculeuse/listérienne
Imagerie
- Scanner : généralement pas avant la PL, sauf dans 3 indications (recherche d'un effet de masse ou d'un engagement qui CI la PL et impose des hémocultures et une corticothérapie adjuvante)
- Scanner après la PL : recherche d'une complication (empyème, vascularite), survenue de nouveaux signes neurologiques, accentuation de céphalées, persistance de la fièvre ou des troubles de la vigilance à J3 de l'ABT
Ménigites Lymphocytaires Normoglycorachiennes
- Aiguës :
- Tableau brutal et intense
- Diagnostic par la PL
- Évolution spontanément favorable sans TTT
- Chroniques :
- Tableau clinique insidieux voire absent
- Causes possibles : auto-immunes (sarcoidose, connectivites, vascularites) ou infectieuses (rickettsioses, brucellose, leptospirose, syphilis, VIH)
Découvrez les causes, les symptômes et les méthodes de diagnostic de la ménigitis à Cryptococcose, notamment chez les patients immunodéprimés. Apprenez également les traitements appropriés pour cette infection.
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