Melanom Malign și Epiteliome 10th class

Tumori Cutanate Maligne

• Tumori cutanate maligne sunt tumori canceroase care se dezvoltă pe piele.
• Celulele de origine ale tumorilor cutanate maligne: keratinocite, melanocite, fibroblasti, limfocite.
• Tipuri de tumori cutanate maligne: epiteliom bazocelular, epiteliom spinocelular, melanom malign, dermatofibrosarcom, limfoame.

Epiteliom Bazocelular

• Sinonime: Carcinom bazocelular, Bazaliom, Carcinom anexial al pielii
• Originea tumorii: celulele germinative primitive ale pielii (epiteliul cutanat şi anexele pielii)
• Caracteristici:
  • Se dezvoltă aproape exclusiv pe piele cu foliculi piloși
  • Malignitate locală, nu metastazează
  • Nu se localizează pe mucoase
  • Localizare predilectă în 2/3 superioare ale feței
  • Cea mai frecventă tumoră malignă a pielii
• Factori favorizanți: radiații solare, predispoziție genetică, radiații X, arsenicism, vârstă 50-80 ani, rasă albă, blonzi, ten gras, seboreic, sex masculin, expunere prelungită la soare.
• Localizare: 2/3 superioare ale feței, rar pe trunchi, gât și membre, niciodată pe mucoase.
• Simptomatologie:
  • Perla epiteliomatoasă: papulă translucidă, de culoarea pielii, dispusă în cerc.
  • Nodul: roz, translucid, cu telangiectazii, consistență elastică, tendință de strangulare a bazei.
  • Ulcer: diametru 1-1,5 cm, curat, margini drepte, neinfiltrate, evoluție tenebrantă, capabil să perforeze structurile subiacente.
• Asimptomatic.

Epiteliom Spino-celular

• Sinonim: Carcinom spinocelular
• Originea: tumora malignă de origine epidermică, infiltrativă și destructivă, poate metastaza prin limfatice şi sânge.
• Caracteristici:
  • Puternică capacitate invazivă
  • Diseminare metastatică, în special limfatică
  • Se localizează pe mucoase şi pe 1/3 inferioară a feței (special buza inferioară)
  • Evoluează mai rapid decât epiteliomul bazocelular
  • Tegumentul este mai infiltrat decât în epiteliomul bazocelular
  • Polimorfism clinic mai redus
  • Se dezvoltă frecvent pe leziuni preexistente
• Factori favorizanți: vârsta peste 45 ani, sex masculin, ten hipopigmentat, uscat, expunere prelungită la soare (UVB), predispoziție familială, iradieri cu raze X, traumatisme repetate, inflamații cronice, fumat, resturi dentare traumatizante, imunosupresie, infecții virale (herpes labial).
• Localizare: 1/3 inferioară a feței, buză inferioară, obraji, mucoasa bucală și genitală
• Simptomatologie:
  • Nodozitate (aspect de papilom cornos): ușor reliefată, infiltrată, culoare roşie-violacee, acoperită de o hipercheratoză cornoasă
  • Ulcer: alungit, margini reliefate, tăiate drept, fond infiltrat, muguri pe fundul ulcerului
  • Vegetație: aspect de conopidă, cu suprafață ulcerată, uneori masă albicioasă-gălbuie (viermişorii lui Virchow)
  • Pată leucoplazică: pe mucoase, infiltrată.
• Simptome: durere la debut, apoi dispare, miros urât în cazul formei ulcero-vegetante, metastaze ganglionare .

Melanom Malign

• Sinonim: Nevocarcinom
• Caracteristici:
  • Cea mai gravă tumoră malignă cutanată
  • Polimorfism clinic
  • Prognostic rezervat - deces 100% la doi ani fără tratament
• Originea: neoplazie malignă a sistemului melanocitar, posibil din transformarea unui nevus.
• Factori favorizanți: traumatisme locale (unice sau repetate), radiații solare, tulburări hormonale (hipofizare, ovariene, suprarenale), sex feminin, sarcină și menopauză, genetic, vârstă (40-60 ani), rasă albă, blonzi, ochi albaştri, etiologie necunoscută.
• Etiologia: 30% transformare malignă a unui nevus nevocelular preexistent, 60% pe pielea sănătoasă.
• Simptomatologie si semnele de transformare malignă: creştere rapidă în suprafață și înălțime, intensificare pigmentație locală (neagră, lucioasă, netedă), halou congestiv roșu-violaceu, infiltrarea bazei, prurit și durere locală, o fină descuamare . Regula ABCDE (Asimetrie, Margine neregulate, Culoare, Diametru peste 0,6 mm, Relief).
• Simptome de evoluție/forme majore: ulcerații/burjonări locale sângerânde, metastaze locale cutanate (pete sau noduli negrii), metastaze ganglionare loco-regionale, metastaze viscerale. , Localizare: nivel cutanat (plante, călcâi, subunghial, față, piele păroasă a capului, trunchi, membre), mucoasa orală şi genitală, sistem nervos central (ochi, meningi).
• Forme clinice (M.M.): extensie în suprafață, nodular, acromic, subunghial
• Ex. paraclinice: melanurie (melanină în urină), histopatologic (biopsie, celule poliedrice, sferice, fuziforme grupate în trabecule, cordoane sau fascicule), citodiagnosticul Tzanck (leziuni izolate sau aglomerări mici celulare, detectare melanina prin colorare), markerii tumorali (B3 integrină - rol în adeziune și favorizarea metastazelor, ICMA - molecula de suprafață eliberată de celule).
• Ex. dermatoscopie (analiză structurală/morfologică): microscopie suprafață, metodă rapidă a leziunilor e pielii, vizualizare structuri cutanate de la suprafață. Aspecte dermatoscopice: general (asimetrie, culoare policromă, bizarie), structural global (polimorfism), structurale (rețea pigmentară atipică, striuri, pseudopode, val albastru). Factori histologici de prognostic: Indicele Breslow (grosimea tumorii), Nivelul invaziei Clark (structur organizate ale pielii); activitate mitotica.