Tumori Cutanate Maligne PDF

TUMORI CUTANATE MALIGNE  TUMORI CUTANATE MALIGNE Celule de origine Tumora malignă Keratinocite Epiteliom bazocelular Keratinocite Epiteliom spinocelular Melanocite Melanom malign Fibroblaşti Dermatofibrosarcom Limfocite Limfoame Non-cutanată...

TUMORI CUTANATE MALIGNE  TUMORI CUTANATE MALIGNE Celule de origine Tumora malignă Keratinocite Epiteliom bazocelular Keratinocite Epiteliom spinocelular Melanocite Melanom malign Fibroblaşti Dermatofibrosarcom Limfocite Limfoame Non-cutanată Metastaze cutanate  EPITELIOM BAZOCELULAR  EPITELIOMUL BAZOCELULAR Sin. Carcinom bazocelular / Bazaliom Carcinom anexial al pielii tumoră provenind din celulele germinative primitive ale pielii – epiteliul cutanat şi anexele pielii Caracteristici se dezvoltă aproape exclusiv pe pielea ce conţine foliculi piloşi are o malignitate *locală*, nu determină metastaze nu se localizează pe mucoase localizare predilectă în 2/3 superioare ale feţei cea mai frecventă tumoră malignă a pielii ¨ Factori favorizanţi radiaţiile solare – prin cumularea efectelor nocive predispoziţie genetică radiaţiile X – induc frecvent epiteliomatoza bazocelulară arsenicismul – profesional şi terapeutic vârsta între 50-80 de ani rasa albă, blonzi tenul gras, seboreic sexul masculin persoane cu activităţi prelungite la soare – agricultori, grădinari, pescari, marinari Localizare 2/3 superioare ale feţei rar pe trunchi, gât şi membre nu se localizează niciodată pe mucoase SIMPTOMATOLOGIE Þ Perla epiteliomatoasă papulă translucidă, de culoarea pielii dispunere în cerc delimitând o zonă de tegument Þ Nodul roz, translucid cu telangiectazii consistenţă elastică cu tendinţă de ştrangulare a bazei Þ Ulcer diametru de 1-1,5 cm curat, margini drepte margini neinfiltrate evoluţie tenebrantă, având capacitatea de a perfora structurile subiacente Þ Asimptomatic  EPITELIOM SPINOCELULAR  EPITELIOMUL SPINOCELULAR Sin. Carcinom spinocelular tumoră malignă de origine epidermică, infiltarativă şi destructivă, cu evoluţie din aproape în aproape, fiind sursă de metastaze pe cale limfatică şi sanguină Caracteristici puternică capacitate invazivă diseminare metastatică, în special limfatică se localizează şi la nivelul mucoaselor localizare în 1/3 inferioară a feţei – în special pe buza inferioară evoluează mai rapid decât epiteliomul bazocelular tegumentul este mai infiltrat decât în epiteliomul bazocelular polimorfism clinic mai redus se dezvoltă mai frecvent pe leziuni preexistente ¨ Factori favorizanţi vârsta peste 45 de ani sexul masculin ten hipopigmentat, uscat expunere prelungită la soare – în special UVB (280-320 nm) predispoziţie familială iradieri cu raze X traumatisme repetate inflamaţii cronice fumatul resturi dentare traumatizante imunosupresia infecţii virale – herpes labial Afecţiuni cu potenţial de malignizare Keratoze solar-senile – o pondere importantă din viitoarele epitelioam totuşi cu mică capacitate de transfo malignă Cheilite cronice, degenerative, hiperkeratozice Localizare 1/3 inferioară a feţei buza inferioară obraji mucoasa bucală şi genitală Simptomatologie Þ Nodozitate (sin. Papilom cornos) uşor reliefată, infiltrată culoare roşie-violacee acoperit de o hiperkeratoză cornoasă Þ Ulcer Alungit, margini reliefate, tăiate drept fond infiltrat muguri pe fundul ulcerului Þ Vegetaţie aspect conopidiform cu suprafaţă ulcerată la presiune se evidenţiază o masă albicioasă – gălbuie viermişorii lui Virchow Þ pată leucoplazică pe mucoase infiltrată formă de debut Simptomatologie Þ Durere – la debut, apoi dispare Þ Miros urât – în cazul formei ulcero- vegetante Þ Metastaze ganglionare  E.s. ulcero-vegetant debutează ca o nodozitate cu baza ştrangulată se erodată pe suprafaţă se dezvoltă o placă vegetantă care se ulcerează în centru viermişorii lui Virchow urât mirositoare aspect dezagreabil  E.s. nodular / keratozic vnodul hemisferic, 1-2 cm unic acoperit de o hiperkeratoză uscată localizat frecvent la buză  E.s. vegetant gigant / conopidiform masă tumorală voluminoasă cu contur neregulat suprafaţă mamelonată, erodată urât mirositoare v E.s. ulceros pe mucoase contur neregulat margine infiltrată fund dur evoluţie rapidă Complicaţii ¨ Metastaze ganglionare Prognostic mai rezervat în formele ulceroase şi cu localizări pe mucoase Tratament ¨ Excizia chirurgicală ¨ Radioterapie de contact Doze = 5000 – 6000 de rad. ¨ Laser terapia ¨ Electrocauterizări – doar pentru tumori mici în stadii incipiente ¨ Chimioterapie generală – bleomicin – în formele inoperabile MELANOM MALIGN  MELANOMUL MALIGN Sin. Nevocarcinom neoplazie malignă a sistemului melanocitar Caracteristici cea mai gravă tumoră malignă cutanată polimorfism clinic prognostic rezervat – deces 100% la doi ani fără tratament Factori favorizanţi traumatismele locale, atât cele unice, cât şi iritaţiile repetate radiaţiile solare tulburări hormonale – disfuncţii hipofizare, ovariene, suprarenale sexul feminin - 2/3 din MM sarcina şi menopauza factorul genetic – predispoziţia vârsta – mai frecvent între 40-60 de ani rasa albă (blonzi, ochi albaştrii) necunoscut - în peste 60% din cauze Etiologia ¨ transformarea malignă a unui nev nevocelular preexistent (30%) nevii joncţionali au potenţialul cel mai mare de transformare malignă ¨ o dermatoză precanceroasă Dubreuille ¨ pe pielea sănătoasă (60%) Semnele de transformare malignă a unui nev  Semne de alarmă / semne minore / de transformare creşterea rapidă în suprafaţă şi înălţime intensificarea pigmentaţiei locale - devine neagră, lucioasă, netedă halou congestiv roşu- violaceu infiltrarea bazei prurit şi durere locală o fină descuamare  Regula ABCDE A – Asimetrie B – Margine (Border) neregulate C – Culoare de intensitate variat[ D – Diametru peste 0,6 mm E – Reliefare (Elevation) - Evolutie - crestere a dimensiunilor ¨ Semne de evoluţie / semne majore ulceraţii / burjonări locale sângerânde metastaze locale, cutanate – pete sau noduli negrii în vecinătatea tumorii Metastaze ganglionare – loco- regionale Metastaze viscerale – pulmonare, hepatice Localizare la nivel cutanat - în special în raport cu localizarea lez. precanceroase: plante, călcâi, subunghial, faţă, pielea păroasă a capului, trunchi, membre mucoasa bucală mucoasa geniatlă sistem nervos central ochi, meninge Forme clinice v M.M. cu extensie în suprafaţă pată pigmentară neinfiltrată, uşor reliefată zona centrală – proeminentă, burjonată, mamelonată, ulcerată zona periferică - evoluează similar leziunii iniţiale v M.M. nodular nodozitate rotundă, vegetantă, neregulată baza infiltrată ulcerare în cursul evoluţiei v M.M. acromic apare în pielea sănătoasă aspectul unui chist sau a unei veruci debut – nodul roz, roşu, de culoarea pielii normale evoluţie – se erodează şi sângerează  M.M. cu extensie în suprafaţă pată pigmentară neinfiltrată, uşor reliefată zona centrală – proeminentă, burjonată, mamelonată, ulcerată zona periferică - evoluează similar leziunii iniţiale  M.M. nodular nodozitate rotundă, vegetantă, neregulată baza infiltrată ulcerare în cursul evoluţiei v M.M. subunghial o pată subunghială maronie ce despică unghia şi care se extinde spre partea distală dar persistă şi la nivelul locului de debut mai frecvent peste 50 de ani v M.M. al pielii păroase a capului mai puţin pigmentat, de aspect conopidiform, erodat metastazează rapid datorită circulaţiei bogate sanguine şi limfatice v M.M. pe melanoza precanceroasă Dubreuille apariţia de mici nodozităţi negre-strălucitoare pe placa maronie apare după o perioadă de latenţă de 1 până la 30 de ani Metastaze locale MM Ex. paraclinice ¨ Melanuria evidenţierea prezenţei melaninei în urină urina + acid sulfuric diluat ¨ Ex. histopatologic contraindicată biopsia in vivo celule poliedrice, sferice, fuziforme, grupate în trabecule, în cordoane sau în fascicule ¨ Citodiagnosticul Tzanck celulele tumorale apar izolate sau în grupuri mici, colorarea cu metoda Papanicolau evidenţiază granulele de melanină cu tentă verzuie cu nuanţe brun-roşcate ¨ Markerii tumorali ¨ B3 integrina – molecula cu rol de adeziune si faciliteaza aparitia metastazelor ¨ ICMA – molecula de suprafata eliberata de celulele  Dermatoscopia ANALIZA STRUCTURALĂ / MORFOLOGICĂ Microscopia de suprafata introdusă de şcolala vieneză – H. Pehamberger, A. Steiner, K. Wolff, în 1987 Metodă rapidă şi neinvazivă de diagnosticare in vivo a leziunilor pigmentare ale pielii ce permite vizualizarea structurilor cutanate de la suprafaţă şi din imediata vacinătate a acesteia Vizualizarea elementelor morfologice dispuse în » epiderm » jonţiunea dermo-epidermică » dermul superficial » dermul mijlociu permite diferenţierea - lez pigmentare şi nepigmentare - diagnosticul melanomului malign  Aspecte dermatoscopice Melanom malign 1. Aspect general – Asimetrie – Coloratie policroma – Bizarerie 2. Aspect structural global – polimorfism 3. Elemente structurale – Retea pigmentara atipica – Striuri si pseudopode – Val albastru – Regresie alba sau albastr[ – Pigmentatie neregulata – Elemente vasculare atipice capilare punctiforme sau neregulate  Factori histologici de prognostic Indicele Breslow (grosimea maxima a tumorii in mm de la stratul granulos pana in cel mai decliv punct al tumorii) Nivelul de invazie Clark (a structurilor org cutanat – epidermica, discontinua a dermului papilar, continua a derm papilar, derm reticulat si hipoderm) Activitatea mitotica (nr de mitoze / mm2)